Infekce Clostridioides difficile je dnes běžný. Je odpovědný za 10–20% průjmu, 50–70% kolitidy, více než 90% pseudomembranózní kolitidy spojené s antibiotickou terapií. I když se nejedná o novou nemoc, představuje nárůst případů závažný a aktuální problém.

Clostridioides difficile (Cd) je gram + mikroorganismus, sporogenní, všudypřítomný, široce rozšířený v půdě, vodě, řekách, bazénech, syrové zelenině, i když jeho hlavní nádrž je nemocniční prostředí a životní prostředí zdravotnická zařízení. Jak bychom se mohli nakazit? Je to nebezpečné? Ale především, proč je nyní tak aktuální?

 

Jak vznikne tato nemoc a které jsou nejvíce postiženými zeměmi?

Je také přítomen v tlustém střevě asi 3% zdravých dospělých a 15-20% pacientů antibiotická terapie. Jeho samotná přítomnost není známkou nemoci. Šíření nemoci je velmi usnadněno přežití spór po mnoho měsíců v životním prostředí. Nárůst byl výrazně vyšší ve věkové skupině 61–80 let. Je pravděpodobné, že odolnost vůči antibiotikům a změněné charakteristiky složitosti pacientů role při zvyšování výskytu této infekce.

V oblasti infekcí spojených se zdravotní péčí Klostridioidy je zodpovědný za 70.9% infekcí gastrointestinálního traktu v oblasti zdravotnictví, zatímco bakterie jako Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli a další jsou jen sporadicky přítomné se spravedlivou variabilitou v různých zemích. V rámci evropských zemí je Itálie na třetím místě za Anglií a Francií, následuje Německo a Španělsko.

V posledních několika desetiletích se incidence Cd infekce po celém světě postupně zvyšuje: míra infekce v USA se od roku 2000 u hospitalizovaných pacientů ztrojnásobila. V Itálii se tento údaj zvýšil z 0.3
epizoda / 10,000 2006 dnů-pacient v roce 2.3 na 10,000 epizody / 2011 XNUMX dnů-pacient v roce XNUMX.

Důsledky pro pacienty a pro zdravotnická zařízení:

- pacient, který trpí jinými patologiemi, trpí ještě více a může být fyzicky vážně postižen;
- pacient musí podstoupit další léčbu z vedlejších účinků;
- pacient, a pokud jde o strukturu, protože se tato patologie obvykle opakovala: po první infekční epizodě je pravděpodobnost recidivy již 20%, při první recidivě se zdvojnásobí, trojnásobí na druhou recidivu atd .;
- Klostridioidy infekce hraje permisivní roli v dalších objevujících se bakteriálních infekcích (Candida, Klebsiella);
- náklady se zvyšují v případě nároků na náhradu za jakýkoli negativní vývoj klinického případu.

 

Přenos klostridioidů a úloha albuminu

K přenosu nemoci obvykle dochází fekálně-orální cestou, takže ruce veškerého zdravotnického personálu jsou hlavním přenosovým vozidlem, a to jak přímým kontaktem s pacientem, tak s vlastním kontaminovaným biologickým materiálem pacienta, buď nepřímým kontaktem prostřednictvím doslovné účinky, předměty pacienta nebo jakékoli jiné
věci, kterých se to dotklo v lůžkové místnosti, jako kliky, zvonky, dálkové ovladače, stěny atd.

Jakmile je požití forem spór Clostridioides, zatímco první jsou usmrceny v žaludku, druhý přežije v kyselém prostředí a po vystavení žlučovým kyselinám v tenkém střevě pokračuje v klíčení. Pohyb střevních klků usnadňuje progresi v tlustém střevě, kde se proto Cd může množit a pevně ulpívat na sliznici.

