Krikotyreoidotomie: naléhavost, komplikace, postup a indikace

By Cristiano Antonino On 23. 2022

Krikotyreoidotomie v medicíně označuje chirurgickou techniku otevření dýchacích cest na úrovni krikotyreoidní membrány, v přední oblasti krku, používanou výhradně v nouzových situacích, jako jsou případy dušení nebo poranění obličeje.

Tato operace zahrnuje vertikální řez naříznutím prostoru bezprostředně pod Adamovým jablkem a prostoru nad kricoidní chrupavkou a dalším řezem zahrnujícím krikotyroidní membránu (viz obrázek výše).

Krikotyreoidotomie: kdy se provádí?

Krikotyreoidotomie se obvykle provádí, když jedinec již nemůže adekvátně dýchat kvůli obstrukci dýchacích cest.

Krikotyreoidotomie u dětí

U dětí je provedení nouzové tracheotomie složitější než u dospělých, protože anatomická stavba průdušnice dítěte do 12 let má mnohem širší horní část, takže cizí předměty mohou snadno projít, zatímco na úrovni trachey kricoidní chrupavka dochází k náhlému zúžení, které blokuje případné cizí těleso; provedením krikotyreoidotomie je však dítě zachráněno.

U dospělých k tomu nedochází kvůli odlišné anatomické konformaci, takže případné cizí těleso je zablokováno níže, možná na úrovni průdušek.

Jak se provádí

Tato technika spočívá v propíchnutí přední stěny hrtanu v úrovni cricothyroidního vazu, tj. membrány umístěné v prostoru bezprostředně pod Adamovým jablkem (štítná chrupavka) a pod ním ležícího cricoidu, který je dlouhý asi 1.5 cm.

Tento otvor umožňuje dosáhnout vnitřku hrtanu pod hlasivkou. Řez na vnějším povrchu musí být zvětšen dalším malým řezem zahrnujícím krikotyreoidní membránu a opět malým dilatátorem nebo rukojetí samotného skalpelu (Seldingerova technika).

Další používanou technikou je DiGiacomo.

Okamžitě se zavede tenká jehla kanyly (používaná velikost je obvykle 15), jejímž úkolem je ventilovat pacienta: vytvořenými dvěma konci musí vzduch vstupovat i vycházet.

Zákrok trvá od několika sekund do přibližně dvou minut v závislosti na použité technice (technika perkutánní jehlou, zavedení mikrokanyly nebo mini krikotyreoidotomie, urgentní chirurgická krikotyreoidotomie atd.).

Elastická povaha cricothyroidní membrány pomáhá předcházet krvácení, které je vzácné, ve vstupu do průdušnice.