Herpes zoster, virus, který není radno podceňovat

Herpes zoster: toto onemocnění se projevuje mikroskopickými kožními lézemi a bolestí

Herpes zoster, běžně známý jako pásový opar, je virové onemocnění způsobené virem varicella-zoster (VZV).

Přednostně postihuje nervová ganglia. Je to rozšířená nemoc a jsme jím denně obklopeni.

Naše imunitní obrana je taková, že obvykle inhibuje nebo minimalizuje virovou aktivitu.

Odhaduje se, že 1 z 10 lidí bude mít v dospělosti alespoň jednu epizodu pásového oparu.

Jaké jsou příčiny? jak se to léčí?

Příznaky herpes zoster

V některých případech se imunitní bariéra poruší a virus začne zvyšovat svou lokální difúzní a disperzní kapacitu, přednostně poškozuje nervová vlákna a ve svém počátečním vzhledu vyvolává lokální reaktivní jevy v kůži.

Ty jsou charakterizovány mikrolézemi a pustuly (podobné těm u planých neštovic), ve velmi zřejmé a bolestivé formě, která typicky sleduje průběh základního nervu a postihuje zejména:

  • tvář;
  • hruď;
  • dolní končetiny.

Epizoda obvykle trvá 2 až 4 týdny a jejím hlavním příznakem je bolest.

Může se stát, že před objevením se pustul se mohou objevit další poruchy, jako jsou:

  • horečka;
  • bolest hlavy
  • Svědění;
  • únava;
  • parestézie (změněné vnímání smyslových podnětů).

V těchto případech je vždy lepší poradit se se svým praktickým lékařem, abyste se vyhnuli riziku zhoršení situace a co nejdříve zahájili nejvhodnější léčbu.

Herpes zoster, lék

Když se tato vyrážka objeví, použije se typická antivirová, protizánětlivá a bolest tlumící léčba, i když je vždy vhodné zkontrolovat, zda neexistují žádné doprovodné patologické stavy, které by nějakým způsobem podporovaly otevření imunitní bariéry, jako např. například neoplastické (nádorové) formy.

Postherpetická neuralgie (PHN)

Pokud bolest přetrvává i po odeznění vyrážky, s největší pravděpodobností se vyvinul klinický obraz nazývaný postherpetická neuralgie (PHN).

Někdy je bolest přítomna před herpetickou vyrážkou, někdy se objevuje v akutní fázi, někdy bezprostředně po zhojení nebo i několik týdnů či měsíců po zhojení klinického obrazu kůže.

Rizikové faktory pro rozvoj PHN jsou:

  • ženské pohlaví;
  • pokročilý věk;
  • bolest nebo porucha citlivosti před rozvojem vyrážky;
  • větší závažnost bolesti během akutní kožní fáze herpes zoster;
  • širší distribuce pro pásový opar.

Údaje ze dvou velkých klinických studií ukázaly, že u 20 % pacientů starších 60 let, správně léčených antivirotiky v akutní fázi, se vyvinula PHN.

Toto číslo se zvyšuje na 41 % u pacientů s intenzivní bolestí během vyrážky a 47 % u pacientek s intenzivní bolestí během vyrážky zoster a pacientů s již existující bolestí nebo poruchou citlivosti v oblasti vyrážky.

Příčiny PHN

Problém nastává, protože virus poškodil nervová vlákna nesoucí citlivost v oblastech, kde se herpetická infekce vyvinula.

Je nezbytné, aby terapeut bolesti zasáhl dříve, než dojde k nevratnému poškození nervů.

Mikroskopicky je na povrchu nervu patrná forma degenerace ochranné membrány nervu (myelinu), která pokrývá nerv na úrovni ganglií, ale i po celém jeho průběhu.

Bolest postherpetické neuritidy je neredukovatelná a značně omezuje kvalitu pacientova života, protože se nikdy nezastaví, ve dne ani v noci.

Omezuje spánek, jídlo, zvláště pokud je na úrovni obličejového traktu, dýchání, pokud je na úrovni hrudníku, jde tedy o mimořádně závažné a důležité onemocnění k léčbě.

Léčba postherpetické neuralgie

V tomto ohledu existují specifické a cílené léčby, transkutánně, podél průběhu nervu, které lze provádět buď pomocí jehly, s injekcí vhodných anestetik či adjuvans, nebo s jednodušší aplikací velmi účinné náplasti.

