Fibrilace síní: příčiny, příznaky a léčba

By Cristiano Antonino On 17. 2022

Fibrilace síní je nejběžnější formou srdeční arytmie a je charakterizována přítomností neuspořádané, velmi rychlé a mechanicky neúčinné elektrické aktivity síní (síň se nestahuje rytmicky a koordinovaně s činností komor)

Výskyt této arytmie v populaci se pohybuje kolem 1 %, ale s věkem se zvyšuje a u osob starších 6 let dosahuje 60 %.

Může být trvalá (stabilní v průběhu času), záchvatovitá (krátké epizody, které vymizí samy) nebo přetrvávající (dlouhodobé epizody, které vyžadují lékařský zásah k zastavení).

Příčiny fibrilace síní

Fibrilace síní může být důsledkem srdečních problémů, jako jsou valvulopatie (zejména mitrální a aortální stenóza nebo insuficience), onemocnění srdečního svalu (myokarditida, kardiomyopatie, chronické srdeční selhání), vrozené srdeční choroby, infarkt myokardu nebo jiné poruchy, jako je hypertenze, onemocnění štítné žlázy , plicní embolie, hydro-elektrolytová nerovnováha.

KVALITNÍ AED? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Může to být také způsobeno léky (zneužívání protizánětlivých léků) nebo drogami.

Častou příčinou je zneužívání ethylu, a to natolik, že k mnoha epizodám dochází o víkendech, kdy je spotřeba alkoholu obecně nejvyšší.

Dalšími příčinami jsou obezita, stresové stavy a metabolický syndrom.

K arytmii může dojít také bezprostředně po operaci srdce v důsledku změn elektrolytů a „stresu“, kterým srdce trpí.

Někdy, zejména u mladých lidí, ale i u starších věkových skupin, není možné určit přesnou příčinu (idiopatická fibrilace síní).

Fibrilace síní: důsledky

Při arytmii chybí účinná a pravidelná síňová kontrakce.

Síňové komory jsou prakticky nehybné a progresivně se rozšiřují.

Rychlá síňová elektrická aktivita (až > 400/min) je vedena jako obvykle do komor přes atrioventrikulární uzel, který filtruje a snižuje frekvenci impulzů, které jím procházejí.

Komorová frekvence je stále vysoká, obvykle kolem 150-160 tepů za minutu bez terapie, s okamžitými frekvencemi, které mohou přesáhnout 200/min.

Důsledky ztráty mechanické funkce síně a tím její podíl na plnění komory se liší subjekt od subjektu.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Při absenci organického srdečního onemocnění je paroxysmální fibrilace síní krátkého trvání (hodiny) obecně dobře tolerována, bez jakýchkoli hemodynamických dopadů (krevní tlak zůstává normální a jediným příznakem, který subjekt pociťuje, může být nepříjemné palpitace).

V případě přidruženého organického srdečního onemocnění může vznik této arytmie naopak vést k rychlejšímu zhoršení srdeční kompenzace.

Zatímco tedy v některých případech arytmie neovlivňuje kvantitu a kvalitu života, v jiných může dojít ke zhoršení prognózy a kvality života.

Rizika fibrilace síní

V důsledku ztráty kontraktilní kapacity a zvětšení síní se výrazně snižuje rychlost krve v pravé a levé síni.

Toto zpomalení může vést k tvorbě agregátů krevních buněk a bílkovin (trombů).

Tromby se tvoří hlavně v malých everzích síní zvaných ušní boltce, které představují embryonální a rodový zbytek srdce.

Pokud tyto tromby zůstanou na úrovni síní, nezpůsobují žádné potíže, ale často se jejich části (embolie) náhle dostanou do oběhu a skončí v plicích (plicní embolie), mozku (mrtvice), srdci (infarkt myokardu ), střevní cévy (střevní infarkty) nebo ledviny (renální infarkty), končetiny (akutní okluze s ischémií postižené končetiny) nebo jakýkoli jiný orgán.

Příznaky fibrilace síní

V přítomnosti fibrilace síní jsou příznaky extrémně variabilní. Někteří pacienti nepociťují vůbec žádné nepohodlí, jiní pociťují rychlý a náhlý srdeční tep.

Ještě jiní mají pocit, že mají potíže s dýcháním (dušnost), cítí se unavení nebo pociťují bolest na hrudi.

U pacientů, kteří již měli jiné srdeční problémy, může vznik fibrilace síní dokonce vést k srdečnímu selhání, plicnímu edému a vyžadovat urgentní hospitalizaci.

Jak se pozná arytmie

Rozpoznat arytmii je někdy velmi snadné. Pokud jsou přítomny výše popsané příznaky, jednoduše zkontrolujte puls.

