EKG pacienta: jak číst elektrokardiogram jednoduchým způsobem

By Cristiano Antonino On 8. 2022

Sledování elektrokardiogramu (EKG) je charakterizováno několika rysy nazývanými pozitivní a negativní vlny, které se opakují v každém srdečním cyklu a indikují specifickou aktivitu srdce související s šířením srdečního elektrického impulsu.

Normální křivka EKG má charakteristický vzhled, který se mění pouze za přítomnosti problémů: daná patologie má tendenci vést ke specifické změně v jednom nebo více bodech křivky, vracející se vlny se změněnou výškou, tvarem nebo převrácené. V tomto článku naleznete indikace pro základní interpretaci normálního a změněného elektrokardiografického sledování.

Aby byla interpretace EKG spolehlivá, musí být elektrody umístěny správně: chyba v umístění může vést k falešně pozitivním výsledkům, tj. mít za následek změněné vlny indikující patologie, které ve skutečnosti nejsou přítomny.

Přesné čtení záznamu EKG vyžaduje mnoho znalostí a zkušeností.

Normální elektrokardiogram (EKG) vlny, komplexy, intervaly, dráhy a segmenty

Ty jsou definovány jako:

pozitivní vlny: vlny, které jsou nad izoelektrickou čárou;
negativní vlny: vlny, které jsou nad izoelektrickou čárou.

P vlna

Toto je první vlna generovaná v cyklu a odpovídá depolarizaci síní.

Je malý, protože kontrakce síní není tak silná.

Jeho trvání se pohybuje mezi 60 a 120 ms a jeho amplituda (nebo výška) je 2.5 mm nebo méně.

Komplex QRS

Odpovídá depolarizaci komor a je tvořen sadou tří vln, které následují za sebou:

Q vlna: je negativní a malá a odpovídá depolarizaci interventrikulárního septa;
R vlna: je velmi vysoký pozitivní pík a odpovídá depolarizaci apexu levé komory;
S vlna: je to také malá negativní vlna a odpovídá depolarizaci bazální a zadní oblasti levé komory. Délka celého komplexu se pohybuje mezi 60 a 90 ms. V tomto intervalu také dochází k repolarizaci síní, ale není viditelná, protože je maskována depolarizací komor.

T vlna

Repolarizace komor.

Není vždy identifikovatelné, protože může mít také velmi malou hodnotu.

U vlny

Toto je vlna, kterou nelze vždy ve stopě ocenit, představuje repolarizaci Purkyňových vláken.

ST trakt (nebo segment)

Jedná se o vzdálenost mezi vlnou S a začátkem vlny T, představuje interval mezi komorovou depolarizací a začátkem komorové repolarizace (obnovení základních elektrických podmínek).

Ve srovnání s izoelektrickým by neměl být ani nad, ani pod o více než 1 mm ve všech svodech kromě V1 a V2, ve kterých by však měl zůstat pod 2 mm.

Interval QT

Představuje elektrickou systolu, tj. čas, ve kterém dochází k depolarizaci a repolarizaci komor.

Jeho trvání se mění podle srdeční frekvence, obvykle zůstává mezi 350 a 440 ms.

PR interval

Toto je vzdálenost mezi nástupem vlny P a nástupem komplexu QRS; představuje interval potřebný k depolarizaci síní k dosažení komor.

Musí mít délku mezi 120 ms a 200 ms (3 až 5 čtverců).

Interpretace EKG dospělých

Srdeční frekvence (HR) a interval RR

Srdeční frekvence je definována jako počet srdečních tepů za minutu (bpm) a souvisí s komorovou frekvencí.

HR 70 tepů/min znamená, že během jedné minuty dojde k 70 kontrakcím komor.

Získání HR z elektrokardiografického záznamu je poměrně jednoduché.

Záznam EKG je sestaven na milimetrový papír, který prochází elektrokardiografem rychlostí 25 mm za sekundu, takže pět stran 5 mm čtverců představuje 1 sekundu.

Je tedy snadné si představit, jak lze srdeční frekvenci okamžitě získat odhadem, kolik času uplyne mezi jedním cyklem a dalším (měří se čas mezi dvěma vrcholy R, nazývaný interval RR).

