Placenta previa: definice, příčiny, rizikové faktory, příznaky, klasifikace

Placenta previa (nebo také „placenta praevia“) je jednou z akutních porodnických situací ve třetím trimestru těhotenství, která je způsobena tím, že anatomicky je placenta umístěna blízko nebo nad cervikálním otvorem, před fetální prezentační částí (hlava, ramena , podice)

Placenta previa je také často označována jako „nízká placenta“: tyto dva termíny jsou synonyma

Naznačují vlastně přesně to samé.

Placenta previa snižuje přežití plodu a v těžkých a neléčených případech může být smrtelná pro ženu i pro plod.

Vasa previa a placenta previa

Vasa previa (nebo 'vasa previa' nebo 'vasa previ') by mohla být považována za typ placenty previa, nicméně tyto dvě podmínky jsou odlišné.

Zjednodušení pojmů:

ve vasa previa jsou krevní cévy přivádějící výživu plodu umístěny před nebo v blízkosti děložního čípku;
naopak u placenta previa (neboli „nízké placenty“) je to samotná placenta, která je umístěna před nebo blízko děložního čípku.

V obou případech jsou rizika vysoká jak pro ženu, tak pro plod.

Historie

Tento stav byl poprvé popsán v roce 1685 francouzským lékařem Paulem Portalem (1630-1703).

Výskyt onemocnění se zvýšil na konci 20. a na počátku 21. století.

Epidemiologie

Placenta previa postihuje asi 0.5 % těhotenství, takže se vyskytuje asi u jednoho z 200 porodů na celém světě, ale značně se liší podle regionu.

Po čtyřech císařských řezech však postihuje 10 % těhotenství, což podtrhuje význam jednoho či více předchozích císařských řezů mezi rizikovými faktory pro placentu previa.

Bylo navrženo, že počet placenta previa se zvyšuje v důsledku nárůstu počtu císařských řezů.

Důvody pro regionální odchylky mohou zahrnovat etnický původ a stravu.

Šíření placenty previa v Africe

Míra placenty previa v subsaharské Africe je nejnižší na světě, v průměru 2.7 na 1000 těhotenství.

Navzdory nízké prevalenci má tato nemoc v Africe hluboký dopad, protože je spojena s nepříznivými důsledky pro matku i dítě.

Nejčastějším mateřským výsledkem placenty previa je extrémní ztráta krve před nebo po porodu (předporodní krvácení a poporodní krvácení), které je hlavní příčinou mateřské a kojenecké úmrtnosti v mnoha afrických zemích, jako je Tanzanie.

Mezi rizikové faktory placenty previa u afrických žen patří předchozí těhotenství, prenatální konzumace alkoholu a nedostatečná gynekologická péče.

V severní Africe se výskyt placenty previa vyskytuje u 6.4 na 1000 těhotenství.

Prevalence v Asii

Pevninská Čína má nejvyšší prevalenci placenty previa na světě, s průměrem 12.2 na 1000 těhotenství.

Zejména placenta previa je běžnější v jihovýchodní Asii, i když důvod pro to dosud nebyl studován.

Existuje mnoho rizikových faktorů pro placentu previa u asijských žen, včetně těhotenství u žen ve věku 35 let nebo starších (pokročilý věk matky) nebo u žen, které prodělaly předchozí císařský řez, které měly vícečetná těhotenství a které prodělaly potrat nebo potrat v minulosti.

Ve srovnání s jinými asijskými zeměmi je placenta previa častější v Japonsku (13.9 na 1000) a Koreji (15 na 1000).

Na Středním východě je míra placenty previa nižší jak v Saúdské Arábii (7.3 na 1000 4.2), tak v Izraeli (1000 na XNUMX XNUMX).

Kontinentem s druhou nejvyšší mírou placenty previa po Asii je Austrálie

Postihuje asi 9.5 z 1000 těhotných žen.

Výzkumníci, kteří se zajímali o tyto míry, testovali specifičnost a citlivost skenů fetálních abnormalit.

Bylo stanoveno, že práh definující placentu previa (na základě blízkosti placenty k děložnímu hrdlu) by měl být snížen, aby se zlepšila přesnost diagnózy a zabránilo se falešným pozitivům vedoucím ke screeningu.

Prevalence v Evropě a Itálii

Placenta previa se v Evropě a Itálii vyskytuje asi u 3.6 na 1000 těhotenství.

Difúze ve Střední/Jižní Americe

Ve Střední a Jižní Americe se placenta previa vyskytuje asi u 5.1 na 1000 těhotenství.

Difúze v Severní Americe

V Severní Americe se placenta previa vyskytuje u 2.9 na 1000 těhotenství.

Etnické rozdíly naznačují, že bílé ženy mají menší pravděpodobnost, že zažijí placentu previa než černošky.

Navíc je více případů placenty previa zjištěno u žen z nízkopříjmových oblastí, které jsou spojeny s nedostatečnou těhotenskou péčí.

Podle socioekonomické demografie Severní Ameriky jsou černé ženy častěji z oblastí s nízkými příjmy, a proto se u nich častěji vyvine placenta previa.

