Popáleniny očí: co to je, jak je léčit

Popálení očí může nastat po tepelných nebo chemických poraněních a může způsobit vážné komplikace, včetně trvalé slepoty

Péče o pacienta s popáleninou oka se přirozeně liší v závislosti na povaze poranění.

LÉČBA POPÁLENIN V ZÁCHRANNÝCH OPERACÍCH: NAVŠTIVTE STÁNEK SKINNEUTRAL NA NOUZOVÉM EXPO

Tepelné oční popáleniny

Reflex mrkání obvykle způsobí zavření oka v reakci na tepelný podnět.

Tepelné popáleniny tedy spíše postihují oční víčko než spojivku nebo rohovku.

Tepelné popáleniny by měly být pečlivě očištěny sterilním izotonickým fyziologickým roztokem s následnou aplikací oční antibiotické masti (např. bacitracin dvakrát denně).

Většina tepelných popálenin postihujících spojivku nebo rohovku je mírná a hojí se bez významných následků.

Léčí se perorálními analgetiky (paracetamol s oxykodonem nebo bez něj), cykloplegickými mydriatiky (např. homatropin 5 % 4krát denně) a lokálními očními antibiotiky (např. oční mastí bacitracin/polymyxin B nebo oční mastí ciprofloxacin 0.3 % 4krát/ den po dobu 3-5 dnů).

Chemické popáleniny oka

Chemické popáleniny rohovky a spojivky představují 11 až 22 % očního traumatu a mohou být závažné, zvláště pokud se jedná o silné kyseliny a zásady.

Alkalické popáleniny bývají závažnější než poleptání kyselinou.

Chemické popáleniny by měly být co nejdříve hojně vyplachovány.

Oko lze anestetizovat kapkou 0.5% proparakainu, ale výplach by se neměl odkládat a měl by trvat alespoň 30 min.

Boritanový tlumivý roztok může být účinnější než jiné irigační roztoky běžně používané k úpravě nitroočního pH, zatímco vyvážený fyziologický roztok (sterilní izotonický roztok s pH 7.4) je lépe tolerován pacienty, kteří umožňují delší dobu irigace.

Ale lze použít jakýkoli solný roztok nebo vodu, aby se zabránilo zpoždění v zavlažování.

Irigaci lze usnadnit použitím irigační čočky umístěné pod víčky, i když to může u některých pacientů způsobit větší podráždění než irigace bez použití čočky.

U kyselých a alkalických popálenin někteří odborníci navrhují 1 až 2 litry zavlažování; většina odborníků doporučuje zavlažování, dokud se pH spojivky nenormalizuje (pomocí pH indikátorů).

Po výplachu je třeba vyšetřit spojivkové síňky na přítomnost chemikálií uložených v tkáni a vyčistit tamponem, aby se odstranily zachycené částice.

Horní fornice jsou exponovány pomocí dvojité everze očního víčka (tj. nejprve obrácení víčka naruby a poté vložení podložky pod obrácené víčko a jeho zvednutí, dokud není fornix viditelný).

Lehké chemické popáleniny se obvykle léčí lokálními očními antibiotiky (např. erytromycinová mast 0.5 %) 4krát denně a v případě potřeby cykloplegie k navození úlevy (např. cyklopentolát).

Vzhledem k tomu, že topické kortikosteroidy mohou po chemickém popálení způsobit perforaci rohovky, měl by je předepisovat pouze oftalmolog.

Místní anestetika by neměla být podávána po počátečním výplachu; intenzivní bolest lze léčit acetaminofenem (paracetamolem) s nebo bez oxykodonu.

Pokud není narušena renální funkce pacienta, lze k podpoře syntézy kolagenu použít perorální vitamin C (2 g 4krát denně u dospělých).

U vhodných pacientů lze ke stabilizaci kolagenu použít také perorální doxycyklin, ale oba přístupy by měly být prováděny s doporučením oftalmologa.

Citrátové oční kapky pro snížení proteolytické aktivity a plazmové oční kapky bohaté na krevní destičky mohou také pomoci při hojení a měly by být podávány pouze po konzultaci s oftalmologem.

Těžké chemické popáleniny vyžadují ošetření oftalmologem, aby se zachránil zrak a předešlo se komplikacím, jako je zjizvení rohovky, perforace oční bulvy a deformace očních víček; kromě lékařského ošetření mohou těžké chemické popáleniny vyžadovat chirurgický zákrok.

Pacienti se závažně sníženým viděním, avaskulárními oblastmi spojivky nebo ztrátou spojivkového nebo rohovkového epitelu, prokázanou barvením fluoresceinem, by měli být co nejdříve, nejpozději však do 24 hodin po expozici, vyšetřeni oftalmologem.

Chemická iritida je podezřelá u pacientů s fotofobií (hluboká bolest oka při vystavení světlu), která se rozvine hodiny nebo dny po chemickém popálení a je diagnostikována vzplanutím a bílé krvinky v přední komoře při vyšetření štěrbinovou lampou.

Chemická iritida se léčí instilací dlouhodobě působícího cykloplegika (např. jednorázová dávka 2% nebo 5% homatropinu nebo 0.25% roztoku skopolaminu).

Bibliografie:

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Infekce ran: Co je způsobuje, s jakými nemocemi jsou spojeny

Patrick Hardison, Příběh transplantované tváře hasiče s popáleninami

Zdroj:

MSD

Mohlo by se Vám také líbit