Telehealth pro péči o duševní zdraví: to, co se kdysi zdálo futuristické - přijímání zdravotní péče prostřednictvím obrazovky - se stalo nejen běžným místem, ale také vhodnějším pro určité lékařské návštěvy, včetně duševního zdraví.

Jak dospělí, tak pediatričtí poskytovatelé tvrdí, že nabídka péče prostřednictvím telehealth (návštěvy v reálném čase prostřednictvím chytrého telefonu, tabletu nebo počítače se zvukem a videem) byla během pandemie nejen klíčová, ale také často výhodná, i když je mnoho lékařů znovu osobní návštěva pacientů.

Přirozeně existují výhody a nevýhody - a není to ideální pro každého pacienta nebo každou situaci - ale mnoho poskytovatelů a pacientů je spokojených.

Mluvili jsme s několika Yale Medicine duševní zdraví lékaři, aby slyšeli, jak telehealth fungovalo pro ně a jejich pacienty.

Jak vypadá telehealth schůzka

V Yale Medicine začíná schůzka telehealthu přihlášením se do aplikace MyChart na vašem zařízení a kliknutím na „Zahájit návštěvu videa.

"Váš poskytovatel zahájí relaci a vše proběhne podobně jako při osobní návštěvě, s výjimkou obrazovky."

Při návštěvách s dětmi jsou poskytovatelé péče o duševní zdraví kreativní při replikaci tradiční herní terapie.

Jin Ju Lee, MA, je psychiatrická sestra ve studijním centru pro děti na Yale a poskytovatelem IICAPS (Intenzivní domácí a dětské psychiatrické služby v domácnostech), ve kterém pečovatelské týmy navštěvují děti a rodiny v jejich domovech.

Kvůli COVID-19 byl program celé měsíce zcela virtuální.

Lee říká, že její pečovatelský tým často předával hračky nebo konkrétní zásoby pro hry doma dětskému domovu a potom je společně používal přes obrazovku.

"Dalším příkladem bylo, že mnoho našich dětí mělo zájem hrát konkrétní hry online, jako je Minecraft, takže když bylo zapojení obzvlášť obtížné nebo na začátku sezení, nechali jsme dítě sdílet svou obrazovku a provedlo nás tím, jak navigovalo postavu v této hře a pokuste se s nimi spojit tímto způsobem, “říká.

Další taktikou byly hodiny vaření (opět s předčasně odloženými zásobami).

Dítě spolu s rodičem nebo opatrovníkem vařilo na obrazovce „s“ klinikem.

"Byly to skvělé způsoby, jak sledovat rodinné interakce, dynamiku a způsoby, jak spolu komunikovali," říká Lee.

Telehealth pro péči o duševní zdraví: mnoho dětí považuje online návštěvy za snadné

"Z mého pohledu je největším překvapením, jak snadno se děti dokázaly přizpůsobit telehealthu," říká Paige Lembeck, PhD, klinická dětská psycholožka z Yale Child Study Center.

"Děti často skočí na relaci a ukážou nám, jak dělat věci na zoomu, a budou se cítit pohodlněji než my s jejími prvky."

Ale ne vždy je to optimální volba pro každé dítě nebo dospívajícího.

"Čtyřletý může být někdo, kdo dobře funguje na obrazovce, přesto jsem měl dospívající pacienty, kteří odmítají ukázat své tváře na obrazovce, protože se na sebe nechtějí dívat."

Lee souhlasí s tím, že znalost technologie je důvodem, proč může být telehealth pro některé děti a mladistvé dobrou volbou.

"Tato mladší generace vyrostla s technologiemi a jsou s FaceTime spokojeni."

Teenageři obzvláště rádi nabízejí upravený výhled na svůj pokoj, “říká.

"Mladší skupina mě také překvapila." Pracoval jsem s několika dětmi, které se osobně neangažovaly, ale byly docela chytré s technologiemi a chtěly mě naučit věci online.

