Hodnocení dýchacích cest, ventilace, dýchání a okysličení začíná v okamžiku, kdy převezmete péči o pacienta

I když tato hodnocení tvoří jak „A“, tak „B“ hodnocení ABC's, jsou často seskupeny kvůli jejich vzájemné závislosti.

Sekce přezkoumá formální prvky hodnocení dýchacích cest a dýchání a základní řešení problémů týkajících se těchto systémů.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Posouzení dýchacích cest

Hodnocení dýchacích cest se liší podle psychického stavu pacienta.

Hodnocení dýchacích cest: nereagující pacient

STAV DÝCHACÍCH CEST: Jediným absolutním ukazatelem stavu dýchacích cest u nereagujících pacientů je pohyb vzduchu. Vidět kondenzaci v kyslíkových maskách, cítit pohyb vzduchu a používat monitory CO2 na konci přílivu, to vše jsou dobré způsoby, jak zajistit ventilaci.

NEBEZPEČNÉ PŘÍZNAKY: Chrápání, bublání, dušení a kašel jsou všechny možné indikátory postižení dýchacích cest u pacientů v bezvědomí. Pokud k tomu dochází, bylo by moudré přemístit pacienta nebo zvážit zásahy související s dýchacími cestami.

Pacientům, kteří nereagují, by se měly dýchací cesty otevřít a udržovat ručně.

Netraumatické mechanismy poranění by měly vést k použití techniky head-tilt a chin-lift.

Zatímco pacienti s traumatickými poraněními, která mohou ohrozit C-páteř, jsou omezeni na techniku ​​tahu čelistí.

Tím se zabrání případnému zhoršení nestability Spinální zranění.

Pokud u pacienta s traumatem páteře nelze udržet dýchací cesty tlakem čelisti, je vhodné opatrně provést manévr zdvihu brady a ručně držet zarovnání C-páteře se zakloněnou hlavou.

To je umožněno, protože průchodnost dýchacích cest je jedním z klíčových aspektů přežití.

Hodnocení dýchacích cest: Reagující pacient

Nejlepší známkou průchodnosti dýchacích cest u citlivých pacientů je schopnost vést konverzaci bez změn hlasu nebo pocitu dušnosti.

Dýchací cesty pacienta však mohou být stále ohroženy, i když mluví.

Cizí tělesa v ústech nebo poranění obličeje a krk může vést k ohrožení dýchacích cest u konverzačního pacienta.

Stridor je běžným příznakem zúžení dýchacích cest, obvykle v důsledku částečné obstrukce cizím tělesem, otoku nebo traumatu. Je definován jako vysoký pískavý zvuk při inspiraci.

Posouzení ventilace

Ventilace je pohyb vzduchu dovnitř a ven z plic přes průchodné dýchací cesty.

Většina pozorování ohledně ventilace se zaměřuje na pohyby hrudníku.

ZNÁMKY Adekvátní ventilace: U většiny pacientů bude vaše hodnocení ventilace založeno na sledování jejich dechové frekvence (normálně 12 až 20) a naslouchání čistých zvuků dýchání v levé a pravé části hrudníku. Sluchové potvrzení zvuků dýchání je nejsilnější známkou dostatečné ventilace. U pacientů na ventilátorech nebo vakových chlopních s maskou se to nemění.

ZNAKY NEADEKVÁTNÍHO VĚTRÁNÍ: Známky nedostatečného větrání lze nejlépe rozdělit na to, co vidíte a co slyšíte.

Vizuální příznaky: Vizuální příznaky specifické pro nedostatečnou ventilaci jsou rychlost dýchání, abnormální pohyby hrudní stěny, nepravidelný dechový vzor a abnormální dýchání.

Bradypnoe (RR pod 12): Obecně výsledek neurologického kompromisu, protože RR je přísně kontrolován hypotalamem, je to obecně známka těžkého stavu. Podezření na předávkování drogami, poranění páteře, poranění mozku nebo vážný zdravotní stav při setkání s pomalým RR.

