Výměna albuminu u pacientů s těžkou sepsí nebo septickým šokem
Po desetiletí byl pacientům podáván lidský albumin, aby se zajistil dostatečný onkotický tlak a intravaskulární objem. Zpráva však naznačila, že její podávání může být potenciálně škodlivé u kriticky nemocných pacientů.
V roce 1998 uvedli recenzenti skupiny Cochrane Injuries Group Albumin Review v porovnání s podáváním krystaloidních roztoků určité kontrasty proti podání albuminu. Následné metaanalýzy vykázaly protichůdná zjištění.
Literatura pro podávání albuminu
K objasnění tohoto problému byla provedena rozsáhlá, dvojitě zaslepená, randomizovaná studie (studie hodnocení fyziologického roztoku versus albuminová tekutina), ve které byl 4% roztok albuminu porovnáván s normálním fyziologickým roztokem jako náhrada tekutin u kriticky nemocných pacientů, přičemž výsledky naznačují, že podání albuminu bylo bezpečné. Předdefinovaná analýza podskupin ukázala, že pacienti s těžkou sepsou, kteří dostávali albumin, měli nižší, i když ne výrazně nižší riziko úmrtí než ti, kteří dostávali normální fyziologický roztok. Následující studie dále poukázala na potenciální přínos udržování sérového albuminu na úrovni více než 30 g na litr u kriticky nemocných pacientů.
Studie o rozporu se správou albuminu
Vědci náhodně přiřadili 1818 pacientů s těžkou sepsou. Byli ve 100 jednotkách intenzivní péče (ICU) a dostávali buď 20% roztok albuminu a krystaloidu nebo samotný roztok krystaloidu. Ve skupině s albuminem byla cílová koncentrace albuminu v séru 30 g na litr nebo více, až do vypuštění z JIP nebo 28 dní po randomizaci.
Prvním výsledkem byla smrt z jakékoli příčiny po 28 dnech. Sekundárním výsledkem byla smrt z jakékoli příčiny po 90 dnech, počet pacientů s orgánovou dysfunkcí a stupeň dysfunkce a délka pobytu na JIP a nemocnici.
Jako výsledky?
Pacienti ve skupině s albuminem měli ve srovnání s pacienty ve skupině s krystaloidy během prvních 0.03 dnů vyšší průměrný arteriální tlak (P = 0.001) a nižší čistou bilanci tekutin (P <7). Celkové denní množství podané tekutiny se mezi oběma skupinami významně nelišilo (P = 0.10).
Po 28 dnech zemřelo 285 z 895 pacientů (31.8%) ve skupině s albuminem a 288 z 900 (32.0%) ve skupině s krystaloidem. Po 90 dnech zemřelo 365 z 888 pacientů (41.1%) ve stejné skupině a 389 z 893 (43.6%) ve skupině krystaloidů. Mezi oběma skupinami nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v ostatních sekundárních výsledcích.
Proč tedy podávat albumin?
Existují přesvědčivé důvody pro možné výhody podávání albuminu během těžké sepse. Je to hlavní protein zodpovědný za osmotický tlak v koloidním plazmatu; Působí jako nosič několika endogenních a exogenních sloučenin, s antioxidačními a protizánětlivými vlastnostmi a jako vychytávač reaktivních kyslíkových a dusíkatých látek a působí jako pufrová molekula pro rovnováhu kyselina-báze. Proto jsme provedli randomizovanou, kontrolovanou studii, abychom prozkoumali účinky podávání albuminu a krystaloidů ve srovnání se samotnými krystaloidy a zaměřili se na hladinu sérového albuminu 30 g na litr nebo více v populaci pacientů se závažnou sepsou.
PŘEČTĚTE SI TAKÉ
Plicní karcinom a karcinom štítné žlázy: FDA schvaluje léčbu přípravkem Retevmo
Úmrtnost po tekutém bolusu u afrických dětí s těžkou infekcí.
COVID-19, hydroxychlorochin nebo ne hydroxychlorochin? To je ta otázka. Lancet svou studii stáhl