Co jsou zadržené chirurgické položky? Pohled na druhou stranu chirurgického sálu

By Cristiano Antonino On 9. 2022

Zadržené chirurgické předměty (RSI), někdy označované jako zadržená cizí tělesa nebo zadržené cizí předměty (RFO), jsou jakékoli nástroje, nástroje, zařízení nebo chirurgická gáza neúmyslně ponechané v tělní dutině po dokončení chirurgického nebo jiného zákroku, včetně vaginální houby zbývající po procedurách nebo porodech

Neúmyslně zadržené chirurgické položky zůstávají vysokým rizikem pro bezpečnost pacienta navzdory důkladným procesům a únavnému úsilí personálu operačního sálu (OR) zajistit, aby položky použité během chirurgického zákroku byly započítány před uzavřením kůže.

Typické procesy pro sledování RSI se soustředí kolem manuálních počítání, které může být nepřesné, a položky, jako jsou chybějící houby ponechané v pacientovi, mohou vést k dalším operacím, bolesti a utrpení.

Počet ročních výskytů RSI ve Spojených státech se liší v důsledku mnoha faktorů, včetně nedostatečného hlášení nebo nekonzistentních požadavků, chybějící konkrétní definice RSI, různého používání metod prevence RSI a rozdílů v procedurálním nastavení (tj. nemocnice, ambulantní chirurgie centra).

Jedna studie 5 nespecializovaných nemocnic s akutní péčí v USA zjistila, že se incidence lišila od 1 z každých 8,801 1 do 18,760 z každých 1 1 hospitalizovaných operací – což odpovídá XNUMX případu nebo více každý rok v typické velké nemocnici.XNUMX

RŮZNÉ TYPY ZADRŽENÝCH CHIRURGICKÝCH PŘEDMĚTŮ

Různé typy zadržených chirurgických položek se liší a obecně se týkají jakýchkoli položek, které zůstaly v pacientovi po operaci nebo postupu, které byly určeny k odstranění.2

Některé příklady zahrnují kleště, hroty pro zavedení foleyho katétru, hroty vrtáků a další fragmenty zařízení a chirurgickou gázu.

Pokud si po zákroku ponecháte chirurgickou houbu, nástroj nebo nástroj, mohou to mít negativní důsledky jak pro pacienta, tak pro zdravotnické zařízení.

Neúmyslná retence chirurgických položek může být hlavní příčinou opětovného přijetí do nemocnice, nutnosti rentgenového vyšetření, reoperace a vzácně i smrti.3

Mezi různými typy jsou nejčastějším výskytem RSI „gossypibom“, což je chirurgická houba nebo laparotomická podložka ponechaná nedobrovolně v těle po zákroku.

Zadržené chirurgické houby představují 48 % až 69 % RSI podle zprávy institutu ECRI z roku 2019

ZADRŽENÉ CHIRURGICKÉ PŘEDMĚTY: KLINICKÉ PREZENTACE A TECHNICKÉ ŠETŘENÍ

Bavlněné a syntetické lékařské houby mohou představovat detekovatelnější tkáňové reakce než kovové fragmenty.

Tkáň pacienta může reagovat na tento cizí materiál aseptickou fibrózní reakcí (např. srůsty, enkapsulace nebo granulomy), která se vyvíjí relativně pomalu, nebo, pokud je houba v nesterilním místě, jako je gastrointestinální trakt, časnou exsudativní zánětlivou reakcí což může vést k abscesu nebo píštěli.

Některé časné symptomatické indikátory RSI jsou nevysvětlitelná bolest, rysy generalizované sepse a tvorba abscesů.

Symptomatická odpověď, která je opožděná, může mimo jiné zahrnovat nehojící se rány a známky střevní obstrukce nebo vnitřní píštěle.

Pacienti mohou být samozřejmě také asymptomatičtí a v takových případech je detekce RSI náhodná.

Břicho a pánev jsou nejčastějšími místy, kde se RSI nacházejí, ale byly také hlášeny případy zadržených chirurgických houbiček v hrudníku, páteři, hlavě a krk, mozek a končetiny.

