Občanská neposlušnost a lékaři - protestující proti blokádě Medicaid
MUDr. Charles van der Horst  NEJM

V květnu 6, 2013, jsem byl zatčen policií Severní Karolíny Capitol Police před dveřmi státní senátní komory, protestující proti rozhodnutí našeho zákonodárce vzdát se expanze Medicaid podle zákona o dostupné péči (ACA). Pro praktického lékaře a profesora medicíny to byl neobvyklý obrat událostí v akademické kariéře. Ale vzhledem k tomu, že státy 23 se rozhodly, že Medicaid nerozšíří, považuji za méně překvapivé, že jsem byl zatčen, než že více zdravotnických pracovníků nejelo do ulic, aby protestovalo proti škodám způsobeným na našich pacientech rozhodnutími stranické politiky.
V Severní Karolíně se mnoho lékařů, zdravotních sester a dalších odborníků v oblasti zdravotnictví obhajovalo pro průchod ACA, napsalo úvodníky a dopisy zákonodárcům a uspořádalo shromáždění s pacienty před nemocnicemi Univerzity Severní Karolíny. Když byla ACA v březnu 2010 podepsána zákonem a znovu, když ji v červnu 2012 potvrdil Nejvyšší soud USA, vzdychli jsme úlevu. Už bychom se nemuseli obávat, že naši pacienti si nemohou dovolit léky, které potřebují. Preventivní péče poskytovaná bez splátek by mohla snížit drahé přijetí a zmírnit chronický nedostatek nemocničních postelí. Poskytování bezplatných antikoncepčních prostředků by snížilo počet nežádoucích těhotenství, které spojují dospívající matky s neústupnou chudobou. Věřili jsme, že tyto a mnohé další výhody znamenaly úsvit nové éry v americké zdravotní péči.
Od průchodu ACA získaly miliony Američanů 23 až 28 miliony Američanů přístup ke zdravotnímu pojištění prostřednictvím pojišťovacích burz, rozšíření Medicaid a mandátu, který umožní dětem zůstat v rodičovské politice až do věku 26.1 Několik studií prokázalo velmi konkrétní přínos z rozšiřujícího se pojištění: snížená úmrtnost.2 Pokud expanze Medicaid v Severní Karolíně dosáhla podobných výsledků, bylo by možné zabránit stovkám úmrtí ročně. Méně hmatatelně mají miliony občanů váhu zdviženou z ramen a nyní se mohou bez obav změnit pracovních míst nebo vykonávat méně lukrativní kariéru jako podnikatelé nebo umělci, ujistit se, že nebudou muset jít bez zdravotního pojištění.
Přesto se mnoho států rozhodlo, že nebude rozšiřovat Medicaid, ačkoli federální vláda nese 100% nákladů za první roky 3 a nikdy méně než 90%. Tato rozhodnutí opustila 5 miliony Američanů - většinou z nich pracující chudí, s příjmy pod úrovní federální chudoby - v "Medicaid gap". 3 Vidím mnoho takových pacientů v mé praxi.
V únoru 2013, předtím, než byl zákon v Severní Karolíně zablokován rozšířením Medicaid, pracovníci zdravotnictví a nestátní organizace pacientů uspořádali tiskovou konferenci na budově Generálního shromáždění v Severní Karolíně. Poté jsme zveřejnili redakční materiál, v němž tvrdili, že rozšíření Medicaidu by bylo dlouhodobě výhodné pro Severní Karolínu. Náš zákonodárný orgán si oslovil. A tak v dubnu 29, 2013, začaly protesty "morálního pondělí" ve snaze změnit představy guvernéra Pat McCrory, domácího předsedy Thoma Tillise a zákonodárců v Severní Karolíně. Pokud jde o akademické pracovníky, taková quest by mohla znít quixotic, ale protesty (společně se zdravým rozumem) pomohly vést několik konzervativních republikánských guvernérů, aby změnili své názory na expanzi Medicaid. Jan Živý (R-AZ), John Kasich (R-OH) a Rick Scott (R-FL) bojovali proti ACA, ale nakonec podpořili jeho implementaci. Doufali jsme, že protesty v Severní Karolíně budou mít podobný účinek.
