Jaké jsou mechanismy, které způsobují Hashimotovu tyroiditidu? Jde o autoimunitní onemocnění, které lze léčit, a to i v těhotenství

"Pane doktore, mám štítnou žlázu, ta japonská." Mnohým endokrinologům se stalo, že tuto frázi slyšeli na klinice.

Někdo by se mohl usmát, kdyby pacientova slova nevyjadřovala obavy z nemoci s tak exotickým názvem, která postihuje orgán, který je považován za tak důležitý.

Hovoříme o Hashimotově tyroiditidě, autoimunitním onemocnění, které je v populaci velmi časté, a to natolik, že jím trpí asi 1 z 20 lidí s výrazným výskytem u ženského pohlaví (asi 9 z 10 případů).

Co je Hashimotova tyroiditida?

Hashimotova tyreoiditida je chronický zánět štítné žlázy, malá žláza ve tvaru motýla v přední části krk, způsobené vlastním imunitním systémem člověka.

Jedná se tedy o autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém abnormálně reaguje napadením a ničením zdravých tkání v těle, v tomto případě štítné žlázy, mylně je rozpoznává jako cizí.

Často se vyskytuje společně s jinými autoimunitními chorobami, například:

• vitiligo;
• revmatoidní artritida;
• celiakie;
• lupus.

Co se stane se štítnou žlázou

Tkáň štítné žlázy se skládá z folikulů, malých váčků, které obsahují koloid, látku podobnou lepidlu, ze které buňky štítné žlázy extrahují skutečné hormony štítné žlázy, konkrétně T4 a v menší míře T3.

Pod mikroskopem tato tkáň připomíná dlažební kostky v ulicích našich středověkých měst: pestrá a harmonická.

V případě tyreoiditidy je naopak vidět mnoho lymfocytů bílé krvinky, malé buňky, které jsou všechny identické a uspořádané do kompaktních bloků, pronikají do folikulů štítné žlázy, ničí je a ničí strukturu a funkci žlázy.

Faktory, které podporují Hashimotovu tyroiditidu

Jak už to u tohoto typu onemocnění často bývá, existuje i silná rodinná anamnéza.

Není neobvyklé, že jsou postiženi rodiče, prarodiče a sourozenci.

Dalším faktorem přispívajícím k onemocnění je nedostatek jódu, který je nezbytným prvkem pro správnou funkci štítné žlázy.

V geografických oblastech s nízkým příjmem jódu je tento typ tyreoiditidy častější.

Paradoxně však „pokračuje specialista“, dokonce i nadbytek onemocnění podporuje, jako v případě:

• vysoká spotřeba mořských řas
• užívání léků, jako je Amiodaron (antiarytmický lék).

A konečně, Hashimotova tyroiditida je zvláště častá u lidí s Downovým syndromem a u mladých žen, zejména s výskytem:

• únava
• pokles nálady;
• zácpa.

Kdo stanoví diagnózu

Často se stává, že se objeví první známka nemoci

• v ordinacích praktických lékařů;
• specialisté, kteří ošetřují hlavně pacientky, například gynekologové;
• odborníky, kteří léčí autoimunitní onemocnění, jako jsou revmatologové a alergologové.

Stále častěji je také diagnostikována tyreoiditida podle balíčků obecné klinické kontroly.

Klinické hodnocení a definitivní diagnózu obvykle konzultuje endokrinolog, specialista na léčbu onemocnění štítné žlázy.

Testy k detekci Hashimotovy tyreoiditidy

Hashimotovu tyreoiditidu může diagnostikovat ambulantně specialista, který nejprve provede vyšetření krku.

Ve většině případů se v případě onemocnění objeví štítná žláza

• zvětšeny
• s nerovnoměrnou konzistencí;
• nepravidelné na dotek.

Později, pokud již není proveden, může specialista požadovat testy ke kontrole TSH, hormonu, který indikuje funkci štítné žlázy.

Měření protilátek proti štítné žláze

Kromě toho se měří i hodnoty protilátek proti thyreoglobulinu (AbTG) a anti-thyroidoperoxidázy (AbTPO), takzvaných „protilátek proti štítné žláze“ produkovaných abnormálně imunitním systémem a zodpovědných za nástup onemocnění.

Často jsou desítkykrát vyšší než maximální normální limit.

Ultrazvuk štítné žlázy

Pro diagnostiku může být také nutné ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. To obvykle ukazuje zanícenou a vysoce vaskularizovanou žlázu.

Na druhé straně přítomnost skutečných uzlin štítné žlázy by neměla být spojena s tyreoiditidou.

Hashimotova hypotyreóza

Počátek onemocnění v počátečních fázích nevede k nesprávné funkci štítné žlázy.

Hodnoty TSH jsou obecně normální.

Teprve když je žláza zjevně poškozena zánětem, volné hormony štítné žlázy, T4 a T3, začnou klesat.

V tomto okamžiku se historie tyroiditidy prolíná s hypotyreózou, což je onemocnění, při kterém štítná žláza produkuje nedostatečné hormony.

Zacházení

K dnešnímu dni neexistuje žádná skutečná specifická léčba Hashimotovy tyreoiditidy.

Nicméně, jako ve většině případů onemocnění vede k hypotyreóze, léčba zahrnuje užívání hormonu štítné žlázy (levothyroxin), který je často užíván trvale.

Pokud je užíván v příslušných dávkách, v závislosti na individuálních potřebách, nemá žádné vedlejší účinky, protože je podobný přirozenému hormonu štítné žlázy.

Terapeutické monitorování, které by se obecně mělo provádět jednou ročně, je také užitečné pro udržení postupu onemocnění pod kontrolou.

Hashimotova tyroiditida a těhotenství

Konečně je třeba věnovat zvláštní pozornost ženám, které trpí tyreoiditidou a chtěly by se stát matkami, protože je často děsí fakt, že se s těhotenstvím nedokáží vyrovnat a že nemoc může ohrozit zdraví dítěte.

V tuto chvíli je třeba říci, že tato nemoc sama o sobě není kontraindikací.

Mnoho pacientů s diagnostikovanou tyreoiditidou má normální nebo minimálně narušenou funkci štítné žlázy, a pokud jsou asymptomatičtí, léčbu obvykle nevyžadují.

Je však nezbytné, aby ženy, které se snaží mít děti, podstupovaly pravidelné sledování, protože stav se může časem vyvinout do hypotyreózy.

Kromě toho, aby těhotenství proběhlo bezpečně, testy funkce štítné žlázy by měly být normální, a to jak během hormonální terapie, tak bez ní.

V průběhu těhotenství je také nezbytné, aby byly kontroly častější, zejména v prvním trimestru, kdy embryo ještě nemá vyvinutou vlastní štítnou žlázu.

Nakonec je nezbytné uklidnit ženy s Hashimotovou tyroiditidou, které se pokoušejí mít dítě, o možnosti, že jejich nemoc také poškodí štítnou žlázu jejich nenarozeného dítěte.

Pravidelnými kontrolami před a během těhotenství a vhodnou léčbou je možné omezit riziko těchto komplikací.

Přečtěte si také:

Těhotenství: Co se stane s vašimi vlasy během a po porodu? Odborné odpovědi

Chirurgická léčba nefunkčních dýchacích cest: Průvodce předkožní krikotyrotomií

Zdroj:

GDS