Snížení počtu hospitalizací pro srdeční selhání v Itálii během propuknutí pandemie koronavirů 19
Snížení počtu hospitalizací se srdečním selháním v Itálii: nedávné propuknutí pandemie koronavirových onemocnění 19 (COVID ‐ 19) si vynutilo přijetí omezujících opatření, která upravila vzorce přijímání nemocnic pro několik nemocí.
Cílem studie je prozkoumat míru hospitalizací pro srdeční selhání (HF) během prvních dnů ohniska COVID ‐ 19 v Itálii ve srovnání s obdobím předchozího roku a dřívějším obdobím téhož roku.
Srdeční selhání, italská studie
Úvod
V prosinci 2019 se ve městě Wuhan v Hubei v Číně objevila skupina případů virové pneumonie způsobená novým RNA beta ‐ koronavirem, pojmenovaným těžký akutní respirační syndrom - koronavirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).
Infekce, kterou utrpěl SARS ‐ CoV ‐ 2, byla pojmenována coronavirus disease 19 (COVID ‐ 19) a poté ji Světová zdravotnická organizace (WHO) klasifikovala jako pandemii, což na celém světě zavádí přísná omezující opatření, jako je sociální distancování. a zákaz účastnit se veřejného prostředí, které nutilo lidi zůstat doma.
V Itálii, poté, co se infekční nemoci rozšířily a rozšířily, bylo přijato uzamčení národní vlády.
Opatření blokování a přeměna několika nemocnic ve specifických centrech na léčbu pouze pacientů s COVID ‐ 19 vedly k drastickému snížení výkonu ambulantních specialistů mimo COVID ‐ 19.
Během období uzamčení byla navíc pozorována změna ve vzorcích přijímání nemocnic u jiných nemocí, jako jsou kardiovaskulární choroby.
I když jsou tato opatření rozhodující pro kontrolu infekce, jejich dopad na život ohrožující zdravotní stavy nesouvisející s COVID-19 není dosud znám.
Srdeční selhání (HF) představuje důležitý zdravotní problém s prevalencí kolem 1–2% v průmyslových zemích s maximem ≥ 10% u jedinců starších 70 let
Po 1 roce byla míra hospitalizace 32% u pacientů s ambulantně řízeným SZ a 44% u hospitalizovaných pacientů se SZ, zatímco míra úmrtnosti ze všech příčin byla 7% a 17%.
Pacienti s HF představují křehkou populaci, náchylnou k častým recidivám a destabilizaci, s horším výsledkem u COVID ‐ 19.
Z důvodu časté opětovné aktivace a klinického zhoršování nemohou pacienti s KV mít během doby uzamčení přístup k rutinní ambulantní kontrole, protože jsou schopni odhalit horší výsledek, který je patrně zvláště ovlivněn vypuknutím COVID-19 a souvisejícím uzamčením.
V této souvislosti předpokládáme, že se míra hospitalizace pro KV změnila v reakci na opatření ke kontrole pandemie COVID ‐ 19.
Cílem této studie bylo vyhodnotit počet hospitalizací pro HF během pandemie COVID ‐ 19, ode dne po prvním potvrzeném případě v Itálii (21. února 2020) do 31. března 2020, ve srovnání s obdobím roku 2020 před prvním potvrzeným případem COVID ‐ 19, od 1. ledna do 20. února 2020 a se stejným obdobím roku 2019, od 21. února do 31. března.
Metody
V současné době jde o multicentrickou, observační a retrospektivní studii.
Cílem bylo zpětně posoudit počty hospitalizací souvisejících s KV v osmi nemocnicích v Itálii během prvních dnů ohniska COVID-19 (tj. 20. února 2020) ve srovnání se stejným obdobím během předchozího roku a dřívějším obdobím během stejný rok.
Protokol studie
Byly identifikovány tři období:
- Období případu, ode dne následujícího po prvním potvrzeném případu COVID ‐ 19 v Itálii, tj. 21. února, do 31. března 2020.
- „Meziroční“ kontrolní období od 1. ledna do 20. února 2020.
- „Meziroční“ kontrolní období od 21. února do 31. března 2019.
Míra výskytu (IR) hospitalizace na KV během italských ohnisek COVID ‐ 19 byla primárním cílovým parametrem. Míra hospitalizace pro HF byla porovnána mezi obdobím případu a dvěma kontrolními obdobími.
Do této studie byli zahrnuti po sobě jdoucí pacienti přijatí pro SZ v zúčastněných centrech> 18 let.
Epidemiologická a klinická data (tj. Věk, pohlaví, etiologie KV, procento epizody hospitalizace na KV a ejekční frakce (EF)) byla zpětně získána kontrolou klinických záznamů a dopisy o propuštění z nemocnice byly získány z elektronické databáze vyvinuté v každé nemocnici a studie vyšetřovatelé je pečlivě zkontrolovali.