Nedávno jsem měl další dítě, které chtělo komunikovat přes Zoom chat, protože byly věci, které cítila nervozitu z toho, že to řekla nahlas. “

Carolina Parrott, LCSW (licencovaná klinická sociální pracovnice) z Yale Child Study Center, říká, že přidání telehealth bylo prospěšné, ale dobré výsledky rozhodně závisí na dítěti.

"Obecně si myslím, že to funguje hladčeji u mladistvých a mladistvých, ale také jsem měl 8- a 9leté děti, které mohou klidně sedět před kamerou," říká.

Telelehealth, pohodlí je obrovská výhoda

Paula Zimbrean, MD, psychiatrička z Yale Medicine, poznamenává, že přechod na telehealth byl náhlý a přechod zpět do osobního života byl pozvolnější.

"Když pandemie zasáhla, rozsah, v jakém byla přijata telepsychiatrie, byl obrovský a všichni jsme byli" tele "měsíce.

Bylo to zbytečné, protože jsme neměli jinou možnost, “říká. "Ale bylo to složitější, protože jsme pomalu přecházeli zpět k osobním sezením."

Někteří lidé milují telehealth a jiní dávají přednost osobním sezením kvůli technickým, kognitivním nebo zdravotním problémům. Teď bych řekl, že moje klinika je 50/50. “

Dr. Zimbrean říká, že je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, co funguje u určitých pacientů nejlépe

"Pracuji s dárci transplantací orgánů a provádím komplexní hodnocení, z nichž většinu lze provést prostřednictvím telehealth - ale to neplatí pro kognitivní a neurologické údaje, které mohou být komplikovanější," říká.

"Existují však studie, které ukazují, že virtuální kognitivně behaviorální terapie [CBT] má pro lidi s depresí opravdu dobré výsledky."

Pohodlí je bezprecedentní, dodává Dr. Zimbrean.

"Pacienti se s námi mohou setkat v autě o polední přestávce, což je úžasné." Celé je to o rozšiřování přístupu a toho se dosahuje, “říká.

"Navíc existuje mnoho následných návštěv, které lze provést takto, a prvky telehealth snad u nás zůstanou."

Lembeck dodává, že pro mnoho rodin může být přeprava na schůzky a zpět zátěží: telehealth je v tomto smyslu velmi užitečný

"Jistě, prvky přístupnosti a pohodlí jsou důležité, zvláště pro rodiny, které měly problémy s docházkou," říká. "Někteří pacienti však nemají spolehlivé wi-fi nebo přístup k tabletovým zařízením pro virtuální návštěvy."

Celkově jsou dopravní bariéry běžnější než technologická dostupnost, říká Parrott.

Jako dvojjazyčný poskytovatel však Parrott říká, že mohou být počáteční potíže se založením neanglicky mluvících rodin se všemi potřebnými formuláři souhlasu. To byly nějaké drobné překážky, říká.

Na druhou stranu je snadné přidat překladač do relace kliknutím na tlačítko, říká Lembeck.

Další výhodou je plánování, dodává. "Některé z našich rodin jsou zlomené a žijí odděleně a dostat je všechny do jedné místnosti může být obtížné, a to k tomu pomáhá," říká.

Telehealth nebo osobní setkání? Tvoje volba

Parrott říká, že schopnost nabídnout rodinám na výběr mezi osobními a telehealth návštěvami je cenná.

"Viděl jsem některé rodiny, které se tomu přizpůsobily, a další, kteří byli v léčbě obecně noví, a opravdu přijali telehealth."

Ale jiné rodiny mi říkají, že chtějí přijít jen osobně, “říká. "Mám jednoho teenagera, se kterým pracuji a který mi řekl, že se se mnou chce alespoň jednou osobně setkat, přestože jsme spolu pracovali online." A já to pochopil. Osobně existuje spojení, které je jiné než u videa. “

Je důležité si uvědomit, že v duševním zdraví existují určité situace - například rodinná krize, podezření na zneužívání nebo sebevražda -, které představují výzvu, když je péče online.

