Intubace: rizika, anestezie, resuscitace, bolesti v krku

V medicíně se „intubací“ rozumí technika, která umožňuje zavedení hadičky do dýchacích cest – přesněji do průdušnice – přes hlasivky pacienta s hlavním účelem umožnit člověku, který není schopen samostatně dýchat, dýchat.

Nejběžnější metodou intubace je „endotracheální“ intubace, která může probíhat

orotracheálně: trubice vstupuje ústy pacienta (nejběžnější metoda);
rinotracheálně: trubice vstupuje přes nos pacienta (méně častá metoda).

Intubace: kdy se používá?

Hlavním účelem všech typů intubace je umožnit dýchání osobě, která z různých důvodů nemůže samostatně dýchat, což ohrožuje život pacienta.

Dalším cílem intubace je chránit dýchací cesty před možnou inhalací žaludečního materiálu.

Intubace se provádí v mnoha zdravotních stavech, jako jsou:

u pacientů v komatu;
v celkové anestezii;
v bronchoskopii;
při endoskopických operačních zákrocích dýchacích cest, jako je laserová terapie nebo zavedení stentu do průdušek;
při resuscitaci u pacientů vyžadujících podporu dýchání (např. v případech těžké infekce Covid 19);
v urgentní medicíně, zejména při kardiopulmonální resuscitaci.

Alternativy k intubaci

Existují nějaké alternativy k intubaci, ale nepochybně jsou invazivnější a rozhodně nejsou bez rizika, např.

tracheotomie: jde o chirurgický výkon obvykle používaný u pacientů vyžadujících dlouhodobou respirační podporu; čtěte více: Tracheotomie možnost mluvení, trvání, důsledky, když je provedena
cricothyrotomy: je nouzová technika používaná, když není možná intubace a není možná tracheotomie.

Typy hadiček používaných při intubaci

Existují různé typy endotracheálních trubic pro orální nebo nosní intubaci; existují ohebné nebo polotuhé, se specifickým tvarem a tedy relativně tužší.

Většina hadiček má společné to, že mají nafukovací okraj pro utěsnění dolních dýchacích cest, což neumožňuje únik vzduchu nebo odsávání sekretů.

Intubace: proč se provádí během anestezie?

Intubaci provádí anesteziolog při celkové anestezii, protože – k narkóze – jsou pacientovi podávány léky, které tlumí jeho dýchání: pacient není schopen samostatně dýchat a endotracheální trubice napojená na automatický respirátor pacientovi umožňuje správně dýchat během operace.

Při krátkodobých operacích (do 15 minut) je dýchání podporováno obličejovou maskou, při delším trvání operace se používá tracheální roura.

Budu cítit bolest?

Intubace se provádí vždy po uspání pacienta, takže nepocítíte žádnou bolest jí způsobenou.

Po zákroku si nebudete pamatovat ani umístění hadičky, ani její vyjmutí (tj. extubaci) z dýchacích cest po skončení procedury. Po extubaci je možný mírný diskomfort v krku a poměrně častý.

Bolest v krku po intubaci: je to normální?

Jak již bylo zmíněno, poté, co pacient podstoupil intubaci, může pociťovat některé nepříjemné příznaky, včetně:

bolení v krku
pocit cizího těla v krku;
potíže s polykáním pevných látek a tekutin;
nepohodlí při vydávání zvuků;
chrapot.

Tyto příznaky, i když jsou nepříjemné, jsou poměrně časté a nejsou závažné a mají tendenci rychle mizet, obvykle maximálně do dvou dnů.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pokud bolest přetrvává a je upřímně řečeno nesnesitelná, vyhledejte radu svého lékaře.

Intubační techniky

Tracheální intubaci lze provádět různými technikami.

Tradiční technika: sestává z přímé laryngoskopie, při které se laryngoskop používá k zobrazení glottis pod epiglottis. Poté je vložena trubka s přímým výhledem. Tato technika se provádí u pacientů, kteří jsou v komatu (v bezvědomí) nebo v celkové anestezii, nebo když dostali lokální nebo specifickou anestezii horních cest dýchacích (např. pomocí lokálního anestetika, jako je lidokain).
Rychlá sekvenční indukce (RSI) (crash indukce) je variantou standardního postupu u pacientů v anestezii. Provádí se tehdy, je-li vyžadováno okamžité a definitivní ošetření dýchacích cest intubací, a zejména je-li zvýšené riziko vdechnutí žaludečního sekretu (aspirace), které by téměř nevyhnutelně vedlo k pneumonii ab ingestis. U RSI se podává krátkodobě sedativum, jako je etomidát, propofol, thiopenton nebo midazolam, a krátce poté depolarizující paralyzující léčivo, jako je sukcinylcholin nebo rokuronium.
Endoskopická technika: alternativou k intubaci pacienta při vědomí (nebo mírně sedativního) v lokální anestezii je použití flexibilního endoskopu nebo podobného (např. pomocí videolaryngoskopu). Tato technika je preferována při předpokládaných obtížích, protože umožňuje pacientovi spontánně dýchat a zajišťuje tak ventilaci a oxygenaci i v případě neúspěšné intubace.

Představuje intubace rizika a komplikace?

Intubace může způsobit poškození zubů, zejména v případě dříve poškozených zubů nebo obtížných anatomických vztahů.

Kromě častých obtěžujících příznaků v krku uvedených výše může ve vzácnějších případech intubace způsobit vážnější poškození tkání, kterými prochází, a dokonce vést ke krvácení.

Intubace může představovat některé nepředvídatelné problémy, zejména v případech nepředvídané obtížné intubace, která je vzácná, ale možná, kdy anatomické vlastnosti pacienta ztěžují správné umístění hadičky v dýchacích cestách.

Naštěstí má v těchto případech lékař k dispozici nástroje, které mu pomohou co nejvíce omezit rizika pro pacienta, jako jsou videolaryngoskopy a fibroskopy, které nahrazují nepředvídané nebo předpokládané potíže s intubací.