Gastroezofageální reflux: příčiny, příznaky, testy pro diagnostiku a léčbu

Co je refluxní choroba jícnu? Gastroezofageální refluxní choroba je porucha charakterizovaná kyselým nebo žlučovým obsahem ze žaludku stoupajícím do jícnu, což způsobuje řadu příznaků včetně pálení v zádech a regurgitace

Přechod materiálu ze žaludku do jícnu probíhá fyziologicky po celý den, zejména po jídle, a ve většině případů není spojen s příznaky.

Když se však epizody refluxu vyskytují často a po dlouhou dobu, stává se skutečnou nemocí.

Tato porucha postihuje přibližně 10–20% dospělé populace v Evropě a je spojena se zhoršenou kvalitou života.

Jaké jsou příznaky gastroezofageální refluxní choroby?

„Typickými“ příznaky refluxní choroby jícnu jsou retrosternální pálení žáhy, pocit pálení za hrudní kostí (za hrudníkem), který může vyzařovat dozadu mezi lopatkami, do krk až po uši a kyselá regurgitace, vnímání hořké nebo kyselé tekutiny, která se v některých případech může dostat až do úst.

Mezi další příznaky, nazývané „atypické“, patří:

  • Bolest na hrudi
  • Časté říhání
  • Bolení v krku
  • Chrapot a snížený hlas
  • Suchý kašel
  • škytavka
  • Obtížnost polykání
  • Nevolnost
  • Epizody podobné astmatu
  • Otitis media

Příznaky se mohou objevit pouze v určitých denních dobách (obvykle po jídle nebo v noci) a v určitých polohách (na zádech nebo při předklonu) nebo se mohou vyskytovat nepřetržitě.

Závažnost gastroezofageálního refluxu může být různá, může být mírná a příležitostná nebo závažná a trvalá a může také vést ke komplikacím, jako jsou vředy a eroze stěny jícnu, definované jako erozivní ezofagitida (30-35% případů) nebo zúžení jícen definovaný jako stenóza (3-5%).

Příčiny refluxní choroby jícnu

Mezi jícnem a žaludkem je struktura zvaná dolní jícnový svěrač, která reguluje průchod materiálu mezi oběma orgány.

Tón této křižovatky se mění po celý den a fyziologicky se dočasně snižuje po polykání, aby jídlo mohlo přejít z jícnu do žaludku.

Základem refluxní choroby jícnu může být stav snížené těsnosti svěrače, který umožňuje patologickému vzlínání kyselého nebo zásaditého materiálu ze žaludku do jícnu.

Na druhé straně může být snížená těsnost svěrače způsobena řadou faktorů - anatomickými, dietními, hormonálními, farmakologickými a funkčními.

Obezita, nadváha a těhotenství například zvyšují nitrobřišní tlak, což může změnit tón jícnovo-žaludečního spojení, a tím podpořit epizody refluxu.

Potraviny jako čokoláda, máta a alkohol mají schopnost působit na dolní jícnový svěrač snížením jeho tónu.

Dalšími příčinami může být konzumace tučných jídel nebo alkoholu, které snižují rychlost vyprazdňování žaludku a mohou vést k gastroezofageálnímu refluxu.

Diagnostika gastroezofageálního refluxu: jaké testy dělat

Gastroenterologické vyšetření by mělo být provedeno, jakmile se objeví první příznaky.

Přítomnost „typických“ symptomů (pálení žáhy a kyselá regurgitace) již specialistovi umožňuje diagnostikovat gastroezofageální refluxní chorobu a zahájit období léčby inhibitory protonové pumpy.

Pokud se po určité době léčby nedostaví žádné výsledky nebo pokud se objeví varovné příznaky jako ztráta hmotnosti, potíže s polykáním nebo anémie, doporučí gastroenterolog další diagnostické testy.

Mezi užitečné testy k diagnostice této poruchy patří:

  • Esophagogastrododenoscopy (EGDS): vyšetření, které využívá flexibilní sondu o průměru několika milimetrů a vybavenou videokamerou vloženou přes ústa k posouzení stěn jícnu, žaludku a dvanáctníku a v případě potřeby k odběru vzorky tkáně (biopsie).
  • RTG zažívacího traktu s kontrastní látkou: toto vyšetření se provádí tak, že pacient vypije malé množství kontrastní látky a umožní anatomii a funkci prvního trávicího traktu (jícen, žaludek a první část tenkého střeva) být vizualizován.
  • Jícnová manometrie: vyšetření sloužící k posouzení jakýchkoli abnormalit v motilitě jícnu a dolního jícnového svěrače, prováděné pomocí sondy zavedené transnazálně a současného podávání malých doušků vody.
  • 24hodinové testování impedance pH: tento test používá tenkou transnazální sondu umístěnou v žaludku ke sledování množství materiálu refluxovaného ze žaludku během 24 hodin.