Houby mohou být také zadržovány v přirozených otvorech, jako je vagína nebo nos, při minimálně invazivních operacích a po vaginálních porodech.2

JAKÉ JSOU PŘÍČINY NEÚMYSLNĚ ZADRŽENÝCH CHIRURGICKÝCH PŘEDMĚTŮ?

Očekává se, že zařízení provedou analýzu hlavní příčiny v případě neúmyslně zadrženého chirurgického předmětu.

Události RSI často spadají do kategorií lidských interakcí, vedení a komunikace.

Podle údajů o událostech týkajících se RSI hlášených Společné komisi v letech 2005 až 2012 byly nejčastější hlavní příčiny RSI:

Absence zásad a postupů nebo nedodržení stávajících zásad a postupů
Problémy s hierarchií a zastrašováním
Selhání v komunikaci s lékaři
Neschopnost personálu sdělit relevantní informace o pacientovi; a,
Nedostatečné nebo neúplné vzdělání personálu

Kromě toho se 88 % zadržených houbiček vyskytuje v počtu, který personál považuje za správný.1 Pokud personál nesprávně dojde k závěru, že všechny houby byly započítány, chirurgický tým se nemusí o nesrovnalosti dozvědět, pokud se pacient nevrátí se stížností na bolest nebo nepohodlí.

Riziko výskytu zadržených chirurgických položek

Příležitost pro RSI existuje i v případě, že postup zahrnuje velmi malé řezy2 a nevztahuje se pouze na postupy s vyšším rizikem.

Existují však běžné rizikové faktory pro zadržené chirurgické položky, které je třeba si uvědomit, které vyžadují zvýšené povědomí o potenciálu RSI:

Pacient s vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI)
Naléhavý nebo urgentní postup (u nouzových operací jsou RSI 9krát pravděpodobnější)
Intrabdominální chirurgie
Neočekávaná/neočekávaná změna během výkonu (např. změna přístupu/řezu, typu výkonu nebo komplikace vzniklé během výkonu)
Zapojení více chirurgických týmů a obměna personálu během zákroku; a
Provedení více chirurgických zákroků nebo dlouhé trvání zákroku

DOPADY NA ZDRAVOTNÍ ZAŘÍZENÍ

Kromě rizika pro bezpečnost pacientů může mít výskyt RSI také významný finanční dopad a dopad na vztahy s veřejností na zdravotnické zařízení, včetně zvýšených nákladů na péči, hrozby soudních sporů a poškození veřejného obrazu instituce.

Mezi faktory přispívající ke zvýšeným nákladům na RSI patří dodatečný čas OR na vyřešení chybných počtů (v průměru 13 minut na událost), stejně jako čas strávený dokončením analýzy hlavních příčin události, požadavky na podávání zpráv a identifikaci a implementaci nových řešení. .

Studie odhadly, že průměrné celkové náklady na péči související s RSI jsou přibližně 166,000 200,000 až XNUMX XNUMX USD na incident, včetně nákladů na právní obranu nemocnice, odškodnění a chirurgické náklady, které nehradí Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS). v USA.

Případům RSI se lze vyhnout, a protože předmět neúmyslně ponechaný v tělesné dutině, kam nepatří, je často zraňující, mnohé vedou k tvrzením o zanedbání povinné péče.

V soudních sporech RSI mohou nést odpovědnost členové celého chirurgického týmu i zdravotnického zařízení.2

Bez ohledu na to, zda dojde k urovnání před zahájením soudního sporu či nikoli, stále jde o důležitou oblast zmírňování rizik pro zdravotnické zařízení.

Kromě toho může retence houbiček přitahovat široké kritické pokrytí tisku.

Pověst instituce může být negativně ovlivněna publicitou týkající se povinného veřejného hlášení takových nežádoucích příhod u pacientů.6

V mnoha případech má vzácnost nežádoucích příhod, jako jsou RSI, tendenci posilovat přesvědčení chirurgického týmu, že je nikdy nezažije, což může vést k nesprávné důvěře, že stávající bezpečnostní systémy jsou adekvátní.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Tato samolibost sama o sobě představuje hrozbu pro bezpečnost, což dále zvyšuje riziko RSI.

JAK PŘEDCHÁZET ZADRŽENÝM CHIRURGICKÝM PŘEDMĚTŮM

Zdravotnické organizace jsou odpovědné za používání standardizovaných, ověřitelných postupů, které zohledňují všechny chirurgické položky použité během postupu.

