Provokační testy v medicíně: co jsou, k čemu slouží, jak probíhají?

By Cristiano Antonino On 6. 2022

Provokační test (neboli „challenge test“) je diagnostický test používaný v medicíně, který spočívá v podání látky (např. léku nebo alergenu, jako je pyl) různými cestami k potvrzení nebo vyloučení její účasti na alergické reakci, když kůže testy jsou nedostupné nebo negativní

Zjednodušeně řečeno se pacientovi podá daná látka a sleduje se, zda tato látka u pacienta vyvolá alergickou reakci.

Často, pokud je testovanou látkou droga, se provádí provokační/toleranční test, aby se vyloučily léky, které způsobují alergii, a aby se otestovala tolerance k alternativnímu, chemicky nebo funkčně podobnému léku, aby první lék mohl být jím nahrazen.

Vysoké riziko nežádoucích reakcí

Provokační test se nutně provádí v „chráněném“ prostředí, kde mohou lékaři okamžitě léčit jakékoli závažné alergické reakce.

To je zvláště důležité, protože – ze všech alergologických vyšetření – jsou provokační testy ty, které – i když nabízejí největší diagnostické záruky – mají nejvyšší riziko dokonce závažných nežádoucích reakcí, takže musí být prováděny v kontrolovaném prostředí, kde je personál vyškolen k rychlému zásahu.

Ze stejných důvodů se provokační testy nikdy neprovádějí, pokud pacient již v minulosti prodělal anafylaktický šok nebo závažnou alergickou reakci.

Ze stejných důvodů jsou provokační testy považovány za diagnostické vyšetření alergie třetího stupně, které se provádí pouze tehdy, když testy prvního a druhého stupně přinesly pochybný výsledek:

Alergické testy úrovně 1:

kožní prick test kožní provokační test;

kožní provokační náplastový test.

Alergologické testy úrovně 2:

sérový IGE test nebo Pristův test;

radioalergoabsorpční test nebo „Rast test“.

Alergologické testy třetí úrovně

ústní provokační test;

bronchiální provokační test s metacholinem;

spojivkový provokační test;

nosní provokační test.

S těmito vyšetřeními jsou v některých případech spojeny i vylučovací testy.

Z čeho se vyšetření skládá?

Vyšetření spočívá v přímém podání látky, která může být

podezření na alergen (specifický provokační test);
různé druhy látek (nespecifické provokační testy, např. bronchiální testy s metacholinem nebo histaminem).

Administrace může probíhat různými způsoby.

Při podezření např. na potravinovou alergii se konkrétní alergen (např. arašídový nebo vaječný protein) podává perorálně, obvykle ve formě kapslí.

Při podezření na astma se alergen naopak podává inhalačně, např. aerosolem.

Při podezření na kontaktní alergii se alergen aplikuje na kůži.

Po užití látky je pacient držen pod dohledem, kontroluje se na příznaky alergie.

Příznaky a příznaky, které naznačují alergickou reakci

Příznaky a příznaky, které obvykle naznačují alergickou reakci, jsou:

nevolnost;
zvracení;
bolest hlavy;
podrážděnost;
napětí;
ponfi;
astenie (nedostatek síly);
obecná nevolnost;
Svědění;
kopřivka;
angioedém;
bolest břicha;
průjem;
nadýmání;
dyspnoe (obtížné dýchání s pocitem „hladu po vzduchu“ a dušení);
tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
tachypnoe (zvýšená dechová frekvence);
kašel;
rinorea (výtok z nosu);
Bolesti hlavy;
kýchání;
slzení.

V případě závažných alergických reakcí, které mohou dokonce ohrozit život pacienta (vzácně), je zdravotnický personál přítomný během testu vyškolen k rychlému zásahu pomocí kortizonu, antihistaminik a adrenalinových léků.

Ústní provokační test (s potravinami, potravinářskými přísadami nebo léky)

Pro diagnostiku alergických reakcí na potraviny nebo léky lze provést orální provokační testy.

Alergen se pacientovi podává počínaje nízkou dávkou a zvyšující se množství alergenu se pak podává v pravidelných časových intervalech asi 30 minut.

Pro maximální spolehlivost by měl být provokační test proveden dvojitě zaslepený (potenciální alergen musí být lemován nealergenní kontrolní látkou a pacient samozřejmě nesmí vědět, která ze dvou podávaných látek je alergen a která placebo).

Dvojitě zaslepený placebem kontrolovaný potravinový test (DBPCFC) je referenčním testem pro diagnostiku potravinových alergií.

Orální provokační testy lze provádět pouze v několika specializovaných centrech a mají také to omezení, že často nejsou schopny reprodukovat to, co se s pacientem děje v jeho každodenním životě.

Příkladem omezení orálních provokačních testů je anafylaxe vyvolaná jídlem a cvičením: pacienti trpící touto formou vykazují anafylaktickou reakci pouze tehdy, pokud po požití potraviny, na kterou je člověk alergický, následuje cvičení, v takovém případě test provedené v ordinaci lékaře by poskytlo falešně negativní výsledky (alergický pacient, u kterého se ukáže, že není alergický).

