Někdy je obtížné identifikovat šok v jeho raných fázích a pacient může přejít do dekompenzovaného šoku, než si to uvědomíte. Někdy k tomuto přechodu dochází před naším příjezdem na scénu

V těchto případech musíme zasáhnout a zasáhnout rychle, protože pokud tak neučiníme, pacient se dostane do nevratného šoku.

Lepší termíny pro popis šoku jsou perfuze a hypoperfuze.

Při dostatečném prokrvení nejenže dodáváme tělesným orgánům kyslík a živiny, ale přiměřenou rychlostí také odstraňujeme odpadní produkty metabolismu.

ŠKOLENÍ V PRVNÍ POMOCI? NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS NA NOUZOVÉM EXPO

Existuje osm typů šoků, se kterými se můžeme setkat:

• Hypovolemický – nejčastěji se vyskytující
• Kardiogenní
• Obstruktivní
• septický
• Neurogenní
• Anafylaktické
• Psychogenní
• Respirační nedostatečnost

Tři fáze šoku: nevratný, kompenzovaný a dekompenzovaný šok

Fáze 1 – Kompenzovaný šok

Kompenzovaný šok je fáze šoku, ve které je tělo ještě schopno kompenzovat absolutní nebo relativní ztrátu tekutin.

Během této fáze je pacient stále schopen udržovat přiměřený krevní tlak i prokrvení mozku, protože sympatický nervový systém zvyšuje srdeční a dechovou frekvenci a odvádí krev do jádra těla prostřednictvím vazokonstrikce krevních cév a mikrocirkulace, prekapiláry. svěrače stahují a snižují průtok krve do oblastí těla s vysokou tolerancí pro snížení perfuze, např. kůže.

Tento proces ve skutečnosti zpočátku zvyšuje krevní tlak, protože v oběhovém systému je méně místa.

Projekt známky a příznaky kompenzovaného šoku patří:

• Neklid, agitovanost a úzkost – nejčasnější příznaky hypoxie
• Bledost a vlhká kůže – k tomu dochází v důsledku mikrocirkulace
• Nevolnost a zvracení – snížení průtoku krve do GI systému
• Žízeň
• Zpožděné plnění kapilár
• Zužující se pulzní tlak

Fáze 2 – Dekompenzovaný šok

Dekompenzovaný šok je definováno jako "Pozdní fáze šoku, ve které kompenzační mechanismy těla (jako je zvýšená srdeční frekvence, vazokonstrikce, zvýšená frekvence dýchání) nejsou schopny udržet adekvátní perfuzi mozku a životně důležitých orgánů."

Vzniká, když se objem krve sníží o více než 30 %.

Pacientovy kompenzační mechanismy aktivně selhávají a srdeční výdej klesá, což má za následek pokles krevního tlaku i srdeční funkce.

Tělo bude nadále odvádět krev do jádra těla, mozku, srdce a ledvin.

Známky a symptomy dekompenzovaného šoku jsou stále zřetelnější a zvýšení vazokonstrikce vede k hypoxii ostatních tělesných orgánů.

Kvůli poklesu kyslíku do mozku bude pacient zmatený a dezorientovaný.

Projekt příznaky Mezi dekompenzovaný šok patří:

• Změny duševního stavu
• Tachykardie
• Tachypnoe
• Namáhavé a nepravidelné dýchání
• Slabé až chybějící periferní pulzy
• Snížení tělesné teploty
• Cyanóza

Zatímco se tělo snaží zvýšit průtok krve do jádra těla, sympatický nervový systém ztrácí kontrolu nad prekapilárními svěrači, které napomáhají výše zmíněné mikrocirkulaci.

Postkapilární svěrače zůstávají uzavřené, což umožňuje shromažďování krve, které pokročí k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC).

V raných stádiích je tento problém stále řešitelný agresivní léčbou.

Krev, která se nyní shromažďuje, se začíná srážet, buňky v oblasti již nedostávají živiny a anaerobní metabolismus je zodpovědný za produkci adenosintrifosfátu (ATP).

DIC začíná během této fáze a pokračuje v průběhu nevratného šoku.

ZÁCHRANNÉ RÁDIO VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE EMS RÁDIO STÁNEK NA NOUZOVÉM EXPO

Fáze 3 – Nevratný šok

Ireverzibilní šok je terminální fází šoku a jakmile pacient do této fáze postoupí, je to bod, odkud není návratu, protože dochází k rychlému zhoršování kardiovaskulárního systému a selhávají kompenzační mechanismy pacienta.

Pacient bude mít závažné snížení srdečního výdeje, krevního tlaku a perfuze tkání.

V poslední snaze zachránit jádro těla je krev odváděna pryč z ledvin, jater a plic, aby se zachovala perfuze mozku a srdce.

Zacházení

Nejdůležitější součástí léčby je rozpoznání události a proaktivní práce na prevenci progrese šoku.

Jak jsem již řekl dříve, hypovolemický šok je nejčastější formou šoku v přednemocničním prostředí.

To dává smysl, protože nejčastější příčinou úmrtí lidí ve věku 1-44 let jsou neúmyslná zranění.

Pokud pacient zevně krvácí, víme, že musíme okamžitě zasáhnout, abychom v nádobce udrželi co nejvíce krve.

Pokud má pacient známky vnitřního krvácení, potřebujeme transport do traumacentra k chirurgickým zákrokům.

Je indikován vysokoprůtokový kyslík, i když je pacient stále mentální a má pulzní oxymetrii 94 % nebo vyšší.

Víme, že v těchto případech, pokud existuje podezření na základní hypoxii, lze kyslík podávat bez ohledu na to, co zobrazuje pulzní oxymetrie.

Udržujte pacienta v teple, snížení tělesné teploty zhoršuje schopnost těla kontrolovat krvácení sekundárně k poruše funkce krevních destiček a vede k nepřiměřenému rozkladu vytvořených sraženin.

A konečně intravenózní terapie k udržení stavu permisivní hypotenze. To znamená, že systolický krevní tlak by měl být mezi 80 a 90 mmHG.

Běžně standardně používáme 90 mmHg, jak nás učí, že jde o přechod od kompenzovaného k dekompenzovanému šoku.

Napsal: Richard Main, MEd, NRP

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Elektrická zranění: Jak je hodnotit, co dělat

RÝŽE Léčba poranění měkkých tkání

Jak provést primární průzkum pomocí DRABC v první pomoci

Heimlichův manévr: Zjistěte, co to je a jak to udělat

Co by mělo být v dětské lékárničce

Otrava jedovatými houbami: Co dělat? Jak se otrava projevuje?

Co je otrava olovem?

Otrava uhlovodíky: Příznaky, diagnostika a léčba

První pomoc: Co dělat po spolknutí nebo polití kůže bělícím prostředkem

Známky a příznaky šoku: Jak a kdy zasáhnout

Vosí bodnutí a anafylaktický šok: Co dělat, než přijede sanitka?

Spinální šok: příčiny, příznaky, rizika, diagnóza, léčba, prognóza, smrt

Zdroj:

Vzdálenost CME