Tachypena (RR nad 20): Nejčastěji důsledkem fyzické námahy. Zdravotní onemocnění a obstrukce dýchacích cest jsou další běžné příčiny. Tachypnoe může vést k nerovnováze v acidobazickém stavu těla nebo k vyčerpání dýchacích svalů.

APNEA: Absence dýchání by měla být léčena přehodnocením dýchacích cest s následným rychlým zahájením mechanické ventilace, obvykle pomocí masky s vakovým ventilem. Pacienti, kteří občas lapají po dechu, by měli být léčeni jako apnoičtí, dokud se neprokáže opak.

Hrudník by se měl při každém nádechu pohybovat rovnoměrně a výrazně. Trauma nebo penetrace může vést ke zjevným otevřeným otvorům v hrudní stěně, dlahování (snížený pohyb v důsledku bolesti) nebo paradoxnímu pohybu (segment hrudníku, který se při nádechu pohybuje dovnitř).

Vzorec dýchání by měl být předvídatelný. Rychle se měnící vzorec nebo absence dýchání jsou klíčové problémy.

„Práce s dýcháním“ označuje obtížnost nadechnout se, pacienti v klidu by neměli mít žádné potíže s konverzací, aniž by se zastavili, aby popadli dech.

Neměli by používat svaly na krku nebo žebrech k dýchání a neměli by se potit ani se k dýchání ohýbat. *Toto není specifické pro ventilaci, pacienti se špatnou oxygenací nebo špatným dýcháním mohou mít také stejné příznaky.

Sluchové příznaky: Sluchové příznaky specifické pro nedostatečnou ventilaci jsou abnormální zvuky na hrudi, tichý hrudník nebo nestejné zvuky na jedné straně hrudníku.

Abnormální zvuky běžně slyšené v hrudníku jsou stridor, sípání a praskání.

Stridor je vysoký pískavý zvuk při nádechu, obvykle v horní části hrudníku, který je důsledkem obstrukce horních cest dýchacích.

Sípání je podobný zvuk, ale v dolních plicních polích a je výsledkem nadměrného zúžení dolních dýchacích cest u astmatiků.

Praskání je právě to, praskavý zvuk v dolních plicních polích, který je výsledkem tekutiny v alveolech, jako je zápal plic nebo utonutí.

Tichý hrudník znamená výrazně snížené proudění vzduchu do plic.

K tomu může dojít na pozadí pneumotoraxu, astmatu, obstrukce dýchacích cest nebo jiných onemocnění, které blokují dýchací cesty a omezují expanzi plic.

Nestejné dechové zvuky mezi levou a pravou částí hrudníku se týkají procesu, který postihuje jednu plíci, pneumotorax, zápal plic a obstrukce jsou tři nejčastější příčiny.

Pneumotorax je přítomnost vzduchu v hrudní dutině, ale mimo plíce, což zabraňuje rozpínání plic a vytváření zvuků dechu.

Pneumonie způsobuje „konsolidaci“ neboli silnější zvuky dechu v kombinaci s praskáním v jedné oblasti hrudníku.

Obstrukce způsobená aspirací pevných látek nebo kapaliny může změnit zvuky dechu v jedné oblasti hrudníku tím, že zablokuje bronchiol, který do této oblasti vede.

Nejčastěji je to vidět v pravé plíci, protože poloha pravého hlavního bronchu je náchylnější k obstrukci vzhledem k jeho úhlu.

PŘÍZNAKY NEAdekvátní ventilace: Příznaky nedostatečné ventilace jsou bez ohledu na příčinu stejné. Tělo pouze ví, že nedostává dostatek kyslíku a vysílá silné autonomní signály vedoucí k následujícímu:

Dušnost: Také známá jako „hlad po vzduchu“ nebo „dušnost“ definovaná jako neschopnost pokračovat v konverzaci nebo chodit bez dýchání nepohodlnou rychlostí.

