Co je chirurgická excize? Jak a proč se provádí 10 běžných postupů

By Cristiano Antonino On 8. 2022

Excize znamená „chirurgické odstranění“. V medicíně tento termín popisuje odstranění výrůstku, tkáně, orgánu nebo kosti pomocí skalpelu, laseru nebo jiného řezného nástroje.

Na rozdíl od odstranění vzorku tkáně nebo části těla, excize popisuje odstranění celé části struktury.

Například lumpektomie je excizní biopsie, která odstraní celý nádor prsu.

Liší se od jádrové biopsie, kdy se odstraní pouze část bulky.1

Operace používané k odstranění konkrétní části těla často končí příponou „-ektomie“.

Dva takové příklady jsou apendektomie (používá se k odstranění slepého střeva) a cholecystektomie (odstranění žlučníku).

Tento článek popisuje 10 různých excizních postupů používaných k diagnostice nebo léčbě zdravotních stavů.

Uvádí také různé lékařské odborníky, kteří běžně provádějí excizní postupy.

Proč se provádí excize

Chirurgická excize se často používá se záměrem léčit zdravotní stav.

Po operaci však může být předepsána další léčba, nazývaná adjuvantní terapie, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Osoba může například po odstranění nádoru podstoupit adjuvantní radioterapii, aby se zajistilo, že všechny zbývající rakovinné buňky budou zabity.

Na druhou stranu lze neoadjuvantní terapii použít před operací, aby byla méně invazivní a účinnější.

Například neoadjuvantní chemoterapie může být předepsána před operací, aby se nádor zmenšil a bylo možné jej snadno odstranit bez komplikací.2

Kdo provádí chirurgickou excizi?

Chirurgické excize jsou obvykle prováděny chirurgy, z nichž někteří jsou všeobecnými chirurgy schopnými provádět postupy, jako jsou apendektomie a cholecystektomie.

Jiní mají specifické školení a jsou certifikováni pro léčbu specifických orgánových systémů.

Příklady specialistů, kteří provádějí excize, jsou:

Neurochirurgové, kteří léčí onemocnění mozku a centrálního nervového systému.
Chirurgičtí onkologové, kteří léčí rakovinu
Ortopedi, kteří se specializují na onemocnění kostí a kloubů
Kardiotorakální chirurgové, kteří léčí onemocnění srdce, plic, jícnu a dalších orgánů hrudníku.
Excize lze provádět v nemocnici nebo ambulantně na ordinaci, klinice nebo chirurgickém centru.

10 Příklady excize operací

Kromě lumpektomie, apendektomie a cholecystektomie existují další excizní postupy používané k diagnostice nebo léčbě onemocnění (nebo obojího).

Některé excize se provádějí jako tradiční otevřené operace, skalpelem a velkým řezem.

Jiné se provádějí laparoskopicky, tedy specializovanými nástroji, se kterými se manipuluje přes menší řezy.

V závislosti na postupu lze použít místní, regionální nebo celkovou anestezii nebo žádnou anestezii.

Excizní kožní biopsie

Tento postup se typicky doporučuje u některých typů rakoviny kůže, včetně nízko- a vysoce rizikového bazaliomu, nízko- a vysoce rizikového spinocelulárního karcinomu, karcinomu z Merkelových buněk a tenkého melanomu3.

Excizní kožní biopsie, známá také jako široká lokální incize, zahrnuje odstranění nádoru a části okolní normální tkáně (nazývané klinický okraj). Velikost okraje závisí na tloušťce nádoru.3

V některých případech se ke krytí rány používá kožní štěp nebo lalok.

Ostatní rány se jednoduše uzavřou stehy.3

Kraniotomie nádoru s excizí

Tato operace zahrnuje odstranění části kosti z lebky (kraniotomie), aby se získal přístup do mozku, aby bylo možné odstranit nádor.

Nádor může být benigní (nezhoubný) nebo maligní (zhoubný).4

Téměř všechny nádorové kraniotomie se provádějí pomocí počítačové navigační techniky známé jako stereotaxe.

To zlepšuje přesnost operace a snižuje velikost řezu potřebného k provedení excize.4

Excize nádoru zahrnuje použití specializovaných skalpelů a nůžek, odsávacího zařízení zvaného ultrazvuková odsávačka a speciálních mikroskopů.4

Excize myxomu

Jedná se o chirurgickou excizi benigního srdečního nádoru zvaného myxom, který se obvykle nachází v levé horní komoře srdce. Myxomy tvoří asi 50 procent všech srdečních nádorů.5

Chirurgická excize je jedinou formou léčby myxomů.

Vzhledem k tomu, že myxomy jsou velmi křehké a náchylné k prasknutí, jejich odstranění obvykle vyžaduje otevřenou operaci, aby byl zajištěn jasnější přístup do srdečních komor.5

Excize žilních malformací

Jedná se o jeden ze dvou terapeutických přístupů používaných k odstranění žilních malformací.

Jsou způsobeny lézemi v krevních cévách, které jsou přítomny při narození, ale mohou časem narůst a způsobit bolestivé, ztvrdlé krevní sraženiny zvané flebolity.6

Chirurgická léčba žilních malformací zahrnuje odstranění abnormálních žil a některé tkáně, která je obklopuje.

Skleroterapie, další léčebný přístup, zahrnuje vstřikování chemikálií do žil, aby se zužovaly.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Často se používá preventivně pro omezení krvácení a snazší odstranění malformace.6

Excize kostních nádorů

Tento chirurgický zákrok se používá nejen k odstranění zhoubných kostních nádorů, ale i benigních nádorů, které se mohou stát zhoubnými.

