Kompartment syndrom: co to je, co to způsobuje a jak s ním zacházet

Kompartment syndrom je stav, který je důsledkem zvýšeného tlaku ve fasciálních vrstvách, ve kterých jsou svaly seskupeny do „kompartmentů“, podle kterých je syndrom pojmenován.

Obecně se oddíl skládá ze svalů, které provádějí specifickou činnost, a jejich přidružených nervů/cév. Například zadní oddíl bérce obsahuje svaly, které ohýbají koleno a prodlužují chodidlo, spolu s hlavním krevním/nervovým zásobením chodidla.

Abychom pochopili, jak vzniká kompartment syndrom, prozkoumáme

  • běžná zranění,
  • účinky zvýšeného tlaku a
  • některé zvláštní situace

ÚRAZY: Zlomeniny a jejich odlitky jsou nejčastější příčinou kompartment syndromu

Tibiální, humerální a radiální/ulnární zlomeniny tvoří většinu kompartmentových syndromů kvůli malému prostoru a komplexní vaskularitě těchto oblastí.

Proximálnější končetiny se běžně podílejí na vzniku významných rozdrcených poranění, která mohou způsobit poškození svalů a dostatečný otok k překonání větších velikostí těchto oddílů.

A konečně, další častou příčinou kompartment syndromu jsou významné popáleniny.

Jakékoli poranění měkkých tkání zprostředkované toxiny, nadměrnou námahou, léky a dokonce imobilizací může vyústit v kompartment syndrom

TLAK: Základním problémem kompartment syndromu je nedostatečná perfuze tkání a výsledná ischemie vedoucí k odumírání svalů/nervů. Kapiláry tlačí krev dopředu pod tlakem 20 mmHg, přičemž normální kompartmentový tlak je obvykle < 10 mmHg. Jakmile je tento gradient porušen, zastaví průtok krve.

Nevratné poškození začíná 4 hodiny po začátku ischemie, což má za následek rozpad svalů a degeneraci neuronů.

ZVLÁŠTNÍ SITUACE: Uštknutí hadem, sádra a rozpad svalů komplikují kompartment syndrom.

Hadí uštknutí se běžně vyskytuje na předloktí a bérci a tato místa jsou již při poranění predisponována ke kompartment syndromu. Jed z některých druhů hadů má vysokou pravděpodobnost, že způsobí dramatický a rychlý otok tkání. Pokud je to možné, je třeba přinést snímek nebo tělo zvířete k identifikaci a podání vhodného antiveninu.

POZNÁMKA: Sání rány, přikládání turniketů a nalévání látek na ránu není účinné.

SLITY, stejně jako hadí uštknutí, se nejčastěji umísťují na předloktí a dolní končetiny – hotspoty pro kompartment syndrom. Ty jsou často umístěny krátce po zlomenině, která sama o sobě může způsobit kompartment syndrom. Obvazy (a dlahy!) snižují množství otoků a zvyšují tlak v kompartmentu nad ischemický práh. K tomu může dojít kdykoli po umístění sádru! Nejčastěji se však vyskytuje v prvních 12 hodinách opotřebení sádry.

ROZPADENÍ SVALU (Rhabdomyolýza): stav, kdy se membrány obklopující svalová vlákna stávají nestabilními a do krve se rozlévá nefrotoxický (zabíjející ledviny). Často jde ruku v ruce s poraněním zmáčknutím a kompartment syndromem.

Čím delší a závažnější je ischemie, tím více se vyskytuje rhabdo;

Čím jsou pacienti nemocnější a dehydratovaní, tím smrtelnější je rhabdo pro ledviny.

Izotonický hydrogenuhličitan lze použít k prevenci (a léčbě) acidózy v důsledku biochemických změn způsobených toxiny; a působí proti hyperkalémii.

Drobnosti, které nepotřebujete znát:

Patologie „crush syndromu“: rozdrcený sval uvolňuje intracelulární vápník → mitochondriální dysfunkce → dysfunkce produkce ATP → hromadění kyseliny mléčné a dysfunkce pumpy sodíku/draslíku a vápníku (nezbytné pro integritu myocytů) → smrt myocytů → uvolnění intracelulární svalové kreatinkinázy (CK) svalové enzymy, myoglobin a různé elektrolyty, které způsobují akutní tubulární nekrózu ledvin.