Mnoho studií v literatuře uvádí rozhodující roli séra albumin v tomto procesu, odmítnutí hypotézy, že hypoalbuminémie může být jednoduše výsledkem průjmu Cd způsobené proteinodisperdent: albumin je schopen vázat toxiny, které brání jejich internalizaci do buněk a chrání sliznici před účinkem
cytopatický. Nízké hladiny albuminu, které lze nalézt u pacientů bezbranných pro jiné patologie, mohou podpořit progresi infekce Cd.

 

Možné terapie

Z klinického hlediska rozlišujeme:
- mírné / střední formy: s průjmem, ale bez systémových příznaků infekce, upřednostňovaným pobytem ve zdravotnických zařízeních, používáním antibiotik a IPP, chemoterapií, chemoterapií a umělým krmením;
- těžké formy: s průjmem a systémovými příznaky infekce, převládající u starších pacientů, často v důsledku hypervirulentního kmene NAP1 / 027;
- těžké komplikované formy: s průjmem, systémovými příznaky infekce, ileem a megakolonem, zvýhodněnými IBD a nedávnou operací střevního traktu;
- relapsující formuláře: vyskytují se do 8 týdnů po ukončení účinné léčby u starších pacientů s komorbiditou a zvýšenou závažností první epizody.

Z klinického hlediska je přítomnost nejméně 3 výtoků z průjmu bez forem trusu typu 5, 6, 7 Měřítko Bristol, v případě neexistence jakéhokoli jiného důvodu, musí mít podezření na patologii a přimět odebrat vzorek stolice. Po jedné hodině do laboratoře se vyhýbá degradaci toxinů, především při hledání glutamatodehydrogenázy (GDH). Tento enzym je produkován ve vysokých množstvích oběma toxinogenními kmeny z netoxinogenních, takže bude indikovat pouze přítomnost klostridioidů, bez ohledu na typ.

Léčba infekce je historicky založena na použití Metronidazol a vancocin samostatně nebo v kombinaci a v různých dávkách v závislosti na klinických formách. Už několik let dodali Fidaxomycin, který je však vysoce nákladným antibiotikem používaným hlavně v těžkých a rezistentních formách [Pokyny Společnosti pro infekční nemoci Ameriky (ISDA) a Společnosti pro zdravotní epidemiologii Ameriky (SHEA)].

 

Nové kroky v léčbě klostridioidů

Vědci studují nová antibiotika ve studiích fáze II a III, ale zatím žádná z nich dosud nebyla klinicky použita. Výzkum používání monoklonálních protilátek viděl velmi omezené použití bezlotoxumab, schopný vázat a neutralizovat toxin B a nedávno schválený pro prevenci recidiv u vysoce rizikových pacientů. Vakcíny s inaktivovanými toxiny A a B jsou také studovány jak pro prevenci, tak pro léčbu.

Na druhé straně, fekální transplantace, nebo lépe řečeno transplantace mikrobioty, byla v posledních letech rozhodujícím impulzem. Cílem je obnovit fyziologický střev mikrobiální flóry. Indikace k transplantaci je u pacientů s rizikem recidivy nebo i po prvním relapsu.

Tento postup je nyní standardizován v autorizovaných centrech a zaručuje přísný výběr dárce, který musí být dokonale zdravý a poté je podroben celé řadě klinických a laboratorních testů na vyloučení infekčních, metabolických, autoimunitních, neoplastických, IBD atd. nemoci. Výkaly dárce jsou také testovány nejen na přítomnost klostridioidů, ale také na Enterobacteria, prvoky, hlísty, Gram-MDR, VRE zárodky.

PROZKOUMAT

Indický institut Indie a Oxfordská univerzita o pokusech s vakcínami COVID-19: povzbuzující výsledky a připravené k výrobě

Výměna albuminu u pacientů s těžkou sepsí nebo septickým šokem

Objevte oficiální studijní referát společnosti Atti Della Accademia Lancisiana

Bristolská stupnice

Pokyny Společnosti americké společnosti pro infekční choroby (ISDA) a Společnosti pro zdravotní epidemiologii Ameriky