Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

Pojďme se bavit o pneumotoraxu a pneumomediastinu: barotrauma je poškození tkáně způsobené související změnou tlaku plynu v tělesných kompartmentech

Mezi faktory, které zvyšují riziko plicního barotraumatu, patří určité chování (např. rychlý výstup, zadržování dechu, dýchání stlačeného vzduchu) a plicní poruchy (např. chronická obstrukční plicní nemoc).

Plicní barotrauma: pneumotorax a pneumomediastinum jsou běžné projevy

Pacienti vyžadující neurologické vyšetření a zobrazení hrudníku.

Pneumotorax se léčí.

Prevence spočívá ve snížení rizikového chování a v konzultacích s vysoce rizikovými potápěči.

Při zadržování dechu (obvykle při dýchání stlačeného vzduchu) během výstupu, zvláště při rychlém vynoření, může dojít k nadměrné distenzi a alveolární ruptuře.

Důsledkem může být pneumotorax (vyvolávající dušnost, bolest na hrudi a snížené dechové zvuky z ipsilaterální plíce) nebo pneumomediastinum (způsobující tlak na hrudi, krk bolest, pleuritická bolest, která může vyzařovat do ramen, dušnost, kašel, chrapot a dysfagie).

Pneumomediastinum může způsobit krepitus v krku v důsledku současného podkožního emfyzému a vzácně prekordiální krepitus během systoly (Hammanův příznak).

Vzduch může někdy vázat tekutinu v peritoneální dutině (falešně naznačuje rupturu střeva a nutnost laparotomie), ale obvykle nezpůsobuje peritoneální příznaky.

Hypertenzní pneumotorax, i když u barotraumat vzácný, může způsobit hypotenzi, turgor krčních žil, hyperrezonanci při poklepu a jako konečný nález deviaci trachey.

Alveolární ruptura může umožnit vstup vzduchu do plicního žilního oběhu, což vede k arteriální plynové embolii.

Během velmi hlubokých apnoí může komprese plic během sestupu vzácně vyvolat zmenšení objemu plic pod reziduální objem, což způsobí slizniční edém, vaskulární kongesci a krvácení, které se klinicky projeví jako dušnost a hemoptýza během výstupu.

Diagnostika plicního barotraumatu

Klinické hodnocení
Zobrazování hrudníku

Pacienti vyžadují neurologické vyšetření k vyšetření známek mozkové dysfunkce sekundární k arteriální embolizaci.

Rentgen hrudníku se provádí k detekci známek pneumotoraxu nebo pneumomediastina (radiolucentní pás mezi pleurálními cípy podél srdečních okrajů).

Pokud je rentgen hrudníku negativní, ale existuje silné klinické podezření, pak může být CT vyšetření hrudníku citlivější než standardní rentgenový snímek, a tedy i diagnostický.

Ultrasonografie může být také užitečná pro rychlou diagnostiku pneumotoraxu u lůžka.

Pneumoperitoneum bez ruptury vnitřních orgánů by mělo být podezření na pneumoperitoneum bez peritoneálních příznaků.

Léčba plicního barotraumatu

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

100% kyslíku
Někdy torakostomie

Podezření na hypertenzní pneumotorax je léčeno dekompresní punkcí s následnou torakostomií.

Pokud je přítomen malý pneumotorax (např. 10 až 20 %) a nejsou žádné známky hemodynamické nebo respirační nestability, lze jej vyřešit podáváním vysokých průtoků 100% kyslíku po dobu 24–48 hodin.

Pokud se tato léčba ukáže jako neúčinná nebo je přítomen výraznější pneumotorax, provádí se pleurální drenáž (pomocí pigtailového katétru nebo malé hrudní trubice).

Není vyžadována žádná specifická léčba pneumomediastina; příznaky obvykle spontánně vymizí během hodin nebo dnů.

Po několika hodinách pozorování může být většina pacientů léčena ambulantně; u těchto pacientů se doporučují vysoké průtoky 100% kyslíku, aby se urychlila reabsorpce plynů na povrchu plic.

Vzácně je k vyřešení hypertenzního pneumomediastina nutná mediastinotomie.

Plicní barotrauma: prevence

Prevence je nejlepší léčbou plicního barotraumatu.

Důležité je správné načasování a správné techniky.

Mezi pacienty s vysokým rizikem pneumotoraxu při potápění patří pacienti s plicními buly, Marfanovým syndromem, chronickou obstrukční plicní nemocí nebo spontánním pneumotoraxem v anamnéze.

Takoví jedinci by se neměli potápět nebo pracovat v oblastech s vysokým tlakem vzduchu.

Pacienti s astmatem mohou být ohroženi plicním barotraumatem, ačkoli mnozí se mohou po příslušném vyšetření a léčbě bezpečně potápět.

Pacienti s pneumomediastinem po ponoru by měli být odesláni ke specialistovi na podvodní medicínu k posouzení rizik při budoucích ponorech.