Fulminantní a chronická perikarditida: EKG, léčba, nákaza
Perikarditida je zánětlivé onemocnění (akutní nebo subakutní), které postihuje osrdečník, doprovázené změněnými zánětlivými indexy (ESR, CRP), často způsobuje intenzivní bolest, která se zvyšuje v určitých polohách nebo hlubokými nádechy, někdy vyzařujícími
Malé množství tekutiny mezi dvěma perikardiálními cípy (mezi 25 a 50 ml tekutiny) je fyziologické, ale když dojde k zánětu, tekutina se může zvýšit až do bodu, kdy je považována za „perikardiální výpotek“, který se může značně lišit. který však nejčastěji odezní lékařskou léčbou, i když by se nikdy neměl podceňovat (akutní a těžký perikardiální výpotek může být fulminantně fatální).
Změny v elektrokardiogramu, někdy až nápadné (jako změny ST-segmentu), jsou často přítomny, i když ne vždy typické, a perikardiální drhnutí při auskultaci.
Perikarditida by měla být odlišena od jiných patologických výpotků, kterými jsou:
- Hydroperikard: ke kterému dochází, když je výpotek transsudát, když dochází k trvalému zvýšení žilního tlaku v hrudních žilách nebo když existuje nerovnováha mezi hydrostatickým tlakem a onkotickým tlakem (typické pro srdeční selhání nebo nefrotický syndrom)
- Haemoperikard: když je perikardiální dutina napadena krví, která může pocházet z prasklých cév probíhajících laterálně.
Akutní perikarditida se projevuje:
- bolest na hrudi;
- horečka;
- astenie;
- obecná nevolnost;
- dyspnoe.
Bolest na hrudi je podobná jako při infarktu myokardu, protože je zprostředkována stejnou inervací, proto se vztahuje k prekordiální oblasti, rameni, levé paži a levé straně krk.
Charakteristické je, že bolest při perikarditidě se zhoršuje pohyby hrudníku a kašlem.
Pacient má tendenci zaujmout genupektorální polohu, aby se pokusil zmírnit příznaky.
Příznaky mohou být úměrné rozsahu výpotku, ale to je obvykle komplikace.
Někdy se mohou objevit mírné arytmie, obvykle síňového původu.
Pokud dojde ke srdeční tamponádě, příznaky jsou příznaky kardiogenního šoku s:
- tachykardie;
- nízký systolický krevní tlak;
- nízký srdeční výdej;
- plicní kongesce;
- paradoxní puls;
- stav vzrušení a zmatenosti;
- dyspnoe;
- studená kůže;
- bledý.
Konstrikční perikarditida obecně nezpůsobuje žádné příznaky, pokud je zachována systolická funkce.
EKG VYBAVENÍ? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
V případě výrazného diastolického deficitu se projevuje:
- překrvení krčních žil v inspiraci;
- periferní edémy;
- fibrilace síní;
- hepatomegalie.
V případě systolického postižení jsou příznaky:
- dyspnoe;
- astenie,
- oba také závažné způsobené plicní kongescí.
Příčiny perikarditidy
Většinou zůstává příčina neznámá (idiopatická perikarditida), jindy je příčina identifikována u onemocnění infekčního nebo autoimunitního původu.
Idiopatický původ je diagnózou vyloučení poté, co se vyšetření bakteriálních, virových infekcí a autoimunitních onemocnění ukázalo jako negativní.
Infarkt myokardu nebo invazivní srdeční výkony jsou vzácné, ale možné příčiny perikarditidy.
Perikarditida může být také přímým nebo nepřímým důsledkem:
- onemocnění sousedních orgánů nebo struktur;
- tuberkulóza;
- novotvary;
- imunodeficience;
- renální insuficience;
- leukémie;
- trauma na hrudi;
- radioterapie.
Perikardiální výpotky jsou někdy asymptomatické nebo nejsou doprovázeny zánětem: v těchto případech je důležité vyloučit tuberkulózu, novotvary a hypotyreózu.
Pokud není nalezena žádná příčina, je výpotek průběžně monitorován, pokud je to možné, s vyloučením perikardiocentézy nebo invazivních diagnostických manévrů.
Autoimunitní onemocnění, která mohou způsobit perikarditidu, jsou:
- systémový lupus erythematodes;
- revmatoidní artritida;
- Sjögrenův syndrom;
- revmatická horečka.
Je perikarditida nakažlivá?
Jednou z možných příčin perikarditidy je infekční onemocnění způsobené viry nebo bakteriemi: v tomto případě, stejně jako u jiných onemocnění způsobených patogenními mikroorganismy, je nákaza skutečně možná a může k ní dojít různými cestami, nejčastější je přenos vzduchem , tj. vypouštěním kapiček, ke kterému typicky dochází při dýchání/kašlání/kýchání, jak se může vyskytnout například při chřipkových epidemiích.
Terapie perikarditidy
Léčba je založena na použití protizánětlivých léků (NSAID) a vysokých dávek aspirinu.
Aby se zabránilo recidivám, mnoho studií naznačuje užitečnost kolchicinu, a to i v nízkých dávkách (0.5-1 mg/g).
Léčba kortizonem je nejčastější, ale také důležitou příčinou relapsů.
Při podezření na infekci se často podávají antibiotika.
Progrese perikarditidy
Po odeznění akutní fáze je nutné v pravidelných intervalech po proměnlivou dobu opakovat jak hematologické (krevní testy), tak instrumentální (echokardiografické) kontroly.
Prognóza je ve většině případů dobrá, a to i při přítomnosti recidiv.
Konstrikční perikarditida, stejně jako srdeční tamponáda, jsou vzácné události.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Máte epizody náhlé tachykardie? Můžete trpět Wolff-Parkinson-White syndromem (WPW)
Myokarditida: Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
Kardiomyopatie: co jsou a jaké jsou léčby
Vědět, že trombóza zasáhne do krevní sraženiny
Záněty srdce: Jaké jsou příčiny perikarditidy?
Perikarditida: Jaké jsou příčiny perikardiálního zánětu?
Perikarditida u dětí: Zvláštnosti a rozdíly od dospělých
Záněty srdce: Jaké jsou příčiny perikarditidy?
Máte epizody náhlé tachykardie? Můžete trpět Wolff-Parkinson-White syndromem (WPW)
Vědět, že trombóza zasáhne do krevní sraženiny
Postupy pro pacienta: Co je externí elektrická kardioverze?
Zvýšení pracovní síly EMS, školení laiků v používání AED
Rozdíl mezi spontánní, elektrickou a farmakologickou kardioverzí
Co je Takotsubo kardiomyopatie (syndrom zlomeného srdce)?