Itálie, nádor ledvin zasahující do srdce odstraněn robotem a kanylou sání nádoru
Nádor ledviny sahající až k srdci byl odstraněn inovativní technikou, která dosud na světě nebyla vyzkoušena
Urologové a srdeční chirurgové minimálně invazivně odstranili nádor delší než 20 cm z 83leté pacientky bez otevření hrudníku nebo břicha
Toto je bezprecedentní světová novinka.
Operace byla provedena v Niguardě, kde urologové a kardiochirurgové společně operovali křehkého 83letého pacienta pomocí speciálně navržené minimálně invazivní techniky, kombinující použití chirurgického robota a speciální sací kanyly zavedené z krční žíly do srdce.
Cílem bylo odstranit renální tumor, který zcela infiltroval vena cava z renální žíly a poté se přesunul nahoru do pravé síně srdce, aniž by se uchýlil k „otevřené operaci“ vzhledem k věku a křehkému stavu pacienta.
Operace tumoru ledviny trvala devět hodin a zahrnoval tým urologů a kardiochirurgů, kteří společně pracovali na operačním stole
Vzhledem k pokročilému věku a stavu pacienta, kterému nedávno byly implantovány dva srdeční stenty kvůli ischemické chorobě srdeční, jsme zvolili minimálně invazivní postup bez břišních řezů a bez otevření hrudní kosti, “vysvětlil Aldo Bocciardi, ředitel urologie.
K tomu jsme se uchýlili k použití chirurgického robota, který se používá k odstranění ledviny, místa nádoru “.
Kleště robota, zavedené přes břišní mikrořezy, byly také použity k odstranění neoplastického infiltrátu, který se dostal do srdce.
To bylo možné až poté, co kardiochirurgové odstranili část srdečního infiltrátu sací kanylou a poté zbývající část vtlačili do břicha, kde ji mohli urologové s robotem připojit a úplně odstranit.
V několika dalších centrech na světě byl robot použit pro nádory ledvin zasahující až do duté žíly; v několika málo případech, kdy nemoc zasáhla srdce, se to nikdy nedělo s robotem a bez otevření hrudníku.
Rakovina ledvin: umístění a rozsah infiltrace vyžadoval rychlý zásah, aby se pacient dostal z nebezpečí
"Tento přístup byl umožněn použitím inovativního zařízení," vysvětluje Claudio Russo, ředitel kardiochirurgie.
Tímto způsobem je zavedení sací kanyly na úrovni žíly v krk, připojený k odstředivému čerpadlu a filtru, umožňoval vysokoprůtokové sání nádoru.
Krev nasátá z nitra srdce během operace byla filtrována a znovu zavedena do arteriálního oběhu další kanylou umístěnou na úrovni femorální tepny.
Vysokoprůtoková cirkulace nám umožnila vysát část infiltrace nádoru a vytvořit vakuum, které jako přísavku zaháklo neoplastický trombus a vtlačilo ho do břišní cirkulace, kde jej robot dokázal odstranit. “
Urologové a kardiochirurgové v Niguardě tuto operaci studovali a dolaďovali společně se sestřičkami anesteziology a všemi zaměstnanci operačního sálu.
Jednou z největších obtíží bylo rozšíření infiltrace přes anatomické zúžení představované bránicí, “říká kardiochirurg Giuseppe Bruschi, první operátor kardio části zákroku.
Abychom to překonali, museli jsme vymyslet tento dvojitý přístup z břicha s robotem a s aspirátorem naroubovaným na krk, aby bylo možné úplně odstranit ledvinu a neoplastický infiltrát. “
Urolog Antonio Galfano, první operátor, který provedl různé fáze operace z konzoly robota, dodává: „Velmi choulostivá fáze operace zahrnovala denervaci jater prováděnou robotem.
Tímto manévrem byl orgán dočasně přemístěn ze svého přirozeného místa, aby umožnil průchod endoskopických chirurgických nástrojů pro odstranění trombu. “
Robotická chirurgie se v Niguardě používá již více než deset let
Tato technika představuje vývoj minimálně invazivní laparoskopické chirurgie.
Chirurg sedí na konzole a dálkově ovládá paže zařízení, které jsou vloženy velmi malými řezy.
Operátor je schopen sledovat operaci sledováním snímků přicházejících z miniaturizované videokamery, která je vložena s chirurgickými nástroji namontovanými na ramena robota, na obrazovce.
Hlavními oblastmi použití robotické chirurgie v Niguardě jsou urologie, živé dárcovství ledvin pro účely transplantace a další konkrétní použití v obecné chirurgii.