Spinální šok: příčiny, příznaky, rizika, diagnostika, léčba, prognóza, smrt

Spinální distribuční šok: „šok“ v medicíně označuje syndrom, tj. soubor symptomů a známek, způsobených sníženou perfuzí na systémové úrovni s nerovnováhou mezi dostupností kyslíku a jeho potřebou na úrovni tkáně.

Šok se dělí do dvou hlavních skupin

snížený srdeční výdejní šok: kardiogenní, obstrukční, hemoragická hypovolemie a nehemoragická hypovolemie;
distributivní šok (ze snížení celkové periferní rezistence): septický, alergický („anafylaktický šok“), neurogenní a Spinální.

Spinální distribuční šok

Distribuční šok je typ šoku způsobený disproporcí mezi cévním řečištěm, které je abnormálně dilatováno, a objemem cirkulující krve, který – i když není absolutně snížen – se stává nedostatečným v důsledku vzniklé vazodilatace.

Spinální šok je vzácný typ distribučního šoku, při kterém je periferní vazodilatace způsobena poraněním míchy obsažené v páteř.

Tato forma by neměla být zaměňována s podobnou formou, neurogenním šokem.

V několika textech jsou tyto dva typy šoku spojeny, ale v případě míšního šoku je pozorována ztráta reflexů zprostředkovaných míchou.

Šok je často prvním projevem poranění míchy.

ŠKOLENÍ V PRVNÍ POMOCI? NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS NA NOUZOVÉM EXPO

U tohoto typu míšního šoku je, pro zjednodušení, tento sled událostí:

poškození nervů má za následek snížení nervových mechanismů řídících krevní oběh;
dochází k periferní vazodilataci;
periferní vazodilatace vede k arteriální hypotenzi;
arteriální hypotenze vede k hypoperfuzi tkáně;
hypoperfuze tkáně vede k anoxii tkáně;
ischemická úzkost vede k nekróze (odumírání) tkání, které přestávají fungovat.

Příznaky a známky míšního šoku

U tohoto typu šoku lze pozorovat následující klinické příznaky a symptomy:

arteriální hypotenze
únava;
změněná dechová frekvence;
bradykardie nebo tachykardie (snížená nebo zvýšená srdeční frekvence);
symptomy a známky multiorgánové dysfunkce;
kolaps krevního tlaku;
srdeční zástava;
zástava plic;
závažné snížení úrovně vědomí;
kóma;
smrt.

Tyto symptomy a známky musí být také spojeny s dalšími symptomy a známkami způsobenými stavem a/nebo patologií, která šok způsobila, jako je komprese míchy, která může vést k motorickým deficitům (např. paralýza dolních končetin nebo dokonce horních končetin v případě poranění krčního obratle) a senzorické deficity.

Ke ztrátě citlivosti a pohybu dochází pod místem poranění, takže čím vyšší je poranění (např. zlomenina krčního obratle), tím závažnější bude poškození obecně.

ZÁCHRANNÉ RÁDIO VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE EMS RÁDIO STÁNEK NA NOUZOVÉM EXPO

Další okamžité příznaky mohou zahrnovat:

bolest v oblasti poranění
svalová spasticita;
mravenčení a necitlivost v končetinách;
priapismus u mužů;
dyspnoe;
respirační selhání;
srdeční arytmie;
ztráta funkce močového měchýře;
ztráta funkce střev.

Dlouhodobé účinky poranění páteře se liší v závislosti na místě a závažnosti poranění: jak již bylo zmíněno, čím vyšší je poškození páteře, tím závažnější jsou obecně příznaky.

Například poranění krční páteře zasáhne všechny čtyři končetiny a také svaly, které řídí dýchání a další nezbytné funkce.

Poranění bederní páteře na druhé straně postihne dolní končetiny (nikoli horní končetiny) a funkci střev a močového měchýře, ale obvykle neovlivní jiné orgány nebo systémy.

Úplná vysoká krk zranění a trauma komplikované jinými vážnými zraněními mohou způsobit okamžitou smrt nebo vést k vážnému narušení autonomie, což případně vyžaduje celkovou asistenci po zbytek pacientova života.

Fáze míšního šoku

Tento typ šoku se na základě průběhu reflexů rozlišuje do čtyř různých fází:

fáze 1 ztráta reflexů (areflexie);
fáze 2 asi po dvou dnech se obnoví část reflexů;
dochází k hyperreflexii fáze 3;
fáze 4 spastická fáze.

Podle jiných autorů lze spinální šok rozdělit do dvou fází:

– akutní fáze

areflexie;
zachování evakuačních cest;
vazoparalýza;
hypotermie kůže;
paraplegie;
svalová hypotonie;

- chronická fáze:

hyperflexie;
spasticismus;
spinální automatismus.

