Choroby srdečních chlopní: přehled
Onemocnění srdečních chlopní vede k širokému spektru onemocnění, z nichž některé si zaslouží pouze pravidelné kontroly, jiné vyžadují dokonce urgentní výměnu nebo chirurgickou opravu
Za posledních 30-40 let se mnoho změnilo, pokud jde o příčiny onemocnění srdečních chlopní, tj. od vymýcení, alespoň v západních zemích, revmatického onemocnění, které bylo až do rozšíření antibiotické profylaxe hlavní příčinou onemocnění srdečních chlopní. onemocnění, zejména mitrální a aortální chlopně.
Srdeční chlopně, současná situace
Dnes v průmyslově vyspělých zemích, i díky značnému prodloužení průměrné délky života, převažují jako příčiny onemocnění chlopní degenerativní onemocnění, zejména onemocnění aortální chlopně, a chlopenní dysfunkce sekundární k myokardiopatii, často ischemického původu.
Další rostoucí příčinou onemocnění chlopní je endokarditida, zejména chlopně pravé srdeční (trikuspidální až plicní), spojená s nitrožilním užíváním drog.
Kromě získaných forem existují vrozené alterace chlopně, jako je prolaps mitrální chlopně nebo bikuspidální aortální chlopeň, které predisponují k rozvoji onemocnění chlopní.
Ať už je příčina onemocnění chlopně jakákoli, výsledné anatomické poškození může způsobit buď stenózu, tj. neúplné otevření chlopně, takže krev je vytlačována z jedné srdeční komory do druhé menším než normálním (a tedy obtížnějším) ústím chlopně, nebo insuficience, tj. neúplné uzavření chlopně, takže část krve proudí zpět do srdeční komory, odkud přišla, čemuž se úplné uzavření chlopně normálně zabrání.
Důsledky onemocnění chlopně se liší v závislosti na postižené chlopni, typu defektu (stenóza nebo insuficience) a rozsahu onemocnění samotného.
U srdce tak může docházet k dilataci, ztluštění stěny a z dlouhodobého hlediska k výraznému snížení jeho kontrakční síly.
Příznaky onemocnění chlopní se mohou objevit náhle (obvykle při náhlém poškození chlopně akutním procesem, jako je infekční poranění cípu chlopně nebo chord, které ji podporují), nebo častěji v průběhu času progresivní.
Pacienti si mohou stěžovat na snadnou únavu při běžných denních činnostech, dýchací potíže (dušnost), zpočátku při námaze, pak i v klidu nebo v noci, mdloby, otoky (edémy) dolních končetin, bolesti na hrudi nebo bušení srdce (arytmie).
V pokročilejších případech, které nejsou adekvátně léčeny, může pacient zaznamenat embolii nebo těžké srdeční selhání.
Správně diagnostikovat onemocnění srdečních chlopní je nyní velmi snadné
Kromě auskultace srdce a klinického vyšetření má kardiolog k dispozici vytříbené instrumentální techniky, které jsou v terénu hojně využívány, umožňující okamžitou identifikaci problému a kompletní posouzení jeho rozsahu.
Hlavním diagnostickým vyšetřením při studiu chlopenních chorob je echokardiograficko-barevně-dopplerovská, která má velkou výhodu v tom, že je zcela neškodná a zároveň dokáže poskytnout podrobné informace, které mohou být užitečné i pro kardiochirurga při operaci na ventil je indikován.
Někdy je nutné přistoupit k srdeční katetrizaci, invazivnímu vyšetření, které vyžaduje použití katétrů schopných vystoupat cévním řečištěm až k srdci, aby bylo možné získat podrobné informace o charakteristice onemocnění chlopní.
Včasné rozpoznání závažného onemocnění chlopní, které nemusí vykazovat žádné známky samo o sobě, je nesmírně důležité, aby byl pacient ve správný čas nasměrován na nejvhodnější léčbu.
Léčba závažného onemocnění chlopně je obvykle chirurgická a spočívá v nahrazení nebo opravě nemocné chlopně.
Výměna se provádí pomocí mechanických protéz (z uhlíkových materiálů), které mají teoreticky neomezenou životnost, ale vyžadují doživotní antikoagulační léčbu, nebo pomocí biologických protéz (vyrobených z materiálu odebraného z mrtvol nebo jiných zvířat), které pro jejich kratší životnost (8-10 let) a možnost vyhnout se antikoagulační léčbě se doporučují u starších pacientů.
Dnes se kardiochirurgie značně rozvinula a často je možné zachovat vlastní chlopeň opravou pomocí sofistikovaných technik
Vedle chirurgických technik mohou některá onemocnění chlopní těžit z možnosti korekce pomocí perkutánních intervencí, které využívají balónkové katétry schopné dilatovat stenotické chlopně, podobně jako ty, které se používají k dilataci koronárních stenóz (viz Angioplastika a koronární stenty).
Tato technika je nyní použitelná u nekalcifikované mitrální stenózy a zcela nově také u některých zvláště vybraných případů aortální stenózy.
Významný pokrok jak v diagnostických technikách, tak v chirurgické a intervenční terapii umožnil zlepšení prognózy a kvality života pacientů s chlopenním onemocněním, které bylo ještě před několika desítkami let nepředstavitelné.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA): Co to je?
EMS: Pediatrická SVT (supraventrikulární tachykardie) versus sinusová tachykardie
Dětské toxikologické mimořádné události: lékařský zásah v případech dětských otrav
Valvulopatie: Vyšetřování problémů srdečních chlopní
Jaký je rozdíl mezi kardiostimulátorem a subkutánním defibrilátorem?
Srdeční onemocnění: Co je kardiomyopatie?
Záněty srdce: myokarditida, infekční endokarditida a perikarditida
Srdcové šelesty: Co to je a kdy si dělat starosti
Klinický přehled: Syndrom akutní respirační tísně
Botallo's Ductus Arteriosus: Intervenční terapie