Pojďme se bavit o ventilaci: jaké jsou rozdíly mezi NIV, CPAP a BIBAP?
NIV (zkratka pro „neinvazivní ventilaci“) označuje bezkrevný (neinvazivní) způsob napomáhání plicní alveolární ventilaci pacienta, který pro tuto funkci nestačí, aniž by se musel uchýlit k tracheostomii, zásahu zahrnujícímu vytvoření chirurgické porušení průdušnice, které umožní pacientovi dýchat pomocí ventilátoru přímo napojeného na tracheální cestu spojovací trubicí, nebo aniž by se musel uchýlit k neméně invazivní oro-tracheální intubaci (tracheální spojovací trubice zavedená orálně do pacient pod sedativy)
Když je NIV ideálním zařízením
Jak již bylo zmíněno dříve, jak těžká obezita, tak patologie motorického deficitu hrudního koše v důsledku neuromuskulárních onemocnění jsou ideálními kandidáty pro použití tohoto typu zařízení, vzhledem k velkému riziku zhoršení respirační insuficience, zpočátku pouze hypoxemické (pouze deficit O2, ale ne deficit CO2), až do dosažení stavu kyslíkového deficitu se současným patologickým zvýšením množství oxidu uhličitého v krvi (dechová nedostatečnost II. typu, známá také jako hyperkapnická).
Je to právě riziko progrese závažnosti hypoxemicko-hyperkapnického respiračního selhání typu II až do kómatu v důsledku přebytku CO2 v krvi (karbonarkózní kóma), které musí těmto pacientům doporučit, aby podstoupili ventiloterapii Bi. -PAP ventilátory, které je motivují k udržení léčby tak dlouho, jak je předepsáno pneumologem.
Vždy je třeba mít na paměti, že ventiloterapii a výsledné zlepšení plicní ventilace snižující CO2 nelze nahradit žádnou alternativní léčbou, ani samotnou medikací.
Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) je ventilační modalita, která se objevila v druhé polovině 1980. let a je charakterizována bifázickou (tj. na dvou různých úrovních) aplikací kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách.
NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO
BIPAP, lze aplikovat buď přes invazivní nebo neinvazivní rozhraní (jako všechny konvenční ventilační modality)
Mechanické ventilátory nazývají BIPAP různými způsoby (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), ale všechny dělají totéž.
V BIPAP jsou nastaveny dvě různé úrovně tlaku, které fungují jako dvě různé úrovně CPAP.
CPAP je režim, ve kterém pacient spontánně dýchá s nepřetržitým pozitivním tlakem v dýchacích cestách.
To znamená, že inspirační proud není spojen se zvýšeným tlakem v dýchacích cestách, jako je tomu v případě, kdy je inspirační akt podporován ventilátorem.
U BIPAP tedy pacient dýchá spontánně jako u CPAP, ale má dvě úrovně, a nikoli pouze jednu jako u CPAP, nepřetržitého pozitivního tlaku v dýchacích cestách, které se rytmicky střídají.
Aby bylo možné nastavit BIPAP, jsou nezbytné čtyři příkazy: úroveň nízkého tlaku (P-low), úroveň vysokého tlaku (Palta), doba trvání P-low (T-Low) a doba trvání Palta (T-High).
BIPAP není pouze spontánní ventilace, protože pacient nevyhnutelně dostává insuflaci, když tlak přechází z Pb Low na Palta, jak se to děje pokaždé, když se tlak v dýchacích cestách zvýší během mechanické ventilace.
A stejně tak nevyhnutelně pacient vydechne část svého objemu plic při přechodu z Palty do Pbassy.
BIPAP je tedy kombinací řízené presometrické ventilace (spojené se střídáním Pbassy a Palty) a spontánní ventilace, se spontánními respiračními akty volně vykonávanými během Pbassy i Palty.
Pokud se pacient stane pasivním, má zajištěnou ventilaci, která je pro všechny účely tlakově řízená ventilace: Pbassa se stává PEEP a rozdíl mezi Palta a Pbassa tvoří řízenou hladinu tlaku.
Čas T-Palta se stává dobou nádechu, zatímco čas T-Pbassa představuje dobu výdechu.
Kompletní respirační cyklus má tedy trvání součet T-Palta a T-Pbassa a dechová frekvence se rovná 60/(T-Palta+T-Pbassa). Pokud nastavím T-Palta na 1.5″ a T-Pbassa na 2.5″, jaká bude frekvence dýchání?
Pokud se pacient stane aktivním, BIPAP se zcela liší od kontrolovaného tlaku.
Při kontrolovaném tlaku každý (úspěšný) pokus pacienta o nádech spustí nový kontrolovaný akt (tj. zvýšení tlaku v dýchacích cestách na nastavenou úroveň po dobu trvání inspirace).
Zde jasně vidíme, že spoušť pokaždé spustí akt s asistencí nádechu (= se zvýšeným tlakem v dýchacích cestách).
Na druhé straně během BIPAP spontánní inhalace během Pbassa nespouští žádný kontrolovaný akt, ale stává se pouze dalším spontánním dechovým aktem, který prokládá rytmus změn tlaku.
Toto je funkce sdílená se SIMV: řízené dechy střídající se se spontánními dechy. Je však třeba vědět, že mnoho ventilátorů ponechává synchronizační okno mezi dechovou aktivitou pacienta a cykly BIPAP: pokud pacient vdechne blízko přechodu z Pbassy do Palty, ventilátor tento přechod předvídá a synchronizuje se spontánní inspirační aktivitou. skutečnost reprodukující to, co se běžně vyskytuje při tlakově řízené ventilaci.
Skutečná zvláštnost BIPAP nastává při spontánní inspirační nebo exspirační aktivitě během Palta: pro BIPAP to není asynchronie, ale prostě dýchání pacienta na jedné z úrovní CPAP.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Obstrukční spánková apnoe: co to je a jak ji léčit
Obstrukční spánková apnoe: Příznaky a léčba obstrukční spánkové apnoe
Náš dýchací systém: virtuální prohlídka uvnitř našeho těla
Tracheostomie během intubace u pacientů COVID-19: přehled současné klinické praxe
FDA schvaluje společnost Recarbio k léčbě bakteriální pneumonie získané v nemocnici a s ventilátorem
Klinický přehled: Syndrom akutní respirační tísně
Stres a úzkost během těhotenství: Jak chránit matku i dítě
Respirační tíseň: Jaké jsou příznaky respirační tísně u novorozenců?
Sepse: Průzkum odhaluje běžného zabijáka, o kterém většina Australanů nikdy neslyšela
Sepse, proč je infekce nebezpečím a hrozbou pro srdce
Syndrom respirační tísně (ARDS): terapie, mechanická ventilace, monitorování