Co je to TTTS nebo Twin to Twin Transfusion Syndrome?
TTTS neboli Twin to Twin Transfusion Syndrome je akutní onemocnění charakteristické pro dvojčata, která sdílejí placentu, a je charakterizována abnormálním průchodem krve z jednoho dvojčete (dárce) na druhé (příjemce).
Tato nerovnováha vede ke zvýšení objemu tekutiny u dvojčete příjemce, což má za následek zvýšení množství emitované moči (polyurie).
Polyurie má za následek nadbytek tekutiny v plodovém vaku (polydramnion).
Na druhé straně ve vaku dárcovského dvojčete dochází k výraznému snížení množství plodové vody až k jejímu úplnému vymizení (anhydramnion) a ke změnám krevního oběhu v důsledku poklesu objemu krve.
Jaké jsou příčiny TTTS nebo syndromu transfuze twin to Twin?
U všech dvojčat s jednou placentou existuje oblast placenty, nazývaná vaskulární rovník, kde placentární krevní cévy patřící k území jednoho dvojčete vstupují do komunikace s cévami patřícími do placentární oblasti druhého dvojčete, přítomnost spojení (anastomóz) mezi krevními cévami.
Když se naruší rovnováha mezi cévami dvojčat, dojde k onemocnění, ale proč k tomu dochází, se zatím neví.
Jak častý je syndrom TTTS nebo Twin to Twin Transfusion Syndrom?
Přibližně u 10–15 % těhotenství s dvojčaty, která sdílejí placentu, ale každé je uzavřeno ve vlastním plodovém vaku, se vyvine TTTS.
Onemocnění je méně časté (4 %) u těhotenství, kdy dvojčata sdílejí placentu i plodový vak.
Diagnóza TTTS nebo syndromu transfuze dvojčat do dvojčat
Diagnóza fetálního transfuzního syndromu je pomocí ultrazvuku. Základním předpokladem diagnostiky, která se obvykle provádí mezi 16. a 24. týdnem, je koexistence hojné plodové vody nebo polydramnia příjemce (maximální lalok > 8 cm před 20. týdnem a > 10 cm později) a redukované/nepřítomné plodové vody. nebo oligohydramnion dárce (maximální lalok < 2 cm).
Vyhodnocení dopplerovské flowmetrie pupečníku a ductus venosus u obou plodů rovněž umožňuje definovat stadium evoluce patologie.
Proč intervenujeme v případech TTTS nebo Twin to Twin Transfusion Syndrome?
Pokud se těžké formy feto-fetální transfuze nechají přirozenému průběhu, vedou v naprosté většině případů ke ztrátě jednoho nebo obou dvojčat. Navíc v případě úmrtí pouze jednoho dvojčete je velmi časté zjištění závažného snížení objemu krve u přeživšího dvojčete.
Tento jev je v asi 30–50 % případů spojen s rozvojem poškození mozku – různého stupně, od opožděného jazykového nebo motorického učení až po těžké neuromotorické nebo kognitivní poruchy – v důsledku sníženého okysličení mozku způsobeného sníženou hladinou krve. zásobit přeživší dvojče.
Vždy se zakročí, když dojde k abnormalitám v průtoku krve u jednoho nebo obou dvojčat.
Existují však i případy, kdy je zásah nutný pouze v případě, že je plodová voda u dvojčete příjemce tak vysoká, že hrozí ztráta těhotenství nebo protržení blan či předčasný porod.
Jak se s ním zachází?
Léčbou první volby u fetofetálního transfuzního syndromu je endoskopická laserkoagulace placentárních vaskulárních anastomóz.
Důvodem tohoto postupu je přerušení abnormální výměny placentárních krevních cév a obnovení adekvátního oběhu pro obě dvojčata.
Výkon spočívá v použití endoskopu (fetoskopu) o průměru přibližně 3 mm, který se zavede do amniové dutiny dvojčete příjemce přes mateřskou transabdominální cestu a umožňuje přímé vidění povrchu placenty.
Do fetoskopu se pak zavede velmi tenké laserové vlákno, které sráží cévní spojení (anastomóza) a rozdělí placentu na dva samostatné okrsky.
Operace se provádí v lokální anestezii a sedaci na lůžkovém zařízení.
Průměrná doba pobytu v nemocnici je 2-3 dny. Mateřská rizika jsou velmi vzácná a léčitelná.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Mateřské mléko stimuluje obranu dětí proti Covid-19: Studie v Jamě