"Nová, přesnější a bezpečnější ablační technika pro nodální tachykardii se zpětným vstupem, nejčastější z různých forem tachykardie u dětí"

"V pediatrii byla vyvinuta nová technika, kterou zdokonalili lékaři a vědci v dětské nemocnici Bambino Gesù pomocí nového trojrozměrného systému mapování elektrického napětí srdce, který je schopen identifikovat oblast, která má být ošetřena, s přesně definovanou oblastí barvy.

Ve skutečnosti, podle poznámky pediatrické nemocnice, „přibližně 200 dětí bylo léčeno novou technikou, což mělo za následek úplnou absenci komplikací a snížení recidivy na 2% ve srovnání s předchozím číslem 12-15%.

Výsledky byly publikovány v nejdůležitějším evropském arytmologickém časopise Europace “.

NODAL TACHYCARDIA ZPĚTNÉHO ZADÁVÁNÍ

Reentry tachykardie v atrioventrikulárním uzlu je jednou z nejčastějších tachykardií u dětí.

Jedná se o poruchu srdečního rytmu, která vede k náhlému zrychlení srdečního rytmu.

Kontrakci srdečních komor, která způsobuje pumpování krve, spouští skupina specializovaných buněk, které vydávají elektrické impulsy.

Tyto impulsy jsou přenášeny do komor prostřednictvím „drátu“ buněk nazývaného atrioventrikulární uzel.

Nodální tachykardie s návratem je charakterizována přítomností dvojité atrioventrikulární dráhy elektrického vedení: jedné pomalé a jedné rychlé.

Abnormalita vede k možné iniciaci zkratu (opětovného vstupu) mezi oběma cestami, což má za následek náhlé zvýšení srdeční frekvence, tím rychlejší je zkrat.

Ve výsledku může dítě pociťovat rychlé bušení srdce a / nebo příznaky závratí až synkopu.

TRANSCATHETEROVÁ ABLACE S RÁDIOFREKVENCÍ

Tato změna srdečního rytmu je obvykle eliminována jak u dospělých, tak u dětí technikami radiofrekvenční transcatheterové ablace.

Vysokofrekvenční (500 KHZ) nízkoenergetický elektrický proud je dodáván do kritické oblasti srdce intrakardiálním katétrem.

Proud indukuje vzestup teploty tkáně v místě kontaktu, což vede k nekróze nemocné části, tj. K jejímu zničení.

Na oddělení kardiochirurgie, kardiologie a transplantace srdce-plic u Bambino Gesù se každoročně provádí asi 100 ablací tohoto typu, což je více než třetina ablací provedených u dětí v Itálii.

Obtíž spočívá především v potřebě identifikovat s absolutní přesností elektrický signál „pomalé dráhy“, kde zasáhnout horkou nekrózou a vyhnout se riziku komplikací.

INOVACE DĚTÍ JEŽÍŠE V PEDIATRICKÉ TACHYCARDII

Vědci pracovali na eliminaci rizik tohoto typu ablace vyvinutím nové techniky pro mapování elektrického napětí srdce ve 3D.

Katétr sleduje vnitřní povrch srdce a mapuje jak anatomické, tak elektrické profily bod po bodu.

Mapa vybarví oblasti nízkého napětí červenou barvou a oblasti postupně vyššího napětí žlutou, světle modrou a modrou, dokud nebude normální stav charakterizován fialovou barvou.

Tímto způsobem je díky barvám možné jasně vizualizovat cestu pomalého vedení jako jasně vymezenou oblast nízkého napětí.

"S touto technikou," vysvětluje Fabrizio Drago, vedoucí kardiologie San Paolo e Palidoro-Santa Marinella a arytmologie, "jsme nějakým způsobem" hodili kbelík barvy "na našeho neviditelného nepřítele, pomalou atrioventrikulární dráhu elektrického vedení.

Zatímco dříve nás vedl pouze elektrický signál, nyní nám 3D mapa napětí umožňuje s jistotou zasáhnout cíl a dosáhnout přesnějších ablací, protože jsou zaměřeny na nemocnou oblast. “

K dalšímu snížení rizika ablace byla použita kryoenergie nebo „studená“ energie, která je bezpečnější, protože je zvládnutelnější než radiofrekvenční.

V tomto případě je ve skutečnosti ablace určena postupným ochlazováním nemocné oblasti až do nekrózy zmrazením a je možné sledovat progresivní účinky postupu tak, aby byl pozastaven před způsobením trvalého poškození.

VYHLEDÁVÁNÍ

Po předběžných zkušenostech s léčbou 36 dětí v roce 2019 byla nová technika dosud používána u více než 180 dětí, čímž byla dosažena definitivní míra úspěšnosti 97-98% při opětovné tachykardii ve srovnání s předchozími 80-85%.

Nejpozoruhodnějším nálezem je však úplná absence komplikací souvisejících s ablací, u kterých došlo pouze k přibližně 2% recidiv ve srovnání s 12–15% dříve.

Toto je dosud nejlepší publikovaný výsledek na mezinárodní úrovni o transkatetrické ablaci tachykardie se zpětným vstupem atrioventrikulárních uzlin u pediatrických subjektů.

Výzkum však nekončí.

Drago uzavírá: „Již pracujeme na metodách mapování s vysokou hustotou s multielektrodovými mapovacími katétry.

Již nyní jsme schopni vytvořit vysoce propracované 3D mapy srdce za pětinu času a s desetinásobným počtem získaných bodů.

Díky tomu je ablace ještě cílenější, bezpečnější a efektivnější a nevylučujeme možnost jejich rozšíření na další typy tachykardie.

Další informace:

Tachykardie: důležité věci, na které je třeba pamatovat při léčbě

Lékařský koutek - léčba tachykardických arytmií v těhotenství

Fascikulární tachykardie: jak tomu čelit?

Fonte dell'articolo:

Agentura Dire