Co je to intubace a proč se to dělá?

Intubace je proces zavedení hadičky do úst nebo nosu a poté do dýchacích cest, aby se pomohl přesunout vzduch dovnitř a ven z plic.

Existuje několik důvodů, proč se může provádět, ale používá se hlavně k podpoře dýchání při operaci nebo v případě nouze.1

Tento článek vysvětluje různá použití intubace, jak se provádí a související rizika.

Využití intubace

Když je trubice zavedena ústy, označuje se to jako endotracheální intubace.1

Když se zavádí nosem, je známá jako nasotracheální intubace.2

Existuje celá řada různých důvodů, proč může být někdo intubován, a použitá metoda závisí na účelu.

Endotracheální (ústní) intubace se používá ve většině nouzových situací.

Je to proto, že hadička, která se zavádí ústy, je větší a snáze se zavádí než hadička zavedená nosem.

Endotracheální intubaci lze použít k:

  • Udržujte dýchací cesty otevřené, abyste poskytli kyslík, léky nebo celkovou anestezii
  • Podporujte dýchání u lidí se zápalem plic, emfyzémem, srdečním selháním, kolapsem plic nebo těžkým traumatem
  • Odstraňte blokádu z dýchacích cest
  • Zabraňte vniknutí tekutiny do plic v důsledku mrtvice, předávkování nebo masivního krvácení ze žaludku nebo jícnu (vyživovací sonda)

Nasotracheální (nosem) intubace se používá k:

  • Chraňte dýchací cesty, pokud hrozí obstrukce
  • Dodávejte anestezii u operací zahrnujících ústa, hlavu, popř krk (včetně zubní chirurgie)

rizika

Výhody intubace mají tendenci převažovat nad případnými riziky.

Přesto existují některé, které je třeba vzít v úvahu, zejména u lidí, kteří jsou na ventilátoru po dlouhou dobu.

Mezi běžná rizika patří:3

  • Dušení nebo dušení
  • Bolení v krku
  • Chrapot
  • Krvácející
  • Díra v jícnu nebo měkkém patře
  • Trauma zubů, úst, dutin, hrtanu (hlasivky) nebo průdušnice (průdušnice)
  • Bakteriální infekce, jako je aspirační pneumonie
  • Poškození měkkých tkání při dlouhodobém používání
  • Neschopnost odstavit se od ventilátoru, vyžadující chirurgický zákrok k zavedení hadičky přímo do průdušnice, která napomáhá dýchání (tracheostomie)

Postupy intubace

Proces intubace se liší v závislosti na tom, zda je trubice zavedena do úst nebo nosu.

Úpravy se provádějí i při zapojení dětí.

Endotracheální intubace

Před intubací je člověk typicky utlumený nebo v bezvědomí v důsledku traumatu.

Proces se řídí stejnými základními kroky: 4

  • Osoba je položena na zádech.
  • Poskytovatel zdravotní péče se umístí nad hlavu osoby a dívá se dolů na své nohy.
  • Ústa osoby jsou otevřena. K ochraně zubů může být vložen chránič.
  • S pomocí osvětleného nástroje, který také udržuje jazyk mimo cestu, je hadička jemně vedena do krku a posouvána do dýchacích cest.
  • Malý balónek na konci trubice se nafoukne, aby ji zajistil na místě a zabránil úniku vzduchu.
  • Trubička na vnější straně úst je zajištěna páskou.
  • Hadici lze poté připojit k ventilátoru nebo ji použít k aplikaci anestezie nebo léků.
  • Poskytovatel zdravotní péče zkontroluje, zda je umístění správné, pomocí stetoskopu, rentgenu hrudníku a/nebo nástroje zvaného kapnograf, který detekuje oxid uhličitý vydechovaný z plic.

Nasotracheální intubace

Proces nasotracheální intubace je podobný endotracheální intubaci, ale osoba může být plně nebo částečně sedována.2

Protože se nosní intubace častěji provádí v kontrolovaném prostředí, mohou se do procesu zapojit i další nástroje.

To zahrnuje použití dekongestačního spreje k prevenci krvácení z nosu, lokální anestetikum ke snížení bolesti a svalové relaxanty k prevenci dávení.

Někteří poskytovatelé také rozšíří průchod o zařízení zvané nosní trubka.2

Jakmile je trubice zavedena do nosní dírky a vstoupí do střední části hrdla, optický mikroskop (nazývaný laryngoskop) pomáhá vést trubici mezi hlasivky a do průdušnice.