Incidence placenta previa ve Spojených státech se zvyšuje pravděpodobně v důsledku zvýšeného počtu císařských řezů.

Známky a příznaky placenty previa

Mezi hlavní příznaky a příznaky patří vaginální krvácení, ke kterému dochází v druhé polovině těhotenství.

Krvácení má jasně červenou barvu a nemá tendenci být spojeno s bolestí.

K tomu běžně dochází kolem 32. týdne těhotenství, ale může se objevit i dříve.

Více než polovina žen s placentou previa (51.6 %) má krvácení před porodem.

Související příspěvky

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jak se pokusit zabránit cukrovce

26. 2024

Revoluce ve včasné detekci: AI předpovídá rakovinu prsu

25. 2024

Zachráněný život: Důležitost první pomoci

25. 2024

Toto krvácení často začíná mírně a může se zvětšovat, jak se zvětšuje oblast odlučování placenty.

Placenta previa musí být podezřelá, pokud se krvácení objeví po 24 týdnech těhotenství.

Ke krvácení po porodu dochází přibližně u 22 % postižených.

Ženy se mohou také projevit jako případ selhání hlavičky plodu v záběru.

Placenta previa je v podstatě abnormální vložení placenty do vnitřního povrchu dělohy.

Představte si dělohu jako okap láhve umístěný dnem vzhůru, kde nejtlustší částí je tělo dělohy a krk láhve odpovídá děložnímu hrdlu.

Placenta se normálně může usadit na celém povrchu „láhve“ (například na jedné ze stran nebo na dně, které je umístěno nahoře), ale – v případě placenty previa – se usadí na hrdle „láhev“, oblast, která v průběhu měsíců podstoupí kontrakce, aby se připravila na porod, a kterou dítě projde v okamžiku narození.

Většinou, jak děloha roste, placenta se pohybuje nahoru a vše se vyřeší samo; u placenta previa naopak zůstává placenta nízká až do konce gestace.

Stručně řečeno, placenta previa nastává, když se embryo bezprostředně po početí uhnízdí v děloze matky v místě jejího spodního segmentu: skutečnost, kterou nelze předem předvídat.

Přesná příčina placenty previa není známa

Předpokládá se, že souvisí s abnormální vaskularizací endometria způsobenou zjizvením nebo atrofií po předchozím traumatu, operaci nebo opakovaných infekcích.

Tyto faktory mohou snižovat rozdílný růst dolního segmentu, což má za následek menší posun polohy placenty směrem nahoru, jak těhotenství postupuje.

Následující byly identifikovány jako rizikové faktory pro placentu previa

předchozí placenta previa (míra recidivy 4–8 %)
jeden nebo více císařských řezů
myomektomie;
poškození endometria způsobené kyretáží;
předchozí potrat;
narození dvojčat;
velký plod;
nedostatečná gynekologická péče;
nízký socioekonomický status;
velamentózní úpon pupeční šňůry;
různé placentární patologické stavy (sucenturiální laloky, bipartitní placenta, tj. dvoulaločné…);
dítě v neobvyklé poloze: zadečkem napřed nebo příčně (leží vodorovně na děloze). Nesprávná prezentace je zjištěna asi v 35 % případů;
trauma, infekce nebo operace týkající se dělohy.

Nejvíce jsou ohroženy ženy do 20 let a s přibývajícím věkem ženy starší 35 let.

Ženy, které prodělaly předchozí těhotenství (multiparita), zejména velký počet blízkých těhotenství, jsou vystaveny zvýšenému riziku v důsledku poškození dělohy.

Kouření v těhotenství a užívání kokainu v těhotenství jsou nepochybně predisponujícími faktory.

Zvýšené riziko mají ženy s velkou placentou z dvojčat nebo erytroblastózou.

Etnická příslušnost je kontroverzním rizikovým faktorem, přičemž některé studie zjistily, že lidé z Asie a Afroameričané jsou vystaveni vyššímu riziku, ale jiné nenacházejí žádný rozdíl.

Placenta previa je sama o sobě rizikovým faktorem pro vznik placenty accreta.

Konzumace alkoholu v těhotenství byla dříve uváděna jako rizikový faktor, ale tento rizikový faktor byl mezitím odstraněn (faktem však zůstává, že alkohol se těhotným ženám nedoporučuje).

Klasifikace

Tradičně se používaly čtyři stupně placenty previa, ale nyní je běžnější jednoduše rozlišovat mezi „velkými případy“ a „menšími případy“:

placenta minor: je umístěna v dolním děložním segmentu, ale spodní okraj nezakrývá vnitřní operační systém;
placenta major: nachází se v dolním děložním segmentu a dolní okraj kryje vnitřní os.

Placenta previa může být také klasifikována jako:

laterální placenta: když placenta končí laterálně od okraje děložního čípku;
marginální placenta: když placenta končí blízko okraje děložního hrdla, asi 2 cm od vnitřního hrdla děložního
centrální placenta: když placenta končí na děložním čípku, který je zase rozdělen na
kompletní centrální placenta: když placenta zcela pokrývá děložní hrdlo
částečná centrální placenta: když placenta částečně pokrývá děložní hrdlo