Jen pro příklad, máme-li komplex každé 4 čtverce po 5 milimetrech, znamená to, že naše frekvence je kolem 75 tepů za minutu.

To znamená, že každý 5 mm čtverec odpovídá 0.2 s a tedy 4 čtverečky 0.8 s, potřebujeme pouze vydělit 60 s (1 minutu) 0.8 s, abychom získali frekvenci 75 tepů za minutu.

Nebo, jednodušeji, můžeme vydělit 300 počtem 5 mm čtverců mezi dva sousední píky R.

Výpočet nepravidelného srdečního tepu

To, co bylo právě řečeno, platí, když je srdeční rytmus normální, ale v případě nepravidelného rytmu, tj. pokud si všimnete, že vrcholy vlny R se nevyskytují v pravidelných intervalech a jsou od sebe vzdáleny proměnným počtem čtverců, musí spočítat počet píků přítomných za šest sekund a výsledek vynásobit 10.

Tento výpočet poskytuje odhad srdeční frekvence; pokud například v šestisekundovém intervalu stopy můžete vidět sedm R vln, můžete odhadnout, že srdce bije rychlostí 70 tepů za minutu (7 x 10 = 70).

Případně můžete spočítat počet QRS komplexů přítomných na stopě, která je 10 sekund dlouhá; vynásobte tuto hodnotu 6, abyste zjistili počet tepů za minutu.

Bradykardie a tachykardie

Normální frekvence u dospělých v klidu se pohybuje od 60 do 100 tepů za minutu.

Vyšší frekvence se nazývají tachykardie, nižší frekvence bradykardie; obojí může být buď fyziologické (fyziologická tachykardie nastává například při cvičení, zatímco fyziologická bradykardie je typická pro profesionální sportovce), nebo patologické.

Elektrokardiogram, analýza rytmu: pravidelný a sinusový?

Prvním posouzením je zjistit, zda jsou intervaly mezi vlnami R vždy stejné nebo se od sebe neliší o více než 2 čtverce.

V tomto případě můžeme říci, že rytmus je pravidelný.

Druhé hodnocení se týká přítomnosti a morfologie vlny P: pokud se tato nachází před komplexem QRS a je pozitivní v DII a negativní v aVR, pak můžeme rytmus definovat jako sinusový, tj. elektrický impuls pochází ze sinoatriálního uzlu (normální stav).

Přítomnost negativní vlny P v DII musí naznačovat zaprvé možnou inverzi periferních elektrod, zadruhé jiný původ impulsu než normálně (extrasystólie a/nebo síňová tachykardie -TA-).

Někdy se vlna P nenachází před komplexem QRS, ale za ním: v tomto případě je spojena se zpětným vedením vzruchu, ke kterému dochází u mnoha arytmií, jak supraventrikulárních (TPSV), tak komorových (VT).

Přítomnost nepravidelného rytmu spojeného s absencí čisté P vlny musí naznačovat nejčastější arytmii v každodenní praxi: fibrilaci síní (AF).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

To je definováno jako chaotická elektrická aktivita síní, která má za následek neúčinnou kontrakci stěn a následnou vysokou pravděpodobnost tvorby sraženiny v nich.

Další často se vyskytující arytmií, vyznačující se někdy až pravidelným rytmem a typickými pilovitými vlnami (F-waves), je flutter síní (FLA).

Je způsobena elektrickým zkratem (re-entry arytmie) postihujícím síň. Od AF se liší větší pravidelností komorového cyklu.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Morfologie QRS

Normálně by měla být kladná v DI, amplituda vlny R by se měla zvýšit z V1 na V6, zatímco vlna S by se měla snižovat, trvání by mělo být menší než 100-120 ms (2.5-3 čtverečky), vlna Q by měla mít trvání menší než 0.04 s (1 čtverec) a amplituda by měla být menší než ¼ další vlny R (vlny Q v DIII a aVR se neberou v úvahu).

Na základě délky trvání komplexu jsou definovány široké nebo úzké QRS tachykardie nebo bradykardie.

Když je úzký (trvání méně než 100 ms), znamená to normální komorové vedení.

Je-li delší než 120 ms, je definováno jako široké a označuje zpomalení vedení, které může být ve specifické části převodního systému (jako v případě větvených bloků), nebo sub-hisského původu srdce. rytmus (junkční nebo komorový).

