Bolest na hrudi, urgentní péče o pacienty

Bolest na hrudi nebo nepohodlí na hrudi je čtvrtou nejčastější naléhavou situací, na kterou reagují odborníci z EMS, což představuje asi 10 % všech volání EMS.

Příčiny bolesti na hrudi se mohou lišit od drobných problémů, jako jsou zažívací potíže nebo stres, až po vážné život ohrožující stavy, jako je srdeční infarkt nebo plicní embolie.

Při léčbě svých pacientů budou lékaři první reakce často věnovat velkou pozornost tomu, jak je bolest na hrudi popsána, aby lépe pochopili závažnost mimořádné události.

U většiny lidí se bolest na hrudi může projevit jako „bodání“, „pálení“, „bolest“, „ostrý“ nebo „tlak podobný“ pocit.

Bolest na hrudi může také vyzařovat nebo se pohybovat do jiných oblastí těla, včetně krk, paže, páteř, záda a horní část břicha.

Další příznaky spojené s bolestí na hrudi mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, závratě, dušnost, úzkost a pocení.

Typ, závažnost, trvání a související příznaky bolesti na hrudi mohou pomoci při diagnostice a léčbě této lékařské pohotovosti.

Diagnostika příčiny bolesti na hrudi je náročná a vyžaduje pochopení možných příčin, pečlivé fyzikální vyšetření, anamnézu pacienta a pozornost k detailům.

Co je bolest na hrudi?

Bolest na hrudi je bolest nebo nepohodlí na hrudi.

Bolest se obvykle vyskytuje v přední části hrudníku a může být popsána jako ostrý nebo tupý tlak, tíha nebo svírání.

Přidružené příznaky mohou zahrnovat bolest v rameni, paži, horní části břicha nebo čelisti spolu s nevolností, pocením nebo dušností.

Příčiny bolesti na hrudi

Bolest na hrudi spadá do jedné ze dvou kategorií, bolest související se srdcem nebo bolest nesouvisející se srdcem.

Do kategorie bolesti související se srdcem patří také typ bolesti nazývaný angina pectoris (také známá jako angina pectoris), která je způsobena nedostatkem krve proudící do srdce.

Závažné a relativně běžné příčiny bolesti na hrudi mohou zahrnovat některý z následujících stavů:

Akutní koronární syndrom, jako je srdeční infarkt (31 %)
Gastroezofageální refluxní choroba (30 %)
Bolest svalů nebo skeletu (28 %)
Zápal plic (2 %)
Plicní embolie (2 %)
Pneumotorax nebo perikarditida (4 %)
Disekce aorty (1 %)
Pásový opar (0.5 %)
Mezi další běžné příčiny patří ruptura jícnu a úzkostné poruchy. Určení příčiny bolesti na hrudi je založeno na anamnéze osoby, fyzické prohlídce a dalších lékařských testech.

Léčba bolesti na hrudi je založena na základní příčině.

Počáteční léčba často zahrnuje léky, jako je aspirin a nitroglycerin.

Pokud však není příčina jasná, bude osoba převezena do blízké nemocnice nebo zdravotnického zařízení k dalšímu vyšetření.

Mezi nejčastější příčiny bolesti na hrudi u dětí patří:

Muskuloskeletální (76–89 %)
Astma vyvolané cvičením (4–12 %)
Gastrointestinální onemocnění (8 %)
Psychogenní příčiny (4 %)
Bolest na hrudi u dětí může mít i vrozené příčiny.

Kdy volat na tísňovou linku pro bolest na hrudi

Pokud máte podezření, že máte infarkt, okamžitě zavolejte na tísňovou linku nebo jděte do nejbližší nemocnice nebo na pohotovostní kliniku.

Pokud máte nevysvětlitelné bolesti na hrudi trvající déle než několik minut, vyhledejte ihned lékařskou pomoc, než abyste se pokoušeli sami diagnostikovat příčinu.

Jak léčit bolest na hrudi

Některé příčiny bolesti na hrudi jsou život ohrožující, jako je srdeční infarkt nebo plicní embolie.

Z tohoto důvodu, pokud máte nevysvětlitelné bolesti na hrudi trvající déle než několik minut, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Zavolejte na tísňovou linku. Nesnažte se ignorovat nebo přečkat příznaky, protože by to mohlo být známkou srdečního infarktu nebo jiného vážného zdravotního stavu.

Zavolejte na tísňovou linku a pokud služby EMS nejsou k dispozici, požádejte někoho, aby vás odvezl do nejbližší nemocnice.

Do zdravotnického zařízení byste se měli vozit pouze v krajním případě.

Pokud tak učiníte, můžete vy nebo ostatní ohrozit, pokud se váš stav náhle zhorší.

Žvýkej aspirin. Žvýkání 2 tablet aspirinu (150 mg) může snížit riziko úmrtí až o 24 %, pokud se užívá v časných stádiích srdečního infarktu.

Neužívejte aspirin, pokud jste alergičtí, máte problémy s krvácením nebo pokud užíváte jiné léky na ředění krve.