Léčba refluxní choroby jícnu

Správná léčba gastroezofageálního refluxu je zpočátku založena na vhodné úpravě životního stylu a pokud příznaky přetrvávají, na použití specifických léků, jako jsou inhibitory protonové pumpy a antacida.

Role životního stylu

Úpravy životního stylu se obvykle zpočátku navrhují:

  • přestat kouřit;
  • dosažení a/nebo udržení zdravé hmotnosti (zejména zmenšení obvodu břicha);
  • vyvarujte se jít spát bezprostředně po jídle, ale počkejte alespoň 3 hodiny;
  • věnujte zvláštní pozornost jídlu, které jíte, vyhýbejte se nebo alespoň omezte některá jídla, která by mohla zhoršit příznaky, kyselost a reflux, jako je čokoláda, káva, alkohol, rajčata, citrusové plody, šumivé nápoje, máta, kiwi, ocet, kostky, kořeněná jídla, koření (s výjimkou kurkumy a zázvoru, které však mohou snížit příznaky refluxu podporou pohyblivosti jícnu), tučná a/nebo smažená jídla (např. omáčky, zralé sýry, uzené sýry atd.), koření a koření: omáčky, vyzrálé sýry, smažené jídlo atd.). Je lepší upřednostnit lehká jídla, dušená, pečená nebo grilovaná.

Drogová terapie

Pokud změny životního stylu nestačí ke zmírnění příznaků, lékař může předepsat konkrétní léky.

Patří mezi ně

  • antacida: působí rychle neutralizací kyseliny přítomné v žaludku a snížením příznaků gastroezofageálního refluxu. Nadměrné používání může vést k zácpě nebo průjmu;
  • léky, které blokují produkci kyseliny v žaludku: tato třída léčiv zahrnuje inhibitory protonové pumpy (jako je omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol a esomeprazol), což jsou nejčastěji používaná léčiva při refluxní terapii. Začínají účinkovat asi 48 hodin po zahájení jejich užívání a jsou účinné jak při zmírnění symptomů, tak při léčbě komplikací, jako je erozivní ezofagitida;
  • prokinetické léky: brání refluxu tím, že podporují správnou pohyblivost a vyprazdňování žaludku a jícnu, zejména po jídle. V této třídě léčiv najdeme domperidon, metoklopramid a levosulpirid. Ve vzácných případech se při užívání těchto léků mohou objevit nežádoucí účinky, včetně třesu, neurologických poruch, prodloužení QT intervalu na elektrokardiogramu a zvýšení hladin prolaktinu.
    Pouze výjimečně, při absenci odpovědi na léky a za přítomnosti anatomických změn, lze uvažovat o chirurgickém zákroku (laparoskopie).

Jak zabránit refluxní chorobě jícnu

Prevence refluxu (nebo jeho opětovného výskytu) je založena na správném životním stylu, který je již indikován jako léčba první linie.

Kromě již popsaných dobrých stravovacích návyků je dobré také

  • opravit všechny posturální vady, jako je skolióza a kyfóza, protože přispívají ke zhoršení refluxu;
    cvičit pravidelně;
  • naučit se a procvičit relaxační a dechové techniky;
  • ne žvýkačky, protože to podporuje požití vzduchu;
  • zvládat a snižovat stres, protože podporuje stažení žaludeční sliznice.

Kyselý reflux a pandemie COVID-19

Typické příznaky gastroezofageálního refluxu se během pandemie COVID-19 zesílily.

Nezapomínejme ve skutečnosti, že zablokování negativně ovlivnilo každodenní návyky milionů lidí, například zrušením sportovních rutin a/nebo zhoršením stravovacích návyků.

To není vše: pandemie vystavila mnoho lidí intenzivnímu stresu. Stres je faktor, který může ovlivnit reflux dvěma způsoby: na jedné straně zvyšuje uvolňování kyseliny chlorovodíkové a na druhé straně snižuje intragastrické bariéry (hlen a prostaglandiny) přirozeně produkované proti kyselému urážení.

V důsledku toho existuje zvýšené riziko refluxu a možných komplikací.

Kromě tohoto nepřímého působení má virus Sars-Cov-2 také přímý vztah k refluxu: v ojedinělých případech (1%) stimuluje uvolňování přebytečné kyseliny chlorovodíkové v žaludku, který pak, jakmile je zpět v jícnu , vede k nástupu klasických symptomů.

Přečtěte si také:

Syndrom dráždivého tračníku (IBS): Benigní stav, který je třeba udržet pod kontrolou

Long Covid, studie neurogastroenterologie a motility: Hlavními příznaky jsou průjem a astenie

Zdroj:

Humanitas

Mohlo by se Vám také líbit