ECMO: jak to funguje a jeho užitečnost vysvětlena občanům
ECMO je nástroj pro mimotělní oběh, který může zachránit životy dětí s těžkým srdečním nebo plicním selháním
ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) nebo ECLS (ExtraCorporeal Life Support) je technika mimotělního oběhu, která se dočasně používá u pacientů se závažným, život ohrožujícím srdečním a/nebo respiračním selháním.
ECMO: Jak to funguje?
Extracorporeal Membrane Oxygenation je zařízení srdce-plíce, které nahrazuje srdeční a/nebo dýchací funkce.
Přístroj ECMO je podobný, ale ne stejný jako ten, který se používá při kardiochirurgických operacích.
Pracuje s pumpou, která odebírá krev z pacienta, umísťuje ji do „umělých plic“, kde se z krve odstraňuje oxid uhličitý a přidává se kyslík (proces okysličení).
Krev se poté zahřeje a vrátí do těla pacienta.
Krev se vždy odebírá z žilního oběhu.
Návrat může probíhat buď žilními krevními cévami (venózní-venózní ECMO) nebo arteriálními krevními cévami (venózní-arteriální ECMO).
Použité kanyly mohou být umístěny perkutánně (jako normální jehla-kanyla) nebo chirurgicky, s malým výkonem u lůžka pacienta.
K čemu se ECMO používá?
Extracorporeal Membrane Oxygenation je léčba vyhrazená pro pacienty s reverzibilním srdečním nebo plicním onemocněním, které, pokud se neléčí, má pravděpodobnost úmrtí vyšší než 80 %.
Používá se, když všechny ostatní lékařské zásahy selžou.
ECMO přístroj neléčí srdce ani plíce, ale „dává si na čas“ a umožňuje nemocným orgánům postupně obnovit svou funkci.
Některé z onemocnění, pro které dětští pacienti potřebují ECMO, jsou:
- Zvláště závažné bakteriální nebo virové pneumonie (ARDS od Acute Dýchací obtíže Syndrom);
- Septický šok;
- Vrozené srdeční onemocnění;
- Perzistentní plicní hypertenze novorozenců (PPHN)
- Vrozená brániční kýla;
- Alveolární krvácení;
- těžké astma;
- Neschopnost odstavit se od mimotělního oběhu po operaci k nápravě vrozeného srdečního stavu.
Období v ECMO:
Na rozdíl od intervencí na přístroji srdce-plíce, které umožňují péči po dobu několika hodin, mohou být pacienti na ECMO ošetřováni po dobu od několika dnů do několika týdnů.
Pro zlepšení účinnosti ECMO může být v prvních dnech nutná hluboká sedace.
Sedace může být v průběhu času postupně snižována, ale ne zcela zrušena, aby byl pacientovi zajištěn nejlepší fyzický a duševní komfort.
Plicní sekrety se odstraňují aspirací přibližně každých 12 hodin.
Péči může být doplněna motorickou a respirační fyzioterapií.
Během tohoto období musí být podporovány vitální funkce pacienta:
- Výživa: Pacient ECMO dostává všechny živiny buď parenterálně (intravenózní výživa) nebo enterálně pomocí nazogastrické sondy;
- Funkce ledvin: diuréza pacienta je neustále monitorována a lze ji stimulovat léky. Když ledviny nejsou schopny správně fungovat, je pacient nasazen na dialýzu pomocí umělé ledviny, která odstraňuje přebytečnou tekutinu;
- Léky: ECMO péče zahrnuje použití mnoha léků, jako jsou:
– antibiotika ke zpomalení nebo zastavení bakteriálních infekcí;
– Heparin, k prevenci srážení krve;
– opioidy ke snížení bolesti;
– Sedativa, ke snížení úzkosti navozením hypnózy;
– Miorisol, způsobující svalovou relaxaci a tím snížení množství kyslíku používaného tělem;
– Diuretika, ke zvýšení množství moči vylučované ledvinami (diuréza);
– Inotropy, ke zlepšení pumpovací funkce srdce.
Jaká rizika jsou spojena s ECMO?
Extracorporeal Membrane Oxygenation je invazivní procedura, která napomáhá a doplňuje funkci životně důležitých orgánů.
Proto to není bez rizik.
Největším rizikem pro ECMO pacienty je krvácení, ke kterému může dojít v důsledku užívání heparinu, léku, který ředí krev.
Na druhou stranu je heparin nepostradatelný, protože umožňuje okysličovači pracovat lépe a zabraňuje tvorbě sraženin v okruhu.
Dalším rizikem jsou plynové embolie, vzduchové bubliny, které mohou blokovat průtok krve v cévě.
Po ECMO:
Po odpojení od přístroje ECMO zůstává pacient připojen k ventilátoru, dokud není schopen znovu samostatně dýchat.
Tato doba se u jednotlivých pacientů liší a může trvat několik dní až několik týdnů.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Policlinico Umberto I: Přeživší covid-19 porodí v mimotělním oběhu (ECMO)
Řízení teploty po zatčení u dětí