HF byl identifikován definicí současných pokynů.
Protokol studie byl schválen etickou komisí Policlinico Umberto I (č. 5838).
Studie byla provedena podle Helsinské deklarace.
Statistická analýza
Kategorické proměnné byly hlášeny jako procenta, zatímco spojité proměnné byly hlášeny jako medián (mezikvartilové rozmezí) nebo průměr (standardní odchylka).
Kontinuální proměnné byly porovnány pomocí t testu, zatímco kategorické proměnné byly porovnány pomocí χ2 testu.
Míra výskytu primárního výsledku (hospitalizace související s VF) byla vypočtena vydělením počtu kumulativních příhod počtem dní pro každé časové období.
Poměry míry výskytu (IRR) srovnávající období případu s každým z kontrolních období byly vypočteny pomocí Poissonovy regrese k modelování počtu hospitalizací souvisejících s VF za den, což odpovídá možnému klastrovacímu efektu nemocničních center.
Hodnoty P <0.05 byly považovány za statisticky významné.
Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) a R Studio verze 3.3.0.
U matoucích proměnných věk, mužské pohlaví a srdeční selhání se sníženým EF (HFrEF) / srdeční selhání se zachovaným EF (HFpEF) jsme provedli analýzu kovariance (ANCOVA).
výsledky
Do této studie bylo zahrnuto celkem 505 pacientů přijatých v osmi nemocnicích v Itálii s diagnózou SZ.
Během období od 21. února do 31. března 2020 bylo pacientů se srdečním selháním 112.
Z nich bylo 57 (50.89%) mužů, průměrný věk (± SD) byl 76 ± 19 let, 45 (40.1%) bylo při jejich první epizodě HF a etiologií byla ischemie u 47 (41.9%) pacientů.
Pokud jde o třídu New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) a 39 (34.8%) bylo ve třídách II, III a IV.
Průměrná (± SD) dvojplošník EF byl 39% (± 11).
Během období případu byl průměrný denní příjem 2.80 hospitalizací denně.
Tato míra byla významně nižší ve srovnání se dvěma kontrolními obdobími.
Zejména během meziročního kontrolního období bylo přijato celkem 192 pacientů {období případu IRR vs. meziroční kontrolní období: 0.57 [95% interval spolehlivosti (CI) 0.45–0.72] P <0.001; průměrný denní příjem: 4.92 hospitalizace denně}, zatímco během intra-ročního kontrolního období bylo přijato celkem 201 pacientů [IRR case period vs. intra-year control period: 0.71 (95% CI 0.564–0.89) P = 0.003; průměrný denní příjem: 3.94 hospitalizace denně] (obrázek 1 a tabulka 2).
Centra účastníků a počet hospitalizací pro jednotlivé nemocnice a období jsou uvedeny v tabulce 3.
Pacienti přijatí během studijního období byli srovnatelní s těmi, kteří byli přijati během intra-ročních a meziročních kontrolních období, pokud jde o věk, pohlaví, procento první epizody SZ, zachovaný EF, etiologie (tj. Ischemická a neischemická) a nemocniční úmrtnost (tabulka 1).
Pokud jde o třídy NYHA, během období studie byli pacienti méně často přijímáni do třídy II ve srovnání s meziročním obdobím (P = 0.019).
Tento rozdíl, pokud jde o třídu NYHA, je nezávislý na ischemické etiologii HF (tabulka 4).
EF byl navíc nižší u pacientů přijatých během studijního období ve srovnání s intra-ročním obdobím (43 ± 13; p = 0.015) as meziročním obdobím (42 ± 13; p = 0.034) (tabulka 1).
Provedli jsme kovarianční analýzu, abychom vyhodnotili, zda proměnná perioda ovlivňuje výsledky třídy EF a NHYA, s ohledem na matoucí proměnné jako věk, mužské pohlaví a poměr HFrEF / HFpEF.
O tom jsme zjistili, že třída parametrů NYHA vykazovala statisticky významné rozdíly mezi případovým obdobím a meziročním kontrolním obdobím (P = 0.014).
Zejména pacienti přijatí během meziročního kontrolního období vykazovali nižší třídu NYHA ve srovnání s pacienty přijatými během období případů.
Pokud jde o třídu NYHA, nebyly pozorovány žádné statisticky významné rozdíly mezi obdobím případu a meziročním kontrolním obdobím (P = 0.29).
Nebyly pozorovány žádné statisticky významné rozdíly týkající se EF mezi případovým obdobím a meziročním kontrolním obdobím (P = 0.83) a mezi případovým obdobím a meziročním kontrolním obdobím (P = 0.80).
Diskuse
Srdeční selhání představuje mnohostranný syndrom a je spojeno s vysokou mírou úmrtnosti a hospitalizace na celém světě. 10-14
Během uzamykání COVID ‐ 19, životního stylu a úpravy stravy, oddělení pacientů od příbuzných a pečovatelů spolu se zvýšením nerovností v oblasti zdraví může vést k vyššímu výskytu nových případů SZ i destabilizace KV.
