Konečný průvodce Trendelenburgovou pozicí
Trendelenburgova poloha, užitečné vodítko: Polohování je nezbytné pro bezpečnost pacienta během chirurgického zákroku
Správné umístění pacienta závisí na typu a délce výkonu, přístupu k anestezii k pacientovi, potřebných zařízeních a dalších faktorech.
V této poloze je pacient položen vleže na operačním stole a jeho hlava je skloněna dolů.
Tato poloha s využitím gravitace poskytuje chirurgickému týmu přístup k břišním orgánům pacienta tím, že ostatní orgány v břišní dutině oddálí od místa operace.
NEJLEPŠÍ NOSÍDLA NA TRHU? JSOU NA NOUZOVÉM EXPO: NAVŠTIVTE STÁNEK SPENCER
JAKÁ JE POZICE TRENDELENBURG?
Jedná se o polohu pacienta na operačním stole, nejčastěji používanou při operacích v podbřišku a centrální žilní katétr umístění.
V této poloze je pacient na zádech na stole s hlavou skloněnou pod nohy pod úhlem zhruba 16°. 1
Stupeň Trendelenburga by měl být co nejvíce minimalizován a pokud je to možné, měl by být pacient přemístěn do polohy vleže nebo obráceně. Pozice Trendelenburgu ve stanovených intervalech. 2
Díky úhlu tato poloha umožňuje pohyb břišního orgánu pacienta směrem k hlavě pomocí gravitace, čímž se zlepšuje chirurgický přístup k pánevním orgánům.
Ve strmé Trendelenburgově poloze je pacient v poloze hlavou dolů pod úhlem 30 – 40 stupňů.
Tato verze se nejčastěji používá pro robotické pánevní výkony.
Rizika spojená se strmou Trendelenburgovou polohou zahrnují změněnou plicní funkci, edém dýchacích cest, zvýšený intrakraniální a nitrooční tlak a poranění nervů.3
KDY BYSTE POLOVILI PACIENTA DO POZICE TRENDELENBURG?
Trendelenburgova poloha se typicky používá při operacích v dolní části břicha včetně kolorektálních, gynekologických a genitourinárních výkonů a také při zavádění centrálního žilního katétru.
ÚVAHY K POZICE TRENDELENBURG
Při polohování pacienta v Trendelenburgu by měl chirurgický personál zvážit různé faktory, včetně rizikových faktorů, možnosti poranění a klinických doporučení pro změnu polohy.
Neuropatie brachiálního plexu – Aproximace klíční kosti a prvního vyklenutí ohrožuje kompresi podklíčkových cév a brachiálního plexu.
Ramenní výztuhy jsou příčinou neuropatie brachiálního plexu: Gravitace přitahuje váhu pacienta k ramenním výztuhám, což způsobuje, že ramena podléhají tlaku a tělesná hmota klouže mezi výztuhami.
Peroperační komplikace z extrémního Trendelenburgova polohování – Dlouhodobé ponechání pacienta v Trendelenburgu může vést k riziku různých zranění, včetně očního traumatu v důsledku zvýšeného krevního tlaku v hlavě, včetně abraze rohovky, odchlípení sítnice, ischemické neuropatie zrakového nervu a také dýchací obtíže.
Klinická doporučení pro změnu polohy pacientů – Strmá Trendelenburgova poloha pacienta představuje riziko intraoperačního poranění. Prevence zranění začíná informovaností.
Lze nasadit několik zmírnění, včetně; anestezii podávané krystaloidy, aby se snížilo riziko neurálního edému, měli by chirurgové použít co nejmenší množství pneumoperitonea potřebné pro operaci a použít co nejmenší množství Trendelenburga potřebného pro výkon.
Ošetřovatelský tým by měl sledovat polohu pacienta.
Pro případy trvající déle než 4 hodiny byly navrženy druhé časové limity zahrnující kontrolu polohy pacienta a provádění úprav na základě fyziologického a fyzického stavu pacienta.
Je standardem, že ošetřující personál kontroluje bezpečnost polohy pacienta během případu každou hodinu, pokud je to možné.
Zavedení pauz pro kontrolu polohy a odlehčení Trendelenburga i na krátkou dobu může snížit riziko nejčastějších zranění, která utrpí pacienti v této poloze.4
TRENDELENBURG POZICE VS. OBRÁCENÁ POLOHA TRENDELENBURG
Modifikovaná verze Trendelenburgovy polohy Reverse Trendelenburg se používá pro laparoskopické operace zahrnující výkony žlučníku, žlučových cest a žaludku, stejně jako hlavy a krk ordinací.
U Trendelenburga je hlava pacienta umístěna dolů a nohy jsou umístěny nahoru.
V Reverse Trendelenburg je jejich hlava nahoře a nohy jsou umístěny dolů.
ZÁVĚR
Polohování pacienta pro chirurgický zákrok zahrnuje snížení rizika zranění a zvýšení pohodlí.
Tato poloha umožňuje chirurgovi lepší přístup k pánevním orgánům, což je užitečné pro procedury, jako je kolorektální, gynekologická a urogenitální chirurgie.
Stejně jako u všech chirurgických poloh je třeba před umístěním pacienta do této polohy posoudit rizika.
Rizika pro pacienta zahrnují například sníženou kapacitu plic, dechový objem a plicní poddajnost, žilní shlukování směrem k hlavě pacienta a klouzání a střih.
Trendelenburgově poloze je třeba se vyhnout u extrémně obézních pacientů.
Reference
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburgova pozice v gynekologické roboticky asistované chirurgii. J Miniinvazivní gynekol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Vodítko pro polohování pacienta. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Polohování pacienta během minimálně invazivní chirurgie: jaká je současná nejlepší praxe? Robot Surg. 2017;4:69-76. Publikováno 2017. července 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Trendelenburg (Anti-Shock) Pozice: Co to je a kdy se doporučuje
Nosítka ve Velké Británii: Které jsou nejpoužívanější?
Funguje pozice pro zotavení v první pomoci skutečně?
Reverzní Trendelenburgova pozice: Co to je a kdy se doporučuje
Evakuační křesla: Pokud zásah nepředpokládá žádné rozpětí chyb, můžete se spolehnout na smyk
Nosítka, plicní ventilátory, evakuační židle: Výrobky Spencer ve stánku stojí na nouzovém veletrhu
Nosítka: Jaké jsou nejpoužívanější typy v Bangladéši?