Ischemická choroba srdeční: chronická, definice, příznaky, důsledky

By Cristiano Antonino On 4. 2022

Pojem „ischemická choroba srdeční“, také nazývaná „ischémie myokardu“, se vztahuje na různorodou skupinu patologií, které mají společné nedostatečné prokrvení myokardu, tedy srdečního svalu.

Nejčastější příčinou je ateroskleróza, charakterizovaná přítomností plátů s vysokým obsahem cholesterolu (ateromy), ale ischemická choroba srdeční se může vyskytnout při jakékoli patologii nebo stavu schopném zcela nebo částečně, chronicky nebo akutně, bránit průtoku krve v koronární tepny, ty, které zásobují myokard.

Ischemická choroba srdeční představuje různé klinické projevy, jako je stabilní a nestabilní angina pectoris a infarkt myokardu.

Jak ischémie vzniká?

Činnost srdce je charakterizována rovnováhou mezi potřebou kyslíku srdečního svalu a průtokem krve.

Srdce je totiž orgán, který ke svému metabolismu využívá velké množství kyslíku a jak víme, nepřetržitá srdeční činnost je nezbytná pro naše přežití.

Za přítomnosti patologických stavů nebo stavů, které mění tuto rovnováhu, může dojít k akutnímu nebo chronickému, trvalému nebo přechodnému snížení dodávky kyslíku (hypoxie nebo anoxie) a dalších živin obsažených v krvi, což může také nevratně poškodit srdce. sval, snížení jeho funkčnosti (srdeční selhání).

Náhlá obstrukce věnčitých tepen může při rychlém obnovení koronárního oběhu vést k infarktu myokardu s vysokým rizikem zástavy oběhu a smrti pacienta.

Jaké jsou příčiny ischemické choroby srdeční?

Rozlišují se příčiny ischemické choroby srdeční a predisponující faktory, lépe známé jako kardiovaskulární rizikové faktory.

Nejčastějšími příčinami ischemické choroby srdeční jsou:

Ateroskleróza, onemocnění postihující stěny krevních cév tvorbou plátů s obsahem lipidů nebo vláknitých látek, které se vyvíjejí směrem k progresivní redukci lumen nebo k ulceraci a náhlé tvorbě sraženiny překrývající místo poranění. Ateroskleróza koronárních tepen je nejčastější příčinou anginy pectoris a infarktu myokardu.
Spazmy koronárních tepen, relativně neobvyklý stav, který vede k náhlé a dočasné kontrakci (křeči) svalů stěny tepny se sníženým nebo zablokovaným průtokem krve.

Jaké jsou rizikové faktory ischemické choroby srdeční?

Kardiovaskulární rizikové faktory ischemie myokardu jsou:

obezita;
Kouření cigaret;
hypercholesterolémie nebo zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, což úměrně zvyšuje riziko aterosklerózy;
hypertenze: vysoký krevní tlak může mít různé příčiny a postihuje velkou část populace nad 50 let. Je spojen se zvýšenou pravděpodobností rozvoje aterosklerózy a jejích komplikací;
diabetes, který spolu s hypertenzí a hypercholesterolemií tvoří metabolický syndrom, vysoce rizikový obraz srdeční ischemie;
stres;
sedavý životní styl;
genetická predispozice.

Jaké jsou příznaky ischemické choroby srdeční?

pocení;
dušnost;
mdloby;
nevolnost a zvracení;
bolest na hrudi (angina pectoris nebo anginózní bolest) s tlakem a bolestí na hrudi, která může vyzařovat do krk a čelist. Může se také objevit v levé paži nebo v žaludeční jamce, někdy se mísí s příznaky podobnými triviální tíze břicha.

Jak předcházet ischemické chorobě srdeční?

Prevence je nejdůležitější zbraní proti ischemické chorobě srdeční.

Vychází ze zdravého životního stylu, který je stejný jako ten, který musí dodržovat každý, kdo trpí srdečními problémy.

V první řadě je nutné nekouřit a dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a bohatou na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky.

Příležitosti psychofyzického stresu by měly být omezeny nebo minimalizovány a měla by být preferována pravidelná fyzická aktivita vhodná pro pacienta.