Hadička se poté nafoukne, aby se zajistila v průdušnici, a na vnější straně se přelepí páskou, aby se nehýbala.2

Intubování dětí

Proces intubace je víceméně stejný pro dospělé i děti, kromě velikosti trubice a některých zařízení použitý.5

Intubace novorozenců může být obzvláště obtížná, a to nejen kvůli jejich menší velikosti, ale také proto, že jejich jazyky jsou úměrně větší a průchod do průdušnice je úměrně delší a méně ohebný.

Nosní intubace je preferovanou metodou pro novorozence a kojence. Přesto může umístění trubice trvat několik pokusů.6

Krmení během intubace

Pokud intubovaná osoba potřebuje být na ventilátoru dva nebo více dní, podávání sondou obvykle začne den nebo dva po zavedení sondy.

Toto je označováno jako enterální výživa.7

Protože během intubace není možné přijímat potravu nebo tekutiny ústy, může být sondová výživa podávána jedním ze dvou způsobů:8

  • Orogastrické (OG): Použití sondy, která prochází ústy a do žaludku
  • Nazogastrická sonda (NG): Použití sondy, která prochází nosní dírkou a do žaludku

Léky, tekutiny a výživa pak mohou být protlačeny pomocí velké injekční stříkačky nebo pumpy.

U jiných lidí může být výživa podávána intravenózně (pomocí jehly v paži).

Také známá jako totální parenterální výživa (TPA), je to možnost pro lidi s těžkou podvýživou a ztrátou hmotnosti, stejně jako pro ty, kteří mají blokádu střeva nebo nemoci, které znemožňují krmení sondou.8

Odstranění trubice

Extubace je proces odstranění tracheální trubice. Když je čas to udělat, páska, která drží trubici na místě, se odstraní.

Poté se balónek, který drží trubici v dýchacích cestách, vyfoukne a trubice se jemně vytáhne.

Jakmile je trubice venku, možná budete muset pracovat, abyste dýchali sami, zvláště pokud jste byli dlouhou dobu na ventilátoru.

Kašel, chrapot a nepohodlí jsou běžné, ale mají tendenci se po několika dnech zlepšit.4

Intubace je zavedení hadičky buď ústy nebo nosem a do dýchacích cest, aby se napomohlo dýchání, anestezii nebo lékům a obejití blokády.

Říká se tomu endotracheální intubace, když je sonda zavedena do úst, a nazogastrická sonda, když je sonda krmena nosní dírkou.

Postup u obou je z velké části stejný.

Jakmile je trubice zavedena do průdušnice, nafoukne se balónek na konci trubice, aby byla zajištěna její poloha a aby se zabránilo úniku vzduchu.

S intubací jsou spojena rizika, včetně zvracení a náhodné punkci, ale přínosy obecně převažují nad riziky v naléhavých situacích a během operace.

Reference:

  1. MedlinePlus. Endotracheální intubace.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheální intubace. V: StatPearls [Internet].
  3. Tikka T, Hilmi OJ. Komplikace horních cest dýchacích při endotracheální intubaciBr J Hosp Med (Londýn). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  4. Artune CA, Hagberg CA. Tracheální extubacePéče o dýchání. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  5. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP a kol. Studie praktického chování pro místo endotracheální intubace u dětí s vrozenou srdeční vadou podstupující operaci: Vliv místa endotracheální intubace na perioperační výsledky – analýza databáze Společnosti hrudních chirurgů Congenital Cardiac Anesthesia SocietyAnestézie. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  6. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotracheální intubace u dětí: praktická doporučení, postřehy a budoucí směry. V: IntechOpen [Internet].
  7. Fremont RD, Rice TW. Jak brzy bychom měli začít s intervenční výživou na JIP? Curr Opin Gastroenterol. březen 2014; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  8. Americká vysoká škola gastroenterologie. Enterální a parenterální výživa.
  9. Národní organizace pro hospic a paliativní péči. Pochopení předběžných pokynů.
  10. MedlinePlus. Poučení o ventilátorech.
  11. Saeed F, Lasrado S. Extubace. V: StatPearls [Internet].

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Velká Británie / Pohotovost, Pediatrická intubace: Zákrok s dítětem ve vážném stavu

Endotracheální intubace u pediatrických pacientů: Zařízení pro supraglotické dýchací cesty

Nedostatek sedativ zhoršuje pandemii v Brazílii: chybí léky na léčbu pacientů s Covid-19

Sedace a analgezie: léky k usnadnění intubace

Anxiolytika a sedativa: Role, funkce a léčba pomocí intubace a mechanické ventilace

New England Journal Of Medicine: Úspěšné intubace s vysokoprůtokovou nosní terapií u novorozenců

Intubace: Rizika, anestezie, resuscitace, bolest v krku

Zdroj:

Velmi dobře zdraví

Mohlo by se Vám také líbit