EMS: Pediatrická SVT (supraventrikulární tachykardie) vs. sinusová tachykardie
Supraventrikulární tachykardie (SVT) je běžná nezastavující dysrytmie pozorovaná u dětí, zejména během kojeneckého věku, a je hlavní příčinou srdeční nestability.
Většina kojenců s SVT syndrom přeroste bez trvalých následků. Anamnéza potíží je klíčem ke správnému rozlišení mezi SVT a rychlou sinusovou tachykardií.
ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO
Nástup SVT se obvykle projeví u normálního dítěte, které se náhle zhoršuje bez nedávného onemocnění nebo úrazu. Musí však být pečlivě vyhodnocena, aby bylo zajištěno, že je provedena správná léčba.
Nechcete kardiovertovat nebo podávat adenosin dítěti, které má rychlou sinusovou tachykardii a ne SVT
Bylo dítě nemocné? Myslete na Sinus Tach! Nejlepší způsob léčby bude zaměřen na odhalení a nápravu základní příčiny.
Nezapomeňte na H & T!
SVT v/s Sinus Tach v pediatrii
- Anamnéza pacienta: Historie událostí, které vedly k volání o pomoc EMS, může nabídnout cenné informace při výběru správné léčebné modality pro dítě:
- Bylo dítě nemocné?
- Je dehydrovaný?
- Existuje krvácení, které může být spojeno se šokem?
- Má nějaké známé zdravotní problémy?
- Stalo se to již dříve, a pokud ano, co bylo uděláno pro nápravu?
- Má dítě nějakou známou alergii na léky?
- Tepová frekvence: Trvalá srdeční frekvence během akce
- Kojenec: Sinusová tachykardie je obvykle < 220 tepů/min; Supraventrikulární tachykardie je obvykle > 220 tepů za minutu
- Dítě: Sinusová tachykardie je obvykle < 180 tepů za minutu; Supraventrikulární tachykardie je obvykle > 180 tepů/min
KVALITNÍ AED? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO
Nálezy EKG
Důležité nálezy EKG u dětské sinusové tachykardie:
- Srdeční frekvence bude < 220 tepů za minutu u kojence a < 180 tepů za minutu u dětí
- Proměnné RR vlny
- Vlny P přítomné a vzpřímené ve svodech II, III, aVF
Sinusová tachykardie je obvykle sekundární k:
- Dehydratace
- Hypovolémie (nejčastější)
- Horečka
- Hypoxie
- Anémie
- Šoky
- Sinus Tach není u dětí tak neobvyklý, ale je normálně způsoben přispívajícím faktorem, nikoli skutečnou srdeční příčinou
Důležité nálezy na EKG u dětské supraventrikulární tachykardie:
- Srdeční frekvence bude > 220 tepů za minutu u kojenců a > 180 tepů za minutu u dětí
- Neproměnné RR vlny
- Rytmus bude konzistentně pravidelný (protože asociovaná AV blokáda je u kojenců/dětí extrémně vzácná)
- P vlny mohou být neidentifikovatelné, zvláště když je komorová frekvence vysoká
- Pokud jsou přítomny vlny P, budou pravděpodobně invertovány ve svodech II, III a aVf
- Trvání QRS komplexu je ve většině případů 0.10 sekundy
- SVT s komplexem QRS > 0.10 je u kojenců a dětí extrémně vzácná
SVT pozorovaná u dětí může být několika typů:
- Reentry s doplňkovou cestou (Wolf-Parkinson-White)
- Reentry bez doplňkové cesty
- Spontánní depolarizace míst kardiostimulátoru
- Srdeční patologie (tj.: Ebsteinova anomálie)
- Farmakologické vlivy: (léky obsahující sympatomimetické aminy, kofein)
- Metabolické vlivy: (endokrinní abnormality, hypertyreóza atd.)
Symptomy/Léčba dětské SVT
Příznaky a symptomy během supraventrikulární tachykardie jsou ovlivněny věkem dítěte, trváním SVT, předchozí komorovou funkcí a komorovou frekvencí.
Kojenci s trvalými epizodami SVT budou mít:
- Tachypnoe
- Ztráta zájmu o krmení
- Popudlivost
- Postupuje během 24-48 hodin do letargie
- Sternální a interkostální retrakce
- Kardiovaskulární příznaky slabého pulzu, popelavá barva atd.
Pokud je dítě hemodynamicky stabilní a kooperativní vagové manévry mohou být účinné a nejbezpečnější; jako:
- Na obličej se aplikuje ledová voda
- Foukání brčkem
- Masáž karotického sinu
Absolutní kontraindikací adenosinu je sinusová tachykardie (ST). Dehydratovaní pacienti, zejména kojenci a malé děti s horečkou, neprospíváním a/nebo infekcí se mohou jevit jako v SVT, i když ve skutečnosti jsou stěží kompenzováni sinusovou tachykardií s frekvencí, která může být vyšší než 180–200 tep/min.
NAVŠTIVTE OBUV DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO
Pacienti s rychlou sinusovou tachykardií jsou vystaveni vysokému riziku morbidity a mortality, pokud je podáván adenosin. Kontaktujte včas lékařské velení!
„Léč se k pacientovi a ne k monitoru“
- Pohotovostní farmakologická léčba se skládá z adenosinu (0.1 mg/kg {max 1. dávka 6 mg} rychlým bolusem, může zdvojnásobit 1. dávku – 0.2 mg/kg {max 2. dávka 12 mg})
- Wolf-Parkinson-White (WPW) syndrom musí být vyloučen před léčbou jako SVT
- Elektrická nouzová léčba zahrnuje synchronizovanou kardioverzi při 0.5 – 1.0 joule/kg.
(Pokud je to vhodné, nezapomeňte na sedaci před kardioverzí)
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Dětské toxikologické mimořádné události: lékařský zásah v případech dětských otrav
Valvulopatie: Vyšetřování problémů srdečních chlopní
Jaký je rozdíl mezi kardiostimulátorem a subkutánním defibrilátorem?
Srdeční onemocnění: Co je kardiomyopatie?
Záněty srdce: myokarditida, infekční endokarditida a perikarditida
Srdcové šelesty: Co to je a kdy si dělat starosti
Syndrom zlomeného srdce je na vzestupu: Známe kardiomyopatii Takotsubo
Kardiomyopatie: co jsou a jaké jsou léčby
Alkoholická a arytmogenní kardiomyopatie pravé komory
Rozdíl mezi spontánní, elektrickou a farmakologickou kardioverzí
Co je Takotsubo kardiomyopatie (syndrom zlomeného srdce)?
Dilatační kardiomyopatie: Co to je, co to způsobuje a jak se léčí
Kardiostimulátor: Jak to funguje?
Základní hodnocení dýchacích cest: Přehled
Hodnocení abdominálního traumatu: Prohlídka, poslech a palpace pacienta
Hodnocení bolesti: Které parametry a stupnice použít při záchraně a léčbě pacienta
Řízení dýchacích cest po dopravní nehodě: Přehled
Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta
Co je traumatické poranění mozku (TBI)?
Akutní břicho: význam, historie, diagnostika a léčba
Otrava jedovatými houbami: Co dělat? Jak se otrava projevuje?
Trauma hrudníku: Klinické aspekty, terapie, dýchací cesty a ventilační asistence
Rychlý a špinavý průvodce pediatrickým hodnocením