15-17 Navíc několik kardiovaskulárních stavů, jako jsou akutní koronární syndromy, které často souvisejí s následným výskytem HF, bylo během období uzamčení nedostatečně diagnostikováno a nedostatečně léčeno.5, 18, 19
Naše výsledky naznačují významné snížení počtu hospitalizací na KV na kardiovaskulárních odděleních v 8 nemocnicích v Itálii během pandemie COVID ‐ 19.
Pacienti hospitalizovaní pro SZ v průběhu sledovaného období byli srovnatelní s těmi, kteří byli přijati během kontrolních období mezi roky a roky, pokud jde o věk, pohlaví, procento první epizody SZ, mortalitu v nemocnici a etiologii.
Pacienti přijatí během období studie vykazovali horší třídu NYHA ve srovnání s pacienty hospitalizovanými během stejného období v předchozím roce.
Současně byla EF nižší u pacientů přijatých během období studie ve srovnání s oběma kontrolními obdobími.
Při korekci hodnot třídy EF a NYHA na věk, mužské pohlaví a poměr HFrEF / HFpEF byla třída NYHA významně nižší u pacientů přijatých během kontrolního období mezi roky ve srovnání s pacienty přijatými během období; u EF nebyl pozorován žádný významný výsledek.
I když je doba studie krátká, naše výsledky vyvolávají otázku, zda omezovací opatření, která byla schopna srovnat pandemii COVID ‐ 19, nezabránila pacientům se srdečním selháním dostat diagnostické a terapeutické možnosti.
Na druhou stranu pacienti pravděpodobně opožděné projevy způsobili buď strachem ze viru, nebo nesprávnou interpretací klinického stavu a symptomů.
15–17 Je zajímavé, že můžeme tvrdit, že redukce událostí může souviset s lepší péčí o sebe a přísnějším doporučením životního stylu v tomto období. Zatímco nedávné údaje ukázaly významné zvýšení úmrtnosti, během období uzavření v Itálii to nebylo plně vysvětleno pouze v případech COVID-19.
19 Ve skutečnosti v některých případech mohli pacienti se srdečním selháním zemřít doma, aniž by během uzamčení COVID ‐ 19 vyhledali lékařskou pomoc.
Přestože se veřejné mínění, hromadné sdělovací prostředky a systémy zdravotní péče zaměřují na COVID ‐ 19, je třeba změnit perspektivu, které čelí komplexní syndrom HF. 15, 20–22
Závěrem lze říci, že v Itálii bylo v počátcích vypuknutí COVID ‐ 19 pozorováno výrazné snížení hospitalizací pro HF. Podobné nálezy byly zaznamenány ve státě Mississippi (USA) .23
Studijní omezení
Tato observační retrospektivní studie má některá omezení z důvodu obtíží při shromažďování klinických údajů během pandemické mimořádné události. Rozsáhlý sběr dat nebyl možný pro všechna střediska, zejména během počáteční fáze pandemie.
Údaje týkající se prezentace HF a podtypů během uzamčení si mohou zasloužit další vyšetřování, aby bylo možné lépe vyšetřit hospitalizaci v nemocnici a riziko ambulantní léčby.
Doba studia je krátká a co je důležitější, současnost je retrospektivní observační studií; k potvrzení našich pozorování jsou tedy nutné další prospektivní studie delšího období, které zkoumají důvody zpoždění kontaktování nemocnice.
Rozdíly mezi regiony, pokud jde o sběr dat, by měly být vysvětleny především s ohledem na různé velikosti a typologie kardiologických oddělení nemocnic zahrnutých do studie.
Dalším důvodem může být také rozdílné šíření viru SARS ‐ CoV ‐ 2 podle různých regionů, které ovlivňovaly roli a reorganizaci každé nemocnice při léčbě pacientů s COVID ‐ 19 a jinými než COVID ‐ 19, během pandemická nákaza.
Poděkování
Konceptualizace studie byla provedena pomocí PS, MM a FF Kurz dat byl proveden pomocí PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR a AG Formální analýzu provedli PS, ADA, AS, FDA a MM. Metodiku vytvořili PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG a MM Dohled byl prováděn GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM a FF Validace byla provedena GMDF, LC, WGM, FU, GF „MV, NM, AP, GP, PJM a FF Vizualizace byla provedena pomocí GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM a FF. Původní verzi napsali PS, ADA, AS , FDA a MM Kontrola a úpravy zápisu byly prováděny PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM a FF
Pro čísla a statistiky si přečtěte celou zprávu
ehf2.13043Srdeční selhání, Přečtěte si také:
Regenerace tkáně srdce: „Bezbuněčná“ terapie může být klíčem k vyřešení mnoha srdečních chorob