A co je nejdůležitější, vyhněte se užívání aspirinu, pokud vám lékař řekl, abyste se mu z jakéhokoli důvodu vyhýbali.

Vezměte nitroglycerin, pokud je předepsán. Pokud si myslíte, že máte infarkt a lékař vám předepsal nitroglycerin, užívejte jej podle pokynů.

Nitroglycerin může být požit buď jako tableta (pod jazyk) nebo prostřednictvím transdermální náplasti přes hrudník.

Nitroglycerin může snížit bolest na hrudi a zlepšit prokrvení srdce.

Zahajte KPR, je-li to nařízeno. Pokud je oběť s podezřením na infarkt v bezvědomí, zavolejte na tísňovou linku a dispečer EMS vám může poradit, abyste zahájili kardiopulmonální resuscitaci (KPR).

Pokud jste neabsolvovali školení KPR, doporučují lékaři provádět pouze komprese hrudníku (asi 100 až 120 za minutu).

Použijte automatizovaný externí Defibrilátor (AED), pokud je k dispozici.

Pokud je oběť infarktu v bezvědomí a AED je okamžitě k dispozici, postupujte podle pokynů k zařízení a použijte jej.

Jak EMT a záchranáři léčí bolest na hrudi

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

U všech klinických naléhavých případů je prvním krokem rychlé a systematické posouzení pacienta. Pro toto hodnocení bude většina poskytovatelů EMS používat Abcde přístup.

Přístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použitelný ve všech klinických naléhavých případech pro okamžité posouzení a léčbu. Může být použit na ulici s nebo bez zařízení.

Lze jej použít i v pokročilejší formě tam, kde jsou k dispozici zdravotnické záchranné služby, včetně pohotovostí, nemocnic nebo jednotek intenzivní péče.

Pokyny pro léčbu a zdroje pro první lékaře

Pokyny pro léčbu bolesti na hrudi se srdečním záchvatem lze nalézt na straně 27 Národních modelových klinických pokynů EMS od Národní asociace státních úředníků EMT (NASEMSO).

Tyto směrnice jsou udržovány NASEMSO, aby usnadnily tvorbu státních a místních klinických pokynů, protokolů a operačních postupů systému EMS.

Tyto pokyny jsou založeny buď na důkazech, nebo na konsensu a byly vytvořeny pro použití profesionály EMS.

Pokyny zahrnují rychlé vyšetření pacienta na příznaky bolesti na hrudi, které mohou zahrnovat:

Dušnost
Abnormální frekvence dýchání nebo úsilí
Použití pomocných svalů
Kvalita výměny vzduchu, včetně hloubky a rovnosti zvuků dechu
Sípání, rhonchi, chrochtání nebo stridor
Kašel
Abnormální barva (cyanóza nebo bledost)
Abnormální duševní stav
Důkaz hypoxémie
Známky obtížných dýchacích cest

Přednemocniční léčba a intervence mohou zahrnovat:

Neinvazivní ventilační techniky
Orofaryngeální dýchací cesty (OPA) a nasofaryngeální dýchací cesty (NPA)
Supraglotické dýchací cesty (SGA) nebo extraglotické pomůcky (EGD)
Endotracheální intubace
Postintubační management
Dekomprese žaludku
Kricothyroidotomie
Transport do nejbližší nemocnice ke stabilizaci dýchacích cest

Poskytovatelé EMS by měli odkazovat na Pokyny CDC pro třídění v terénu pro rozhodnutí o místě přepravy zraněných pacientů.

Protokol EMS pro atraumatickou bolest na hrudi

Protokoly pro přednemocniční léčbu bolesti na hrudi a diskomfortu se liší podle poskytovatele EMS a mohou také záviset na symptomech pacienta nebo anamnéze.

Pokud je příčina bolesti na hrudi atraumatická, může typický protokol následovat tyto počáteční kroky:

Proveďte zvětšení scény, primární posouzení a okamžité zásahy zachraňující život. Mějte poblíž a připravené AED.
U pacientů s dušností nebo hypoxií (SPO2 < 94 %) podávejte kyslík ke zlepšení respiračních symptomů nebo saturace (94–99 %).
Vyhněte se námaze pacienta (tj. pokud je to možné, pacient by měl být přenášen) a umístěte jej do pohodlné polohy, pokud to nevyžadují jiné faktory.
Požádejte o pokročilou podporu života (ALS) s ohledem na jejich dostupnost a blízkost nemocnice. Zvažte transport do přijímacího zařízení s možností nouzové srdeční katetrizace (PCI). Minimalizujte čas na scéně.
Získejte základní vitální funkce, anamnézu a proveďte sekundární vyšetření s ohledem na kontraindikace fibrinolytické terapie (nedávné krvácení, operace atd.) a srdeční potíže.

Zahajte léčbu perorálním aspirinem a sublingválním nitroglycerinem nebo glyceryltrinitrátem. Rychlý transport je důležitý – NEODKLÁDEJTE transport za účelem podání těchto ošetření.