Dalším prvkem jsou masky - které pacienti nemusí nosit doma, ale v kanceláři.

"To může být výzva například pro hodnocení autismu, protože v obličeji dítěte je toho tolik, co potřebujete vidět." V tomto smyslu tedy může být opravdu příjemné vidět je na obrazovce, “říká Lembeck.

Změna připojení a nahlédnutí do domu

Lidé přicházejí na terapii, aby sdíleli emoce, a může být těžké nahradit pocit, že jste ve stejné místnosti jako někdo, říká Lembeck.

"Existuje něco, čemu se říká" terapeutické ticho ", a přes obrazovku to nepůsobí stejně," říká.

Fyzické narážky se také nemusí vždy převést na obrazovku.

"Existuje řeč těla a mimika a všechny tyto kousky mikro dat, které absorbujeme při osobní návštěvě," říká Lee.

"S telehealthem můžete mít celou rodinu natlačenou na obrazovce, takže počítač je na dálku nebo se přenáší z člověka na člověka."

Kliničtí lékaři však také mohou prostřednictvím telehealth nahlédnout do rodinného domu

"Je to vzácná příležitost stát se přímým svědkem prostředí dítěte."

Mladší jsou nadšení z toho, že nám ukazují věci, ale musíme také naplánovat, pokud je domácnost chaotická, a najít jim místo, kde si budou moci povídat a mít soukromí, a nebudou se rozptylovat, “říká Lembeck.

Je zde telehealth, aby zůstal?

Parrott sama sebe popisuje jako lidskou osobu, která by vždy zvolila živé interakce před virtuálními, ale přesto říká, že doufá, že telehealth zůstane pro rodiny možností. "Myslím, že je to cenná služba."

Paul Desan, MD, PhD, ředitel Psychiatrické konzultační služby v nemocnici Yale New Haven, souhlasí.

"Psychoterapii a péči o duševní zdraví můžete velmi dobře provádět, pokud máte kvalitní audiovizuální spojení," říká.

"Pro lidi je mnohem jednodušší naplánovat si návštěvu a nemusí tam jezdit a pak čekat, až se uvidí."

Nemyslím si, že by se systém duševního zdraví někdy vrátil ke všem osobním sezením, pokud za něj pojišťovny stále platí. “

To neznamená, že neexistují nějaké nevýhody, říká doktor Desan.

"Fyzické bytí s někým je samozřejmě užší spojení a příležitostně mám také situaci, kdy řeknu:" Myslím, že by bylo lepší, kdybychom se setkali osobně. "

Telehealth nakonec umožňuje další způsob spojení s pacienty, říká MD Pamela Hoffman, lékařská ředitelka Telehealth Services pro Yale Medicine a Yale New Haven Health System

"Možná jsou to pacienti, kteří nejsou připraveni na fyzické omezení ordinace, nebo pacienti, kteří by jinak nebyli vůbec v péči," říká doktor Hoffman.

"Telehealth zvyšuje přístup ke službám a nabízí možnosti, které v kombinaci s klinickým úsudkem poskytovatele mohou vést k velmi úspěšné léčbě."

Do budoucna bude důležité pokračovat v podpoře školení v oblasti telehealthu a přístupu k technologiím, širokopásmovému připojení a zařízením, aby měli všichni pacienti tuto možnost, když ji nejvíce potřebují, dodává.

Přečtěte si také:

Botswana, lékaři jsou také online se Starup 'E-Consult': telemedicína v Africe

Cévní mozková příhoda, význam telemedicíny v amerických mozkových jednotkách: Výzkum z Harvardské lékařské školy o telestroku

Záchvat paniky a jeho vlastnosti

Psychóza není psychopatie: rozdíly v příznacích, diagnostice a léčbě

Řízení duševních poruch v Itálii: Co jsou to ASO a TSO a jak jednají respondenti?

Zdroj:

Yale Medicine - oficiální webové stránky