Při nálezu nepravidelného a tachykardického (závodního) pulsu je diagnóza fibrilace síní velmi pravděpodobná.

Někdy si však pacient na žádné příznaky nestěžuje a arytmii lze tedy poznat náhodně provedením elektrokardiogramu z jiných důvodů nebo při hospitalizaci pro komplikaci arytmie (mrtvice).

Pro potvrzení klinického podezření je však nezbytné provést elektrokardiogram nebo použít prodloužené monitorování pomocí HOLTEROVA EKG nebo jednoderivátového ručního EKG; ve vybraných případech je dokonce nutné vložit pod kůži malý přístroj zvaný LOOP RECORDER, který umožňuje odhalit okultní epizody fibrilace síní jako příčinu synkop nebo neurologických příhod s neurčenou příčinou.

Vývoj patologie

Fibrilace síní může být záchvatovitá s občasnými epizodami, často spontánně odeznívající, ale někdy vyžaduje léčbu léky nebo jinými prostředky k obnovení normálního rytmu (sinusový rytmus).

V případě příznaků infarktu a příznaků fibrilace, které jsou zvláště významné z hlediska hemodynamického postižení (např. hypotenze), může být obnovení rytmu naléhavé.

Při absenci invalidizujících příznaků a zejména klinických stavů může být přijatelné i přetrvávání fibrilace síní („chronická“ fibrilace síní).

Co dělat v případě arytmie

Do 48 hodin od začátku arytmie lze bez prodlení obnovit sinusový rytmus, protože pravděpodobnost vzniku síňového trombu je velmi nízká.

Je proto vhodné jít do ošetřovna co nejdříve, alespoň v případech, kdy je nástup arytmie rozpoznatelný podle příznaků.

Pokud si nemůžeme být jisti časem nástupu arytmie nebo pokud jsme si jisti, že arytmie byla přítomna déle než 48 hodin, je nutné před pokusem o obnovení sinusového rytmu nasadit vhodnou antikoagulační léčbu po dobu 3-4 týdnů. , což prodlužuje a komplikuje léčbu.

Fibrilace síní: léčba

Prvním krokem je kontrola srdeční frekvence, kterou lze zpomalit léky snižujícími frekvenci vedení elektrických vzruchů do komory, přičemž fibrilace síní přetrvává.

Poté je důležité posoudit dobu trvání arytmie a symptomy pacienta pro výše popsaná rizika.

Pokud je fibrilace síní přítomna méně než 48 hodin, lze zvážit okamžité obnovení sinusového rytmu; jinak je před pokusem o zastavení arytmie vyžadováno období 3-4 týdnů přiměřené perorální antikoagulace.

Obnovení rytmu lze provést podáváním antiarytmik (farmakologická kardioverze) nebo přistoupením k elektroterapii (elektrická kardioverze).

V některých případech je nutné urgentně obnovit sinusový rytmus (u pacientů s anginou pectoris, plicním edémem nebo kardiogenním šokem).

Kardioverze způsobuje resynchronizaci elektrické a mechanické aktivity síní

Často po kardioverzi dochází k recidivám fibrilace síní a k udržení sinusového rytmu je nutné denně užívat antiarytmika.

Obnovení sinusového rytmu nemusí vždy odpovídat okamžitému obnovení síňové kontrakce.

V perorální antikoagulaci je proto nutné pokračovat minimálně 4 týdny po ukončení arytmie a často i déle, nezřídka i navždy.

Toto rozhodnutí však musí být individualizováno s ohledem na klinický stav a rizikové faktory každého pacienta.

Aby se předešlo předkardioverznímu antikoagulačnímu období, stále častěji se provádí transezofageální echokardiogram, který umožňuje zobrazit případné tromby na úrovni srdečních komor (které nelze plně zobrazit transtorakálním ultrazvukem).

Pokud je vyšetření normální, lze kardioverzi provést přímo.

Tím se zkracuje celková doba trvání fibrilace síní a zvyšuje se úspěšnost zákroku.

Arytmie má ve skutečnosti tendenci se sama udržovat: čím déle trvá, tím obtížnější je ji přerušit.

Pokud selže obnovení sinusového rytmu nebo není-li to považováno za indikované, je učiněno rozhodnutí „chronizovat“ fibrilaci síní, tj. nechat pacienta v fibrilaci síní, kontrolovat srdeční frekvenci vhodnými léky a podávat perorální antikoagulační léčbu. ve stejnou dobu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pokud je perorální antikoagulační léčba považována za příliš rizikovou, budou místo ní použity protidestičkové léky.

Výsledky řady mezinárodních studií poskytly mnoho relevantních informací týkajících se klinické léčby této arytmie.