Všechny „opravitelné“ kardiovaskulární rizikové faktory by měly být korigovány.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnóza ischemické choroby srdeční vyžaduje instrumentální vyšetření, která zahrnují:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Elektrokardiogram (EKG): zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a umožňuje detekci abnormalit svědčících pro ischemii myokardu. Holter je prodloužené 24hodinové monitorování EKG: v případě podezření na anginu pectoris umožňuje zaznamenat elektrokardiogram v každodenním životě a zejména v těch kontextech, ve kterých pacient udává příznaky.
Zátěžový test: vyšetření spočívá v záznamu elektrokardiogramu, zatímco pacient vykonává fyzické cvičení, obvykle chůzi na běžeckém pásu nebo šlapání na rotopedu. Test je prováděn podle předem definovaných protokolů, zaměřených na posouzení funkční rezervy koronárního oběhu. Přeruší se při nástupu příznaků, změn EKG nebo zvýšeného krevního tlaku nebo jakmile je u daného pacienta dosaženo maximální aktivity při absenci známek a příznaků svědčících pro ischemii.
Scintigrafie myokardu: jedná se o metodu používanou k hodnocení zátěžové ischémie u pacientů, jejichž samotný elektrokardiogram by nebyl dostatečně interpretovatelný. Také v tomto případě může pacient provést vyšetření na rotopedu nebo běžeckém pásu. Elektrokardiografické monitorování je doprovázeno intravenózním podáním radioaktivního indikátoru, který je lokalizován v srdeční tkáni, pokud je krevní zásobení srdce pravidelné. Radioaktivní stopovač vysílá signál, který lze detekovat speciálním zařízením, gama kamerou. Podáním radioindikátoru v klidových podmínkách a na vrcholu aktivity je možné posoudit, zda v druhém případě chybí signál, což je známkou toho, že pacient trpí námahovou ischémií. Vyšetření umožňuje nejen diagnostikovat přítomnost ischémie, ale také poskytnout přesnější informace o její lokalizaci a rozsahu. Stejné vyšetření lze provést vytvořením hypotetické ischémie ad hoc lékem a nikoli skutečným cvičením.
Echokardiogram: jedná se o zobrazovací test, který vizualizuje struktury srdce a fungování jeho pohyblivých částí. Zařízení vysílá ultrazvukový paprsek do hrudníku prostřednictvím sondy položené na jeho povrchu a zpracovává odražené ultrazvuky, které se vracejí do stejné sondy po různé interakci s různými složkami srdeční struktury (myokard, chlopně, dutiny). Snímky v reálném čase lze sbírat také během zátěžového testu, v takovém případě poskytují cenné informace o schopnosti srdce se správně stahovat během fyzické aktivity. Podobně jako u scintigrafie lze echokardiogram zaznamenat i po podání léku, který může vyvolat případnou ischémii (EKO-stres), což umožňuje jeho diagnostiku a posouzení rozsahu a lokalizace.
Koronografie nebo koronární angiografie: toto je vyšetření, které umožňuje zobrazit koronární tepny vstříknutím kontrastní látky nepropustné pro záření do nich. Vyšetření se provádí na speciálním radiologickém sále, ve kterém jsou dodržována všechna nezbytná opatření sterility. Injekce kontrastu do koronárních tepen zahrnuje selektivní katetrizaci tepny a posun katétru k počátku zkoumaných cév.
CT vyšetření srdce nebo počítačová tomografie (CT): je diagnostické zobrazovací vyšetření k posouzení přítomnosti kalcifikací způsobených aterosklerotickými pláty v koronárních cévách, což je nepřímý indikátor vysokého rizika onemocnění velkých koronárních tepen. S proudem zařízení, rovněž podáním intravenózní kontrastní látky je možné rekonstruovat koronární lumen a získat informace o jakémkoli kritickém zúžení.
Nukleární magnetická rezonance (NMR): vytváří detailní snímky struktury srdce a krevních cév záznamem signálu vysílaného buňkami vystavenými intenzivnímu magnetickému poli. Umožňuje posoudit morfologii srdečních struktur, srdeční funkci a případné změny v pohybu stěny sekundární k farmakologicky indukované ischémii (kardiální zátěžová MRI).

Léčba ischemické choroby srdeční

Léčba ischemické choroby srdeční je zaměřena na obnovení přímého průtoku krve do srdečního svalu.

Toho lze dosáhnout specifickými léky nebo operací koronární revaskularizace.

Farmakologickou léčbu musí navrhnout kardiolog ve spolupráci s ošetřujícím lékařem a může zahrnovat v závislosti na rizikovém profilu pacienta nebo závažnosti klinických příznaků:

Dusičnany (nitroglycerin): jedná se o kategorii léků používaných k podpoře vazodilatace koronárních arterií, čímž umožňuje zvýšený průtok krve do srdce.
Aspirin: vědecké studie prokázaly, že aspirin snižuje pravděpodobnost srdečního infarktu. Protidestičkové působení tohoto léčiva ve skutečnosti zabraňuje tvorbě trombů. Stejný účinek mají také další protidestičková léčiva (ticlopidin, clopidogrel, prasugrel a tikagrelor), která lze podávat jako alternativu nebo v kombinaci se samotnou aspirinem v závislosti na různých klinických stavech.
Beta-blokátory: zpomalují srdeční tep a snižují krevní tlak, čímž pomáhají snižovat práci srdce a tím i jeho potřebu kyslíku.
Statiny: léky na kontrolu cholesterolu, které omezují jeho tvorbu a hromadění na stěnách tepen, zpomalují rozvoj nebo progresi aterosklerózy.
Blokátory kalciových kanálů: mají vazodilatační účinek na koronární tepny a zvyšují průtok krve do srdce.

V přítomnosti určitých forem ischemické choroby srdeční může být nezbytná intervenční terapie, která zahrnuje několik možností:

Perkutánní koronární angioplastika, operace, která zahrnuje zavedení malého balónku obvykle spojeného s kovovou síťovou strukturou (stentem) do lumen věnčité tepny během angiografie, která se nafoukne a roztáhne v místě zúžení tepny. Tento postup zlepšuje průtok krve po proudu, snižuje nebo odstraňuje příznaky a ischemii.
Bypass koronární arterie, chirurgický zákrok, který zahrnuje ucpání cévních konduitů (venózního nebo arteriálního původu), které mohou „obejít“ bod zúžení koronární arterie, takže horní část komunikuje přímo s dolní částí stenózy. Výkon se provádí různými operačními technikami, pacient je v celkové anestezii a v mnoha případech s podporou mimotělního oběhu.