Co potřebuješ vědět:

Kompartment syndrom a crush syndrom způsobují rhabdomyolýzu (smrt svalových buněk), která uvolňuje do oběhu myoglobin, který je toxický pro tubuly ledvin → akutní poškození ledvin → akutní selhání ledvin.

Hodnocení

Po prvotním průzkumu místa a ABC's, kompartment syndrom je rozpoznán důkladnou prohlídkou nebo jakékoli a všechny oblasti zranění. Vaše podezření by mělo být vzneseno, pokud má pacient jedno z výše uvedených poranění, má známou poruchu, která ho predisponuje ke krvácení, nebo má zlomeninu ve vysoce rizikových oblastech uvedených výše.

Bolest je váš klíčový příznak: nemůžete mít kompartment syndrom bez bolesti.

Tato bolest NEBUDE zmírněna tím, že zraněná oblast zůstane v klidu a může být dramaticky větší než počáteční bolest způsobená zraněním!

5 P: 5 P jsou vaším průvodcem závažnosti a rozpoznání kompartment syndromu

Čím více je P, tím pravděpodobněji se jedná o kompartment syndrom. (K podezření na rozvoj kompartment syndromu je však nutná pouze bolest!)

  • Bolest: dramaticky horší s pasivním protahováním!
  • Bledost: nedostatek průtoku krve zbarví oblast přízračně bledou.
  • Bezpulzní: jako výše.
  • Paralýza: komprese nervu brání přenosu signálu.
  • Parestézie: jako výše.

Časová osa kompartment syndromu je následující

  • Díky otoku tkání se oblast zdá pevná ⇒
  • Bolest se vyvíjí se stále větší intenzitou ve srovnání s počátečním poraněním (v důsledku natažení citlivých nervů) ⇒
  • Pulsy mizí, když tlak převyšuje i tlak velkých cév ⇒
  • Pocit mizí a parestézie začínají „brnět“, protože nervy ztrácejí schopnost vedení ⇒
  • K úplnému ochrnutí dochází, když silná bolest brání pohybu a svaly ztrácejí schopnost se stahovat.

management

Řízení kompartment syndromu v terénu se točí kolem podpory, minimalizace a transportu.

VEDLEJŠÍ:

Poskytněte kontrolu bolesti, jak to vaše protokoly a úroveň tréninku dovolují:

Výborným výchozím bodem jsou ledové obklady a elevace končetiny na úroveň srdce.

Maximalizujte IV hydrataci na nejbezpečnější možné množství; je to jeden z mála způsobů, jak zabránit poškození ledvin významnou rhabdomyolýzou a systémovými komplikacemi z acidózy, která je sekundární produkcí laktátu ischemickou tkání. Nezapomeňte zvážit hydrogenuhličitan sodný [VIZ VÝŠE].

Pokud se rozvine dušnost nebo edém nezraněných končetin, ustupte od IV hydratace.

MINIMALIZACE:

Odstraňte všechny sádry/dlahy/komprese v oblasti.

Ujistěte se, že končetina je na úrovni srdce, aby se minimalizoval otok.

Pokud se jedná o předloktí, ujistěte se, že paže je rovná!

Ošetřete všechna další spoludominantní zranění, abyste minimalizovali možnost komplikací.

PŘEPRAVA:

Definitivní léčba kompartment syndromu vyžaduje měření tlaku v končetině pomocí specializovaných nástrojů a rychlou operaci k otevření každého kompartmentu, aby otok přirozeně odezněl.

Tento proces je obzvláště krvavý a může pacienty vyděsit, ale jinak zdraví pacienti mají tendenci se časem uzdravit a dobře se zotavit.

Doba transportu je u těchto pacientů jedním z nejdůležitějších prognostických faktorů.

Máte-li podezření na kompartment syndrom, informujte dispečink nebo traumatický tým přítomný na pohotovosti – záleží na minutách, které ušetříte!

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Zlomenina zápěstí: Jak ji rozpoznat a léčit

Syndrom karpálního tunelu: diagnostika a léčba

Ruptura kolenního vazu: Příznaky a příčiny

Boční bolest kolena? Může se jednat o syndrom iliotibiální kapely

Výrony kolen a poranění menisku: Jak je léčit?

Léčba zranění: Kdy potřebuji kolenní ortézu?

Vše, co potřebujete vědět o fibromyalgii

Poškození kolenní chrupavky: co to je a jak je léčit

Unikompartmentální protéza: odpověď na gonartrózu

Zdroj:

Lékařské testy

Mohlo by se Vám také líbit