Pokud jde o délku a kvalitu života, není žádný rozdíl mezi léčebnou strategií, která se snaží obnovit a udržet sinusový rytmus, a léčebnou strategií, při které se fibrilace síní nechá přejít do chronicity, udržuje dobrou antikoagulaci a kontroluje pouze srdeční frekvenci.

Ve vybraných případech je možné uchýlit se i k dalším léčebným postupům, jako je radiofrekvenční ablace, která způsobí „popálení“ na vnitřní straně srdce, izoluje body, ze kterých arytmie vychází, zejména na úrovni vývodu čtyř plicních žíly v levé síni.

Tato metoda, i když je velmi slibná, však ještě není schopna vyřešit všechny arytmie, protože, jak již bylo popsáno, podmínek, které je podporují a spouštějí, je mnoho a jsou různorodé.

Indikace k ablaci a pravděpodobnost úspěšnosti metody (mezi 50 a 80 %) je vyšší u mladších osob, u kterých je arytmie záchvatovitá, síň není dilatovaná a nejsou přítomny žádné komorbidity nebo doprovodné přidružené srdeční patologie.

Není-li možná jiná léčba, protože léky jsou neúčinné nebo nejsou tolerovány, lze někdy použít ablaci atrioventrikulárního uzlu, tj. zničení dráhy vedení elektrického vzruchu ze síně do komory.

V tomto případě je však nutná implantace kardiostimulátoru pro účinné potlačení elektrické aktivity srdce.

Při volbě terapie je nutné vždy zohlednit vedlejší účinky: perorální antikoagulační léčba může způsobit krvácení, léčba antiarytmiky může způsobit až nebezpečné komorové arytmie; Bez rizika nejsou ani invazivní metody (ablace) (stenóza plicních žil či hemoperikard).

V případě, že pacient s fibrilací síní nemůže užívat žádné antikoagulancium z důvodu závažných krvácivých stavů nebo souběžných rizikových patologií v anamnéze (např. jícnové varixy, ulcerózní rektokolitida, předchozí intrakraniální hemoragická cévní mozková příhoda), lze za účelem prevence uzavřít boltce levé síně speciálními pomůckami. tvorba sraženin v síni.

Antikoagulancia při fibrilaci síní

Antikoagulancia jsou nezbytná v profylaxi kardioembolické cévní mozkové příhody a v prevenci recidiv.

Historicky se používaly antikoagulancia označovaná jako antagonisté vitaminu K (dikumarolika: warfarin a acenokumarol), jejichž terapeutické rozmezí bylo měřeno krevním testem nazývaným INR, tj. protrombinový čas, což eliminuje variabilitu výsledků získaných v různých laboratořích.

Tato hodnota se obecně používá u lidí užívajících antikoagulační léky, v takovém případě by se měla pohybovat mezi 2.0 a 3.0.

Při absenci konkrétních problémů jsou však hodnoty mezi 0.9 a 1.3 považovány za normální.

Omezení používání dikumarolik se týká nutnosti častých odběrů krve ke kontrole hodnot INR a tím úpravy dávkování léku, interakce s mnoha potravinami obsahujícími vitamín K (zejména zelené listové zeleniny), které snižují jeho účinek, a mnoha interakcí s jiné léky, které upravují jeho biologickou dostupnost.

Je třeba připomenout, že použití antiagregancií místo antikoagulancií významně nesnižuje riziko cévní mozkové příhody při mírně nižším riziku krvácení.

V posledních letech se objevila nová perorální antikoagulancia (NAO) v různých dávkách, která prokázala profil účinnosti a bezpečnosti ekvivalentní a dokonce lepší než warfarin s další výhodou, že nevyžadují žádné pravidelné odběry krve s výjimkou alespoň šestiměsíčních renálních funkcí. kontroly.

Některé NAO mají také specifické antidotum, které antagonizuje jejich účinek a omezuje epizody závažného akutního krvácení.

Předepisování NAO je možné po dokončení léčebného plánu, který zahrnuje výpočet profilu ischemického a hemoragického rizika se specifickými skóre.

Prevence fibrilace síní

Účinná prevence fibrilace síní je možná pouze v určitých případech.

U pacientů s valvulopatií nebo některými vrozenými srdečními chorobami, pokud je to indikováno, lze operaci provést dříve, než se síně nadměrně rozšíří.

Dilatace síní je ve skutečnosti faktor, který podporuje vznik arytmie.

Adekvátní kontrola krevního tlaku a vyhýbání se nadměrné konzumaci alkoholu jsou užitečnými opatřeními k prevenci fibrilace síní.

Volbu farmakologické terapie antikoagulancii a antiarytmiky proto musí kardiolog plánovat a průběžně sledovat.

Terapeutická volba s elektrickou kardioverzí nebo ablací, okluzí levého ušního boltce jsou terapie, které musí být individuální pro každý případ.