Herpes zoster náplasti a léky podávané v případech pásového oparu

Prvním z takto podávaných léků je lidokain, vysoce koncentrované lokální anestetikum, které se nepřetržitě uvolňuje náplastí po dobu 12 hodin a udržuje konstantní úroveň analgezie v místě aplikace, poté je nutné jej vyměnit, zejména při začátek, kdy začíná neuritida.

Když je neuritida již zavedena, používá se velmi silný lék, kapsaicin, odvozený z extraktu chilli.

Toto, vždy aplikované pomocí náplasti s velmi vysokou koncentrací, je nutné provádět v chráněném nemocničním prostředí a s velkou opatrností, protože disperze kapsaicinu může velmi poškodit oko a kůži operátora, který ji provádí.

Aplikace trvá asi 1 hodinu, po které, pokud je dosaženo účinnosti, dochází u pacienta ke zlepšení, i když někdy ne definitivnímu, až na 6 měsíců.

Elektrická neuromodulace

Existují také terapie, které umožňují modulovat elektrický signál nervu poškozeného virem: tyto léčby spadají do kategorie elektrické neuromodulace.

Jedná se o velmi sofistikované systémy, které zavedením velmi tenké elektrody do pacientovy elektrody páteřumožňují selektivní stimulaci vláken nesoucích bolest.

Implantace probíhá ve 2 fázích a provádí se v lokální anestezii:

  • V první fázi (cfase test) se umístí tenké olovo. Systém je dočasně ponechán na místě několik týdnů, aby pacient mohl posoudit, jak je skutečně účinný;
  • Ve druhé fázi, pokud je pacient spokojen se získanou analgezií, je implantován pulzní generátor, který je velmi podobný kardiostimulátoru.

Postherpetická neuropatie se může vyskytovat ve formách, které jsou zjevně klinicky podobné, ale velmi odlišné z hlediska mechanismu, který ji vytváří.

To je důvod, proč zůstává jedním z nejobtížněji léčitelných stavů chronické bolesti.

Mnohokrát ve skutečnosti mají dva pacienti se zjevně podobnou postherpetickou bolestí zcela odlišné základní mechanismy, které vyžadují stejně odlišnou léčbu.

Existují proto některé formy, u kterých bohužel nelze dosáhnout uspokojivé úlevy od bolesti.

Kromě toho je třeba pacienta posuzovat jako celek: je třeba brát v úvahu přidružená onemocnění (přítomnost jiných onemocnění) a stav obecně.

Je třeba vzít v úvahu i afektivní stránku, protože jde o bolest chronickou, bolest, která hodně omezuje kvalitu života a navozuje úzkost a depresi.

Proto je důležité, aby se také vydal na psychologickou cestu.

Pacient, který vidí možné řešení svého problému, je pacient, který bude mít tendenci se uzdravit.

Po vymizení příznaků a projevů zůstává onemocnění pod kontrolou samotného organismu, který opět získá doménu imunokompetence.

Riziko relapsu je vždy přítomno, protože virus, jakmile se uhnízdí v gangliích, nikdy definitivně nezmizí, trochu jako opary.

Nejlepší prevencí je pacientova pohoda. Pokud se má dobře, je zdráv, nemá žádné potíže a nemá žádná větší chronická průvodní onemocnění, lze toto onemocnění bezpečně udržet pod kontrolou.

Vakcína proti herpes zoster

Nedávná je také dobrá zpráva: od roku 2021 bude k dispozici nová vakcína proti pásovému oparu, již schválená americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 2017 a Evropskou lékovou agenturou (EMA) v roce 2018. v Itálii.

Jedná se o rekombinantní vakcínu s adjuvans (tj. neobsahuje živou složku viru varicella-zoster), která umožňuje tělu vytvářet specifické protilátky proti viru varicella-zoster, čímž působí proti rozvoji pásového oparu a jeho komplikacím.

Podává se ve 2 intramuskulárních dávkách s odstupem dvou měsíců.

Několik studií hodnotilo účinnost vakcíny v prevenci pásového oparu a postherpetické neuropatie.

Zejména:

  • u lidí starších 50 let byla vakcína 97% účinná proti pásovému oparu a 100% účinná proti postherpetické neuropatii;
  • ve věku nad 70 let byla účinnost 91 % proti pásovému oparu a 89 % proti postherpetické neuralgii.

Přečtěte si také:

Co je Impetigo u dospělých a dětí a jak s ním zacházet

Pásový opar, bolestivý návrat viru planých neštovic

Zdroj:

GSD

Mohlo by se Vám také líbit