Kašel: Obvykle se vyskytuje v důsledku obstrukce na jakékoli úrovni dýchacích cest, kašel z obstrukcí horních cest dýchacích je obvykle intenzivnější a dramatičtější, zatímco obstrukce dolních cest dýchacích způsobují déle trvající chronický kašel.

Mlácení a bojovnost: Jak mentální stav klesá, pacienti mohou trýznit a stát se bojovnými, jako by se topili. To ironicky zvyšuje spotřebu kyslíku a bývá známkou blížícího se bezvědomí.

Hodnocení dýchacích cest: respirační vzorce

VZORCE DÝCHÁNÍ

Pravidelný vzor:

Normální dýchání.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Kussmaulovo dýchání: hluboké, pomalé a namáhavé dýchání – někdy zrychlené – v reakci na metabolickou acidózu. Hluboké inspirace se pokoušejí odfouknout CO2 ke zvýšení pH. (Např. DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

Nepravidelný vzor:

Cheyne-Stokes: "Pravidelné dýchání." Období rostoucí hloubky a frekvence se střídají s obdobími snížené frekvence a mělkosti, oddělené apnoe. ("Crescendo-decrescendo" nebo "voskování a ubývání.") Při Cheyne-Stokesově dýchání se shluky samy skládají z různých rychlostí a hloubek, stoupají a pak klesají. (Např. CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biotovy respirace: "Ataxické dýchání." Dýchání „shluků“ – nepravidelný rytmus shluků, každý shluk má jednotnou frekvenci a amplitudu, s několika rozptýlenými apnoickými periodami.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Hodnocení dýchání

Dýchání je výměna kyslíku na úrovni alveol, vzhledem k jeho zcela vnitřní povaze je často obtížné posoudit.

To vede k nejasnostem ohledně povahy pacientova plicního problému, protože existuje mnoho problémů s dýcháním, ventilací a oxygenací.

Hodnocení dýchání obecně vyžaduje informace o prostředí, ve kterém se pacient nacházel.

Přítomnost špatné kvality vzduchu je známkou potenciálních problémů souvisejících s dýcháním.

Uzavřené prostory, extrémně vysoká nadmořská výška a známá expozice toxickým plynům mohou dramaticky ovlivnit dýchací systém.

Ztráta dýchací kapacity může vést ke změnám v barvě kůže a sliznice: cyanóza (modré zbarvení), bledost (bílé zbarvení) a skvrnité (nečisté červenofialové) zbarvení jsou běžné nálezy, které naznačují, že výměna plynů byla narušena.

Hodnocení okysličení

Okysličení je dodávka kyslíku do tkání těla, špatná ventilace nebo dýchání obecně povede ke špatnému okysličení.

Ztráta okysličení je konečným výsledkem ventilačního nebo respiračního selhání.

Hodnocení oxygenace je přímější než hodnocení dýchání nebo ventilace.

Musíte sledovat duševní stav pacienta, barvu kůže, ústní sliznici a kontrolovat pulzní oxymetr.

Duševní stav je buď normální nebo abnormální, hodnocení duševního stavu je založeno na kladení otázek o tom, kdo je daná osoba, jaký je čas/datum, kde se nachází a proč je zde.

Psychický stav je přezkoumán v jiných částech.

Barva kůže a sliznic jsou důležitými indikátory okysličení.

Stejně jako u špatného dýchání jsou cyanóza, bledost nebo skvrnitost známkami snížené dodávky kyslíku.

Konečně, hladina pulzní oxymetrie je nejobjektivnějším měřítkem okysličení, udává saturaci hemoglobinu (uvádí se jako SPO2), všimněte si, že pulzní oxymetr není spolehlivý.

Pacient se špatnou oxygenací v končetinách může mít dostatečné okysličení k jejich jádru nebo naopak.

Pulzní oxymetry mohou být také oklamány specifickými toxickými plyny.

Vždy se ujistěte, že naměřené hodnoty pulzní oxymetrie odpovídají fyzikálním nálezům a že se vzájemně podporují.