V případě potravinové alergie se často používají provokační testy, pokud eliminační diety způsobily úplné vymizení nebo alespoň výrazné zlepšení klinického obrazu.

Bronchiální provokační test

Bronchiální provokační test může být

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

nespecifické s histaminem nebo metacholinem;
specifické pro konkrétní alergeny;
s cvičením jako spouštěčem astmatu.

Metacholin je látka schopná způsobit bronchiální obstrukci u astmatiků, zatímco u neastmatiků obstrukci nezpůsobuje.

Metacholinový test zahrnuje inhalaci této látky a provedení několika nucených spirometrických testů.

Při bronchiálním provokačním testu s cvičením jako spouštěčem astmatu je pacient vystaven několik minut cvičení, jako je běh nebo chůze do kopce, a několika spirometrickým testům před námahou a 5, 10 a 20 minut po skončení námahy.

Nosní provokační test

Pacientovi je podáván alergen inhalací, jako je specifický typ pylu prostřednictvím spreje, v tomto okamžiku je pozorována reakce pacienta a pomocí rinomanometru se měří průtok vzduchu nosními dírkami a odpor kladený průchodu vzduchu: snížený průtok vzduchu a zvýšený odpor svědčí o pozitivitě testu.

Konjunktivální provokační test

Tento test se provádí nakapáním 1 nebo 2 kapek alergenního extraktu do spojivkového vaku jednoho oka, přičemž druhé se použije jako kontrola.

Lyofilizované alergenní extrakty zředěné v roztoku albuminu se obecně používají ve zvyšujících se koncentracích, počínaje koncentracemi 1:10,000 1 – 1000:20 extraktu na prick test; dva spojivkové vaky se používají střídavě, s intervalem 30 – XNUMX minut mezi každým testem.

Klinické hodnocení se provádí, stejně jako u nazálního provokačního testu, pomocí skóre (hyperémie, slzení, svědění uváděné pacientem). Jakákoli pozitivní reakce nastane během 5-10 minut.

Pokud je reakce velmi intenzivní, může se objevit edém spojivky a očních víček, který přetrvává několik hodin (až 24-48), ale obvykle během několika hodin vymizí.

V případě intenzivní pozitivity lze symptomy blokovat nakapáním vazokonstriktorů. Lze provést i seškrab spojivek a také vyšetření slz.

To umožňuje histologicky doložit u více než poloviny případů pozitivních testů pozdní reakci s rozsáhlou účastí zánětlivých buněk (nejprve neutrálních vláken, poté eozinofilů a poté lymfocytů).

Je také možné studovat různé mediátory uvolňované během reakce na slznou tekutinu.

Nedávno bylo prokázáno, že po specifických provokačních testech je pozorován výskyt adhezivních molekul (ICAM-XNUMX) na epiteliálních buňkách spojivky.

Pomocí 'challenge camera' je možná digitální vizualizace spojivky, aby bylo možné v průběhu času sledovat případné pozdní reakce, zejména na vaskulární úrovni.

Kožní provokační testy

Jedná se o prick test a patch test. Prick test se používá ke zjištění/vyloučení alergenu odpovědného za respirační alergii nebo potravinovou alergii, proto se používá hlavně v případě, že má lékař na takovou alergii podezření.

Typickými pacienty jsou ti, kteří trpí okulorhinitidou nebo astmatem v sezónní i celoroční formě, nebo ti, u kterých se po požití určitých potravin projeví symptomy a příznaky jako svědění a papuly v dutině ústní, kopřivka, angioedém, astma, okulorinitida, gastrointestinální symptomy, edém glottis a anafylaktický šok.

Pokud není z lékařského hlediska indikováno jinak, je vhodné přerušit jakoukoli antialergickou terapii asi týden před absolvováním testu: taková terapie může ve skutečnosti změnit test a vést k „falešně negativnímu“ výsledku, tj. pacient se nezdá být alergický, i když ve skutečnosti je alergický.

Náplastový test se používá k detekci/vyloučení alergenu odpovědného za alergii.

Náplastový test je indikován v přítomnosti alergické kontaktní dermatitidy, ekzému a/nebo atopické dermatitidy, která (přestože je způsobena mechanismem zprostředkovaným IgE nebo „reakcí přecitlivělosti typu I“) má také pozdní fázi reakce (přibližně 24 hodin) sestávající z akumulace neutrofilů, eozinofilů a pomocných T lymfocytů: Ačkoli nejvíce doporučovaným testem k diagnostice posledně jmenovaných je prick test, je také užitečný náplastový test, zejména ve vzácných případech, kdy se reakce pozdní fáze vyskytuje bez zjevné okamžité hypersenzitivity. reakce.

Pokud není lékařsky indikováno jinak, systémové kortikosteroidní terapie (os nebo injekčně) ve středních/vysokých dávkách a/nebo po delší dobu by měly být před testováním přerušeny, protože mohou změnit výsledek testu.

Antihistaminová terapie naopak neovlivňuje výsledek testu a může být zachována.