Přítomnost široké QRS tachykardie s proměnlivou amplitudou a morfologií od jednoho komplexu ke druhému je typická pro fibrilaci komor (VF).

Toto je arytmie, která nejčastěji způsobuje srdeční zástavu ve spojení s VT; je způsobena neuspořádanou elektrickou aktivitou komor, která má za následek zastavení mechanické aktivity.

Pokud bezprostředně před širokým QRS nalezneme rychlou výchylku charakterizovanou svislou čárou (hrotem), máme co do činění o stimulaci kardiostimulátorem.

Morfologie T-vlny

Když má stejnou polaritu jako QRS v periferních svodech a je pozitivní v prekordiálních svodech (nebo negativní od V1 do V3 u mladých žen), indikuje normální repolarizaci komor. Jinak to ukazuje na ischemii nebo utrpení myokardu, ventrikulární hypertrofii, srdeční onemocnění).

VEDOUCÍ SVĚTOVÁ SPOLEČNOST PRO DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍ POMŮCKY“? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

PR interval, vztah mezi P vlnami a QRS komplexy

Interval PR vyjadřuje vedení vzruchu přes atrioventrikulární uzel, Hisův svazek a levou a pravou větev.

Musí mít délku mezi 120 ms a 200 ms (3 až 5 čtverců).

Když je kratší, může se jednat o normální variantu (vyskytující se například u těhotných žen) nebo identifikuje přítomnost atrioventrikulární akcesorní dráhy (komorová preexcitace, WPW).

Pokud je dlouhý, svědčí to o zpomalení vedení do komor (atrioventrikulární bloky nebo BAV).

Za normálních podmínek je poměr P:QRS 1:1, tj. každá vlna P po konstantním intervalu PR odpovídá komplexu QRS a každému komplexu QRS musí předcházet vlna P.

Když na druhé straně najdeme poměr P:QRS 1:2 nebo 1:mnoho a interval PR, který má progresivně se zvyšující dobu trvání, máme co do činění s atrio-ventrikulárními bloky (AVB):

Atrioventrikulární blok 1. stupně: prodloužená PR
Atrioventrikulární blokády I. stupně 2. stupně: progresivní prodlužování PR intervalu, dokud není vedení v komoře (blokované P, tj. bez následování QRS)
Atrioventrikulární blokády II. stupně: interval PR je normální, ale vedení je 2:1, 2:1, 3:1 atd.
Atrioventrikulární bloky 3. stupně nebo kompletní blok: atrioventrikulární disociace, bez konstantního vztahu mezi P vlnami a QRS komplexy.

U 3. stupně AVB je počet P vln obecně větší než počet (úzkých) QRS.

V případě komorových tachykardií je však počet QRS komplexů (široký) obecně větší než počet P vln.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

QT interval na elektrokardiogramu

Vyjadřuje celkovou dobu depolarizace a repolarizace komor a mění se podle srdeční frekvence; proto je správněji vyjádřen jako QTc, tj. korigovaný na srdeční frekvenci. Normální hodnota se pohybuje od 350 do 440 ms.

Je patologický jak při kratším (syndrom krátkého QT), tak při delším (syndrom dlouhého QT) a v obou případech je spojen se zvýšenou pravděpodobností rozvoje komorových arytmií.

ST trakt

Vyjadřuje ukončení depolarizace komor; lze ji nalézt srostlou s vlnou T od V1 do V3 a s ohledem na izoelektriku nesmí být ani nad, ani pod více než 1 mm ve všech svodech kromě V1 a V2, ve kterých však musí zůstat pod 2 mm.

Při vyšší než normální superelevací hovoříme o poranění myokardu, tedy o obrazu kompatibilním s akutním infarktem myokardu (AMI).

Umístění superelevace umožňuje lokalizaci infarktu a koronární tepny postižené obstrukcí:

elevace ST-segmentu v DII, DIII a aVF (se zrcadlovým sublevelingem v DI a aVL) svědčí pro inferiorní infarkt myokardu z okluze pravé koronární arterie;
Elevace ST segmentu v DI, V2-V4 (se spekulární podsegmentací v DII, DIII a aVF) svědčí pro přední infarkt myokardu z okluze přední interventrikulární větve.