PULZNÍ OXIMETRIE: Pulzní oxymetrie by se měla používat jako rutinní vitální funkce, ale je kontraindikována a je známo, že v určitých situacích je nespolehlivá. Nejběžnější z těchto situací jsou; Hypoperfuze, otrava oxidem uhelnatým a hypotermie jsou stavy, které mohou snížit přesnost pulzního oxymetru.

Pulzní oxymetry jsou nedokonalé a nejsou měřítkem saturace O2 v reálném čase, krev musí před získáním měření projít ze srdce a plic do konečků prstů. Například pacient s relativně dobrým zdravím mohl na nějakou dobu přestat dýchat a hodnota SPO2 může chvíli zůstat relativně vysoká; nespoléhejte pouze na snímek SPO2 jako na spolehlivé posouzení okysličení. Ošetřujte pacienta, ne monitor.

Viz pokyny výrobce pro konkrétní používané zařízení. Vždy zvažte alternativní místa měření.

Další důležité pojmy

ZVLÁŠTNÍ POPULACE: Dětští pacienti a geriatričtí pacienti mají odlišné nároky na kyslík ve srovnání s průměrnými dospělými středního věku, proto jsou patrné fyzické rozdíly v normálních hodnotách dechové frekvence, hloubky a kvality.

• Novorozenci (od narození do 1 měsíce) dýchají rychlostí 30 až 60 tepů za minutu
• Děti (1 měsíc až 12 let) dýchají rychlostí 20 až 30 BPM
• Starší pacienti, kteří jsou zdraví, dýchají rychlostí 12 až 18 tepů za minutu, pacienti ve špatném zdravotním stavu 16 až 25 tepů za minutu
• Starší jedinci mají vždy zvýšenou potřebu kyslíku, ale ti, kteří mají zdravotní potíže, jsou zvýšené ještě více.

TĚHOTENSTVÍ: Těhotenství ztěžuje dýchání.

Zvýšený tlak rostoucího plodu směrem nahoru omezuje pohyb bránice směrem dolů, přirozeně se potíže s dýcháním zvyšují, čím dále je žena v těhotenství. Ve třetím trimestru mnoho žen více využívá pomocné svaly, které mohou způsobit kostochondritidu.

Ležící (ležící nebo ležící) polohy zhoršují potíže s dýcháním související s těhotenstvím. Dušnost v důsledku těhotenství lze rovněž zmírnit posazením pacienta nebo zvednutím hlavy lůžka do úhlu 45° nebo většího.

Pacientky s dvojčaty nebo trojčaty mohou vyžadovat doplňkový kyslík kvůli výraznému růstu dělohy. K tomu může dojít již ve druhém trimestru.

MINUTOVÁ VĚTRÁNÍ: množství vzduchu, které člověk vdechne za minutu, zjistí se vynásobením dechové frekvence a dechového objemu. (RR x TV = minutová ventilace).

Příklad: RR: 12/min X dechový objem 500 ml = minutová ventilace 6,000 6 ml/min nebo XNUMX l/min.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Základní hodnocení dýchacích cest: Přehled

Řízení dýchacích cest po dopravní nehodě: Přehled

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Co je přechodná tachypnoe novorozenců nebo novorozenecký syndrom vlhkých plic?

Traumatický pneumotorax: Příznaky, diagnostika a léčba

Diagnóza tenzního pneumotoraxu v terénu: sání nebo foukání?

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

ABC, ABCD a ABCDE pravidla v urgentní medicíně: Co musí záchranář udělat

Mnohočetná zlomenina žeber, hrudní koš (žeber volet) a pneumotorax: přehled

Vnitřní krvácení: Definice, Příčiny, Symptomy, Diagnóza, Závažnost, Léčba

Rozdíl mezi balonem AMBU a nouzovým dýchacím míčem: Výhody a nevýhody dvou základních zařízení

Zdroj:

Lékařské testy