Mezi kroky, které lze podniknout, patří systematické ruční počítání materiálu během procedury, standardizované postupy srovnávání počtu, metodické zkoumání ran, radiologické potvrzení a použití asistenčních technologií, jako je radiofrekvenční identifikační zařízení (RFID).

Kromě implementace postupů vyžaduje prevence RSI komplexní přístup, který zahrnuje oběhového lékaře, drhnoucí osobu, chirurgy a první chirurgické asistenty a odborníky na anestezii.

Dobrá komunikace mezi zaměstnanci v provozním prostředí a transparentní podávání zpráv jsou zásadní pro snížení výskytu RSI.

Doplňková technologie a uchovávané chirurgické položky

Navzdory moderním pokrokům v chirurgické technologii se týmy často spoléhají pouze na protokoly ručního počítání – ve kterých chirurgický tým ověřuje, zda jsou všechny houbičky započteny před dokončením postupu – jako hlavní záruky k prevenci RSI.

Přestože ruční počítání je uznávanou standardní praxí, je také náchylné k chybám. Studie ukázaly, že současné postupy počítání lékařských houbiček mají 10% až 15% chybovost.7

Mnohé nesprávné počty jsou falešné poplachy a vyrovnání nesprávného počtu prodlužuje postup.

Pokud je zjištěn nesoulad s počtem, je nutné použití rentgenového záření a zapojení radiologického personálu k nalezení chybějící položky, což zvyšuje riziko pacienta.

Nedávno AORN publikoval aktualizované Pokyny pro prevenci neúmyslně zadržených chirurgických položek, které doporučují použití doplňkové technologie během ručního počítání, aby se zabránilo RSI.2

Objevilo se několik nových technologií, které mohou pomoci personálu OR prakticky eliminovat RSI.3 Tyto technologie jsou navrženy tak, aby zlepšily počítací protokoly, spíše než aby je nahrazovaly.

Výhody používání RFID sledování pro chirurgické položky

Jedinečnou výhodou systémů RFID oproti jiným doplňkovým technologiím je jejich schopnost počítat, lokalizovat a identifikovat chirurgické položky pomocí jedinečných sériových čísel, zatímco systémy založené na čárových kódech položky jednoduše spočítají a systémy založené na RF je dokážou pouze lokalizovat.

Systém RFID se obvykle skládá ze specializovaných štítků, které umožňují jedinečnou identifikaci jednotlivých chirurgických položek, pohyblivé pracovní stanice, ruční čtečky, lokátoru, který dokáže detekovat označené položky, a softwaru pro správu, který se propojuje s dalšími aplikacemi business intelligence.

To umožňuje integraci s operačními sály a sterilními pracovními postupy a zpětnou vazbu v reálném čase pro zvýšení efektivity oddělení.

Primární výhodou použití technologie RFID pro sledování RSI je vyšší přesnost detekce, eliminace falešně pozitivních a falešně negativních výsledků.

Tato technologie může pomoci ušetřit čas a lidské úsilí používané během protokolů počítání a má potenciál podstatně zlepšit bezpečnost pacientů snížením chyb RSI.8

Reference:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Rizikové faktory pro zadržené nástroje a houby po operaci. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Asociace perioperačních registrovaných sester. Pokyny pro prevenci zadržených chirurgických položek. In: Pokyny pro perioperační praxi. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Upraveno: prosinec 2021.

³ Sadler D. Nové technologie pomáhají předcházet RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Publikováno 1. února 2012.

⁴ ECRI institut. 2019 Top 10 Hazards Health Technology: Manuál pro vedení. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Publikováno 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Zadržené chirurgické houby: popisná studie 319 výskytů a přispívajících faktorů od roku 2012 do roku 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pacient Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J a kol. Použití systému počítání houby s datovou maticí v chirurgické praxi: Dopad po 18 měsících. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Společná komise. Prevence neúmyslně zadržených cizích předmětů. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Publikováno 17. října 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Hodnocení dopadu sledování chirurgických nástrojů radiofrekvenční identifikace na bezpečnost pacienta. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Přehled literatury. J Patient Saf. 2017.