Diabetická noha je jednou z nejobávanějších komplikací diabetes mellitus, což je stav, při kterém ročně přijde o nohu více než 1 milion lidí na celém světě.

Takzvaná diabetická noha je stále důležitým a často invalidizujícím problémem: diabetik má relativní riziko amputace končetiny 40krát vyšší než člověk nediabetik.

Včasná diagnostika a léčba jsou nanejvýš důležité, aby se předešlo nejhorším následkům, jako je amputace končetiny.

Diabetická noha: co to je a co způsobuje

Diabetická noha označuje chronickou komplikaci diabetes mellitus, která způsobuje anatomicko-funkční změny na noze a kotníku.

Tento stav je důsledkem několika onemocnění, která typicky komplikují diabetes mellitus, který je nejrozšířenější formou diabetu a částečně souvisí také s životním stylem.

Stav, kdy tělo neprodukuje dostatek inzulínu nebo na inzulín normálně nereaguje, což způsobuje nadměrně vysoké hladiny cukru (glukózy) v krvi.

Zejména mluvíme o:

• motorické a senzorické neuropatie
• dysfunkce mikrocirkulace;
• extrémní zranitelnost vůči infekci;
• makroangiopatie, tj. alterace velkých krevních cév, která podporuje časný výskyt aterosklerózy.

Ve skutečnosti existuje úzká souvislost mezi diabetickým onemocněním a rozvojem chronických mikro- a makrovaskulárních komplikací.

Je to dáno tím, že nadbytek krevního cukru může usnadnit vznik aterosklerózy, tedy hromadění tuku ve stěnách tepen, který je zodpovědný za zužování velkých a středně velkých cév.

Ateroskleróza je zase rizikovým faktorem pro:

• fatální a nefatální koronární příhody, u kterých různé epidemiologické studie uvádějí 1.5 až 3-4krát vyšší výskyt u diabetiků než u nediabetiků stejného věku;
• další obávané cévní komplikace v důsledku nedostatku nebo sníženého okysličení tkání.

Patří sem zejména:

• cerebrální ischemické příhody, které mohou být přechodné nebo stabilní (TIA, mrtvice), když jsou postiženy krční tepny;
• arteriopatie obliterans dolních končetin, která se může projevit více či méně invalidizujícími příznaky od klaudikací, tj. bolestí při chůzi, až po vlastní ischemii končetiny. Všechny tyto komplikace postihující nohu se nazývají diabetická noha.

Příznaky diabetické nohy

Diabetická noha se může projevit širokým spektrem infekcí od povrchových ulcerací až po rozsáhlou gangrénu nohy.

Příznaky mohou zahrnovat:

• zvýšená teplota nohy;
• nedostatek citlivosti na tepelné, hmatové a bolestivé podněty v dolních končetinách;
• mravenčení;
• přítomnost škrábanců, řezných ran nebo kožních vředů.

Největším problémem u diabetiků je tvorba kožních lézí, i malých, které mohou degenerovat do vředů a infekcí.

Důvodem jsou mikrocirkulační dysfunkce spojené s periferními arteriopatiemi: nohy nedostávají dostatečný přísun krve a kyslíku a více bojují s poškozením kůže.

Kůže diabetické nohy se navíc stává tenčí a křehčí, a proto zranitelnější a vystavená infekcím, které představují jednu z nejzávažnějších hrozeb, protože pokud nejsou včas vyhodnoceny a léčeny, mohou vést k nutnosti amputovat postiženého chodidlo.

Téměř vždy se stává, že zranění nohou a chodidel se objeví bez varování a také se velmi rychle zhorší.

Je proto nezbytné, aby diabetici pravidelně podstupovali preventivní prohlídky dolních končetin, aby se vyhnuli riziku zhoršení.

Vzhledem k tomu, že se jedná o onemocnění, které velmi pravděpodobně vede k cévním komplikacím, je také nezbytné pečlivé sledování cévních onemocnění různých tělesných oblastí.

Léčba diabetické nohy: přizpůsobená podle případu a závažnosti

Léčba diabetické nohy závisí na závažnosti.

Kromě farmakologické kontroly diabetu je obecně pro prevenci vaskulárních komplikací diabetu nezbytné pečlivě sledovat vaskularizaci dolních končetin a supraaortálních kmenů.

To je také nezbytné u lidí s malými nebo žádnými příznaky.

V případě infekce léčba zahrnuje

• cílená antibiotická terapie, jak je indikováno odborníkem, s přihlédnutím k patogenu odpovědnému za infekci;
• v některých případech chirurgický zákrok.

V případě komplikací postihujících dolní končetiny lze uvažovat o tzv. chirurgické revaskularizaci, kterou lze provést klasickou nebo minimálně invazivní endovaskulární chirurgií: indikace jedné či druhé techniky se odvíjí od pečlivého objektivního vyšetření pacienta spolu s neinvazivní cévní diagnostika.

Zlepšené znalosti o aterosklerotické patologii dolních končetin u těchto pacientů dnes otevřely nové hranice v oblasti periferní revaskularizace.

U diabetického pacienta mají aterosklerotické léze velmi zvláštní distribuci, zejména zahrnující tibiální tepny a peroneální tepnu.

Jedná se o velmi malé tepny, a proto je obtížné k nim přistupovat „otevřeným“ chirurgickým přístupem, a proto našly endovaskulární techniky vynikající pole použití.

Stále však existuje mnoho případů, kdy má tradiční chirurgie širokou indikaci, a případů, kdy se doporučuje „hybridní“ přístup se současným použitím obou technik.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Covid, Diabetes typu 1 narůstá mezi vyléčenými nezletilými

Diabetes 2. typu: Nové léky pro individuální přístup k léčbě

Diabetická dieta: 3 falešné mýty k rozptýlení

Pediatrie, diabetická ketoacidóza: Nedávná studie PECARN vrhá nové světlo na stav

Ortopedie: Co je Hammer Toe?

Dutá noha: Co to je a jak to rozpoznat

Nemoci z povolání (a neprofesionální): Šokové vlny pro léčbu plantární fasciitidy

Ploché nohy u dětí: Jak je rozpoznat a co s tím dělat

Oteklé nohy, triviální příznak? Ne, a tady je to, s jakými vážnými nemocemi mohou být spojeni

Křečové žíly: K čemu jsou elastické kompresní punčochy?

Zdroj:

GSD