Kožní projevy bakteriální endokarditidy: Oslerovy uzliny a Janewayovy léze

By Cristiano Antonino On 24

Oslerovy uzliny a Janewayovy léze jsou dva vzácné, ale dobře známé kožní projevy bakteriální endokarditidy. Vzácně byly popsány také u systémového lupus erythematodes (SLE), gonokokemie (kapavka), hemolytické anémie a břišního tyfu

Jsou důležité, protože mohou pomoci při časnější diagnóze vážné zdravotní poruchy.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Co je bakteriální endokarditida?

Bakteriální endokarditida je infekce srdeční výstelky způsobená různými bakteriemi.

Nejčastěji postihuje srdeční chlopně.

Bakterie získávají přístup k srdci krevním řečištěm; infekce jinde v těle může nebo nemusí být zjevná.

Zatímco některé bakterie mohou způsobit infekci normálních srdečních chlopní, bakteriální endokarditida častěji postihuje pacienty s abnormálními chlopněmi v důsledku předchozí revmatické horečky, operace/výměny chlopní nebo vrozených abnormalit.

Mezi zodpovědné bakterie patří různé druhy stafylokoků, streptokoků, pseudomonas, bartonella a několik dalších organismů.

Bakteriální endokarditida se často dělí na „akutní“ a „subakutní“ varianty v závislosti na rychlosti, kterou postupuje.

Příznaky mohou zahrnovat horečku, letargii, dušnost, bolest na hrudi nebo bušení srdce.

Tyto příznaky vyžadují okamžité posouzení a vyšetření lékařem.

Třískové krvácení v proximální nehtové ploténce je také známkou bakteriální endokarditidy.

PRVNÍ POMOC: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS NA NOUZOVÉM EXPO

Oslerovy uzly

Oslerovy uzliny jsou červenofialové, mírně vystouplé, jemné hrudky, často se světlým středem.

Bolest často předchází rozvoj viditelné léze až o 24 hodin.

Obvykle se nacházejí na prstech rukou a/nebo nohou.

Mohou se objevit kdykoli v průběhu endokarditidy (obvykle subakutní) a trvají hodiny až několik dní.

Jak získaly uzly Osler své jméno?

Léze byly poprvé popsány francouzskými lékaři jako 'Nodosites Cutanees Ephemeres', což znamená 'Kutánní noduly krátkého trvání' a Dr. Mullen z Hamiltonu.

Parkes Weber později navrhl, že jsou známé jako Oslerovy uzly jako uznání skutečnosti, že Sir William Osler (1849-1919) „nejprve upozornil na jejich plnou diagnostickou důležitost“.

Jeho první popis těchto lézí byl v roce 1893.

Sir William Osler, lékař narozený v Kanadě, napsal 1344 publikací o široké škále lékařských témat.

DEFIBRILÁTORY: NAVŠTIVTE STÁNEK PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS NA NOUZOVÉM EXPO

Co je příčinou Oslerových uzlů?

O základní příčině uzlů se diskutuje od doby, kdy Osler poprvé navrhl mikroembolizaci jako příčinu (jedná se o rozptyl drobných částic kolem krevního řečiště).

První zprávy upřednostňovaly alergickou nebo imunologickou příčinu, ale novější zprávy izolovaly bakterie z uzlin.

Kožní biopsie (histologie) může odhalit neutrofilní vaskulitidu (zánět cév) postihující glomus aparát na koncích prstů nebo tvorbu mikroabscesů bez známek vaskulitidy.

Bylo postulováno, že časné biopsie ukazují bakterie v mikroabscesech a jak čas postupuje, uzliny se stávají sterilními a vyvíjí se hypersenzitivní vaskulitida nebo vaskulitida malých cév, zprostředkovaná imunitním systémem.

Jaké testy by měly být provedeny?

Pečlivě se pátrá po endokarditidě.

To zahrnuje několik hemokultur, další krevní testy, testy moči, EKG, rentgen hrudníku a echokardiogram (ultrazvukové vyšetření srdce).

Diagnóza může být v nedohlednu.

K potvrzení diagnózy Oslerových uzlin může být užitečná kožní biopsie.

Jaká je léčba Oslerových uzlů?

Léčba Oslerových uzlin je zaměřena na bakteriální endokarditidu a zahrnuje intravenózní podání antibiotik a někdy i operaci chlopně.

Kožní léze mají tendenci se spontánně hojit bez jizev.

Janewayovy léze

Na rozdíl od Oslerových uzlin nejsou léze Janewayové citlivé, často hemoragické (krvácejí do kůže) a vyskytují se většinou na dlaních a chodidlech na výběžcích thenaru a hypothenaru (na bázi palce a malíčku).

Mají tendenci trvat dny až týdny, než se úplně uzdraví. Léze Janeway jsou častěji pozorovány u akutní endokarditidy, kdy z nich mohou být kultivovány bakterie, jako je Staphylococcus aureus.

Histologie je obvykle v souladu se septickou mikroembolií (tj. bakterie se mohou nacházet v krevních cévách).

Reference

Alpert JS a kol. Patogeneze Oslerových uzlů. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, a kol. Diferenciální diagnostika lézí Janeway s Oslerovými uzly. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC a kol. Janewayové léze a Oslerovy uzliny přehled histopatologických nálezů. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM a kol. Fitzpatrickova dermatologie ve všeobecném lékařství. 6. vyd. New York, McGraw Hill, 2003.
Infekční endokarditida – Medscape Reference
Srdeční onemocnění – endokarditida Better Health Channel, viktoriánská vláda (Austrálie)