Odstranění nádoru pomáhá snížit riziko zlomenin kostí.7

Pokud je přítomna rakovina, chirurgické odstranění nádoru je často následováno radioterapií a/nebo chemoterapií, aby se zabránilo šíření rakoviny a pomohla se zachovat končetina.

Ke stabilizaci a zpevnění kosti lze použít kovovou destičku nebo transplantovanou kost.7

Kolonoskopie s polypektomií

Jedná se o postup běžně prováděný při endoskopickém vyšetření tlustého střeva (tzv. kolonoskopie).

Preventivně jsou nalezené polypy odstraněny, pokud by se nestaly rakovinnými.9

Zákrok se obvykle provádí v kontrolované anestezii (MAC), která způsobuje „spánek za šera“.

Pokud je detekován větší polyp, přístroj na sondě jej může oddělit a odeslat do laboratoře k vyhodnocení.

Menší polypy lze také odstranit, i když některé lze označit tetovacím inkoustem, aby je bylo možné snadno identifikovat a znovu vyšetřit během budoucích kolonoskopií.9

Excize endometria

Jedná se o úplné odstranění děložní tkáně, která vyrostla mimo dělohu u lidí s endometriózou.10

K excizi endometria se běžně používá robotická laparoskopická chirurgie.

To zahrnuje vkládání specializovaných nástrojů přes drobné řezy v kůži.

Nástroje jsou ovládány mimo tělo pomocí hlavních ovládacích prvků.

Přebytečná tkáň je pak zničena intenzivním teplem (tzv. fulgurace).10

Orchidektomie

Orchiektomie je chirurgické odstranění jednoho nebo obou varlat.

Používá se především k léčbě rakoviny varlat nebo pokročilé rakoviny prostaty.11

Orchiektomie začíná řezem těsně nad stydkou oblastí.

Varle, spermatický provazec a nádor jsou poté odstraněny ze šourku a extrahovány otvorem.

Operace může být provedena laparoskopicky nebo otevřeně.11

Excize akromioklavikulárního kloubu

Jedná se o chirurgický zákrok používaný k odstranění poškozeného akromioklavikulárního kloubu (ACJ), který se nachází v místě, kde se klíční kost setkává s lopatkou.

Cílem je toho dosáhnout bez destabilizace samotného ramene12.

Chirurgie se obecně používá, když je kloub vážně poškozen artritidou nebo zraněním.

Pomocí specializovaného dalekohledu (nazývaného artroskop) a laparoskopických nástrojů chirurg oholí a vyhlazuje opotřebované povrchy kloubu, než odřízne a odstraní kus klíční kosti.12

Kloub zůstává stabilizován vazy, které přemosťují přeříznutý úsek kosti.12

Reference:

MedlinePlus. Odstranění bulky v prsu.
Masood S. Neoadjuvantní chemoterapie u karcinomů prsu. Zdraví žen (Londýn). 2016;12(5):480-91. doi:10.1177/1745505716677139
Nahhas AF, Scarborough CA, Trotter S. Přehled globálních doporučení pro chirurgické okraje u nemelanomových kožních karcinomů. J Clin Aesthet Dermatol. 2017 Apr; 0(4):37–46.
Young RM, Jamshidi A, Davis G, Sherman JH. Současné trendy v chirurgické léčbě a léčbě glioblastomu dospělých. Ann Transl Med. 2015 Jun;3(9):121. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.05.10
Karabinis A, Samanidis G, Khoury M, Stavridis G, Perreas K. Klinický obraz a léčba srdečního myxomu u 153 pacientů. Medicína (Baltimore). 2018 Sep;97(37):e12397. doi:10.1097/MD.0000000000012397
Behravesh S, Yakes W, Gupta N. Venózní malformace: klinická diagnostika a léčba. Cardiovasc Diagn Ther. 2016 Dec;6(6):557–69. doi:10.21037/cdt.2016.11.10
Rajani R, Gibbs CP. Léčba kostních nádorů. Surg Pathol Clin. 2012. března 1;5(1):301–18. doi:10.1016/j.path.2011.07.015
Gohar MS, Niazi SA, Niazi SB. Funkční endoskopická sinusová chirurgie jako primární modalita léčby primární a recidivující nosní polypózy. Pak J Med Sci. 2017 Mar-Apr;33(2):380–2. doi:10.12669/pjms.332.11800
Bhagatwala J, Singhal A, Aldrugh S, Sherid M, Sifuentes H, Sridhar S. Kolonoskopie — indikace a kontraindikace. V: Screeningová kolonoskopie kolorektálního karcinomu [Intech Open].
Zanelotti A, DeCherney AH. Chirurgie a endometrióza. Clin Obstet Gynecol. 2017 Sep;60(3):477–84. doi:10.1097/GRF.0000000000000291
Okoye E, Saikali SW. Orchiektomie. V: StatPearls [Internet].
Kim JY, Bryant S, Gardner B a kol. Excize distální klíční kosti pro osteoartrózu akromioklavikulárního kloubu pomocí fluoroskopického Kirschnerova drátu. Arthrosc Tech. 2021 Feb;10(2):e359–e365. doi:10.1016/j.eats.2020.10.010
Národní onkologický institut. Tabulka operace rakoviny prsu.
Americká rakovinová společnost. Chirurgie pro bazocelulární a spinocelulární karcinomy kůže.
Americká společnost plastických chirurgů. Odstranění tetování: Odstraňte nežádoucí tetování.