Co je empyém? Jak se vypořádáváte s pleurálním výpotkem?

Empyém je definován jako sbírka hnisu v pleurálním prostoru a je formou hnisavého (infikovaného) pleurálního výpotku. Pleurální výpotek se týká nahromadění přebytečné tekutiny mezi vrstvami pleury mimo plíce

Jaké hlavní látky se shromažďují v pleurálním prostoru?

V pleurálním prostoru vedle empyému se může shromáždit několik tekutin:

  • Plazmatický ultrafiltrát, žluč, moč, gastrointestinální obsah, ascites (hromadění tekutiny) chyle (látka bohatá na bílkoviny, tuky a bílé krvinky)
  • Krev
  • vzduch
  • Buňky, které se mohou projevovat jako pleurální nádor
  • Fibróza

Jak se tvoří pleurální výpotky?

Tekutina v empyému je naplněna infekčním agens, jako je tuberkulóza (TBC) nebo zlatý stafylokok, ačkoli bylo identifikováno mnoho dalších. Většina empyémů je důsledkem akutních bakteriálních případů zápalu plic nebo abscesů.

Některé empyémy jsou „negativní na kulturu“ a jedná se o sterilní pleurální sbírky, které zahrnují zvýšené hladiny mediátorů zánětu, což má za následek systémové účinky, které jsou klinicky nerozeznatelné od skutečných sbírek empyému.

K tomu může dojít v důsledku traumatického chirurgického traumatu nebo příležitostně z šíření mimoplicních míst nebo přímého šíření bránice pro můj subfrenický absces.

Pokud empyémy odtékají do hrudní stěny nebo mimo ni, do měkké tkáně, vzniká forma empyému nazývaná empyema nutnosti.

U zdravého člověka je pleurální tekutina udržována rovnováhou mezi onkotickým a hydrostatickým tlakem v plicích spolu s lymfodrenážním systémem; jakékoli poruchy těchto systémů mohou mít za následek hromadění pleurální tekutiny.

Empyemy se vyvíjely ve třech fázích.

První je označován jako exsudativní fáze, ve které se tvoří tekutina s nízkou viskozitou.

V návaznosti na to nastává fibrinopurulentní stadium, což je přechodná fáze s těžkými fibrinózními usazeninami a zakalenou tekutinou.

A konečně, v organizační fázi je kapilární růst pozorován při zachycení plic kolagenem. Tento proces obvykle probíhá po dobu šesti týdnů.

Známky a diagnostika empyému

Klinický obraz empyému zahrnuje zvýšený počet bílých krvinek, nevysvětlitelnou horečku a respirační selhání.

Mezi další příznaky infekce patří zimnice a bolest na hrudi.

K diagnostice empyémů se používají klinické a radiografické nálezy. K diagnostice empyémů se používá několik kritérií.

To zahrnuje přítomnost purulentní tekutiny, která je identifikována na základě gramového barvení nebo kultury; počet bílých krvinek v pleurální tekutině vyšší než 5 x 109 buněk/l a pH nižší než 7 nebo hladina glukózy nižší než 40 mg/ml.

CT skeny mohou definovat místa, zatímco thoracentéza, což je proces opakovaného odběru alikvotů tekutiny z hrudníku injekční stříkačkou, může odhalit hnis, který je následně odeslán k analýze na kulturu.

CT vyšetření se ideálně provádí s intravenózním kontrastem ke zlepšení pleury.

CT vyšetření může odhalit zesílení pleury, které je přítomno přibližně u 80–100% pacientů, a také kombinaci nekrotického dlouhého, tekutého a vzdušného.

Jak by měl být léčen empyém?

Před léčbou empyému je důležité odlišit jej od dlouhého abscesu.

Toho lze dosáhnout pomocí CT vyšetření, při kterém empyemy zobrazují hladká rozhraní s plicním parenchymem; na rozdíl od toho se plicní abscesy projevují jako okrajové, silnostěnné kruhové dutiny, které mají akutní spíše než tupý úhel kontaktu s hrudní stěnou.

Dlouhé abscesy naopak ničí sousední dlouhé, na rozdíl od jejich přemístění.

Existuje několik způsobů, jak lze léčit empyémy.

Pokud se tento stav neléčí, může způsobit smrt a dřívější průzkumy uvádějí vyšší úmrtnost - moderní a včasná terapeutická intervence může dramaticky snížit úmrtí na empyém.

Správa empyému je založena na pokynech založených na důkazech. Studená léčba má zabít infekci a odstranit nahromaděný hnisavý výpotek.

Možnosti léčby zahrnují:

  • antibiotika
  • Odvod hrudníku - v některých případech je zpoždění pleurální drenáže spojeno se zvýšenou morbiditou, délkou hospitalizace
  • Stoma - jedná se o otvor v hrudníku, ve kterém je přes tento otvor umístěn vak, který sbírá tekutinu unikající z empyému
  • Profylaxe trombózy - účinná metoda prevence tvorby krevních sraženin. To je důležité u pacientů, kteří byli přijati do nemocnice kvůli zápalu plic a/nebo pleurální infekci

Přečtěte si také:

Řízení bolesti při tupém hrudním traumatu

Akutní hyperzánětlivý šok nalezený u britských dětí. Nové příznaky dětské nemoci Covid-19?

Zdroj:

Zprávy-lékařské

Reference:

  • McLoud TC, Boiselle PM (2010). Kapitola 18 - Pleura, v McLoud TC, Boiselle PM (eds.) Thoracic Radiology (druhé vydání). Mosby, s. 379–399.
  • Greaves M, Brown K (2010). 1 - Imaging of the Thoracic Surgery Patient, in Saunders WB, (ed.) Medical Management of the Thoracic Surgery Patient. Londýn: Saunders Elsevier.
  • Brinckerhoff LH (2018). Kapitola 82 - Hrudní chirurgie u nonneoplastických nemocí, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (eds.) Abernathy's Surgical Secrets (sedmé vydání). Elsevier, s. 384–386.
  • Marchiori DM (2014). Kapitola 24 - Plicní infekce v klinickém zobrazování (třetí vydání). Mosby, str.
  • Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. [Aktualizováno 2020. října 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
  • teachmeanatomy.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/
Mohlo by se Vám také líbit