V tento dubnový den zpívalo několik set pokojných demonstrantů písně a neslo transparenty; 17 z nich byli zatčeni před dveřmi komory Valného shromáždění, včetně vůdce Reverenda Williama Barbera II. Z Severní Karolíny NAACP, historika Tima Tysona a člena fakulty Duke a asistenta lékaře Perri Morgana. Následující pondělí jsem byl zatčen spolu s 32 dalšími, včetně právníků, profesorů a aktivistů. Koncem legislativního zasedání v červenci bylo zatčeno více lidí než 900 a tisíce cestovaly do Raleighu z celého státu v pondělí odpoledne. S protesty a zatýkání, které dostávaly neustálou publicitu, náš guvernér, který byl zvolen s 54.6% hlasů, zaznamenal pokles míry schválení na 39%, zatímco zákonodárce klesl na 24%. populární a jsou známé celostátní. Naši političtí vůdci neunikli, ale protesty vychovávaly a informovaly nezávislé voliče o dopadu legislativních rozhodnutí a podněcovaly voličskou registraci s nadšenými příznivci.
Přestože mé osobní rozhodnutí protestovat bylo poněkud spontánní, shromáždění nebylo. Akce byla pečlivě naplánována širokou koalicí North Carolinians, včetně ekologů, obhájců volebních práv, vůdců v oblasti reprodukčního zdraví, pedagogů, pracovníků a přistěhovalců, vše pod vedením North Carolina NAACP. Protest byl organizován v tradici občanské neposlušnosti, jejíž historie se dostává zpátky přes Martina Luthera Kinga, Jr. a Mahatmu Gándhiho do Henryho Davida Thoreaua. Lékaři a jiní zdravotničtí pracovníci se rozhodli účastnit frustrace na naší neschopnosti chránit naše nejchudší pacienty. Mohli bychom provést obtížné diagnózy v nemocniční službě a vyjádřit empatii pacientům a jejich rodinám, ale když jsme je viděli jako ambulantní nebo se ujistili, že jejich předpisy jsou naplněné, byli jsme bezmocní. Tyto problémy nejsou pro Severní Karolínu jedinečné.
Když jsem vystudoval lékařskou fakultu v 1979, neučinili jsme přísahu, ale od té doby jsem se snažil přijmout slova Mojžíšových Maimonidů jako svou hlavní filozofii: „Věčná prozřetelnost mě pověřila, abych sledoval život a zdraví Tvých tvorů “A“ Zachovat sílu mého těla a mé duše, aby byli vždy připraveni vesele pomáhat a podporovat bohaté a chudé, dobré a špatné, nepřítele i přítele. ”Můj výklad této modlitby je, že nemusím být jen dobrý klinik v nemocnici nebo na klinice, ale také se starat o dopady na životy mých pacientů v širším světě, ať už ve vlastní nemocnici nebo ve státní správě. Domnívám se, že být dobrými internisty, dokonce i odborníci jsou povinni neignorovat naše znalosti vnitřního lékařství, aby se zaměřili výhradně na plíce nebo játra; musíme věnovat pozornost celému pacientovi. Stejně tak se nyní domnívám, že náš zájem o naše pacienty by měl zahrnovat účinky veřejných politik, které vedou k přímé škodě.
Tím, že úmyslně odmítla expanzi Medicaidu na tisíce pracovitých rodin v Severní Karolíně, naše státní vláda tyto občany odesílala na stejný osud jako mnoho pacientů, o které jsem se starala během výzkumných a servisních projektů v Africe - zbytečně umírala na nedostatek vhodné preventivní péče . Severní Karolína má vysokou kojeneckou úmrtnost (míra, na které hodnotíme 46th v zemi), vysoká míra nízké porodní hmotnosti (40th v zemi) a vysoká prevalence diabetu (36th). Patříme mezi dolní státy 20, pokud jde o předčasné úmrtí (36th), úmrtí související s rakovinou (35th) a úmrtí na kardiovaskulární příčiny (31st) .5 Nejsme zdravý stav. S tolika špatnými zdravotními výsledky, kterým lze zabránit přístupem k dobré péči, jak nemůžeme protestovat proti rozhodnutí popřít několik set tisíc severokarolinských přístupů ke zdravotnímu pojištění? A jak mohou moji kolegové z jiných států 22, kteří blokují expanzi Medicaid, také nemluvit?
Uplynulo víc než jeden rok a my zdravotničtí pracovníci stále protestují, spojují se s koalicí učitelů, odborářů, přistěhovalců, ekologů a lidí všech ras a náboženství - všichni zůstanou ve zprávách, dokud tyto politiky nezměníme. Jako poskytovatelé zdravotní péče víme, že máme povinnost chránit naše pacienty nejen od škodlivých onemocnění, ale od škodlivých politik a toxické politiky současného vedení našeho státu. Vzhledem k velkému nebezpečí pro naše pacienty a náš stát se domníváme, že přetrvávající ticho není volbou.