Tyto fáze obecně zahrnují časové rozpětí tří až šesti týdnů; v některých případech byla celková doba trvání těchto fází několik měsíců.

V období bezprostředně po úrazu (trvající hodiny nebo dny) je míšní šok charakterizován ochabnutím, ztrátou vegetativních funkcí a úplnou anestezií pod úrazem, která trvá tím déle, čím déle je samotné poranění v horní části páteře; tento obrázek je postupně následován spasticitou.

Příčiny a rizikové faktory míšního šoku

Patologie a stavy, které nejčastěji způsobují a/nebo podporují neurogenní šok, jsou poranění míchy s kvadruplegií nebo paraplegií.

Častým traumatem je zlomenina obratle a/nebo jeho luxace s následkem komprese a/nebo poranění míchy.

K takovým typům traumat často dochází při dopravních nebo sportovních nehodách nebo při pádech či zraněních způsobených výstřely.

Trauma míchy může být

přímý (uzavřený nebo pronikající);
související s překročením limitů pohybu udělených míše v rámci míšního kanálu (nadměrná hyperextenze, hyperflexe nebo torze).

Spinální šok je také někdy důsledkem nádorů páteře nebo abnormality, která se může objevit po narození v důsledku událostí souvisejících se stresem.

Průběh páteřního šoku

V šoku lze obecně identifikovat tři různé fáze:

počáteční kompenzační fáze: kardiovaskulární deprese se zhoršuje a tělo spouští kompenzační mechanismy zprostředkované sympatickým nervovým systémem, katecholaminy a produkcí lokálních faktorů, jako jsou cytokiny. Počáteční fáze je snáze léčitelná. Včasná diagnóza vede k lepší prognóze, je však často náročná, protože symptomy a příznaky mohou být v této fázi rozmazané nebo nespecifické;
fáze progrese: kompenzační mechanismy se stávají neúčinnými a deficit perfuze k životně důležitým orgánům se rychle zhoršuje, což způsobuje vážné patofyziologické nerovnováhy s ischémií, poškozením buněk a hromaděním vazoaktivních látek. Vazodilatace se zvýšenou permeabilitou tkání může vést k diseminované intravaskulární koagulaci.
fáze nevratnosti: jde o nejzávažnější fázi, kdy výrazné symptomy a známky usnadňují diagnostiku, která však prováděná v této fázi často vede k neúčinné terapii a špatné prognóze. Může dojít k nevratnému kómatu a snížené srdeční funkci až k zástavě srdce a smrti pacienta.

Diagnóza míšního šoku

Diagnostika šoku je založena na různých nástrojích, včetně:

anamnéza;
objektivní vyšetření;
laboratorní testy;
hemochrom;
hemogasanalýza;
CT VYŠETŘENÍ;
koronarografie;
plicní angiografie;
elektrokardiogram;
rentgen hrudníku;
echokardiogram s colordopplerem.

K diferenciální diagnostice se nejčastěji používají CT vyšetření, echokardiografie, srdeční katetrizace, ultrazvuk břicha a dále laboratorní vyšetření k vyloučení krvácení a poruch koagulace.

Důležitá je anamnéza a objektivní vyšetření, které je nutné provést velmi rychle.

V případě pacienta v bezvědomí lze anamnézu odebrat s pomocí rodinných příslušníků nebo přátel, pokud jsou přítomni.

Při objektivním vyšetření je pacient v šoku často bledý, se studenou, vlhkou kůží, tachykardický, se sníženým tepem karotidy, poruchou funkce ledvin (oligurie) a poruchou vědomí.

Při diagnostice bude nutné zajistit průchodnost dýchacích cest u pacientů s poruchou vědomí, uložit postiženého do protišokové polohy (na zádech), přikrýt postiženého, aniž by se potil, aby se zabránilo lipotimii a tím dalšímu zhoršování stavu šokovat.

Pokud jde o laboratorní testy, základem diagnostiky šoku je arteriální nebo venózní hemogasanalýza k posouzení acidobazické rovnováhy těla.

Je charakteristické, že šok je doprovázen obrazem metabolické acidémie se zvýšenými laktáty a nedostatkem bází.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

CT a MRI vyšetření páteře jsou zásadní pro detekci poškození míchy

Diagnostika a léčba poranění míchy může být obtížná a zranění, která nejsou včas diagnostikována, mohou způsobit vážné komplikace.

Pokud existuje podezření na poranění míchy, musí být páteř po celou dobu vyhodnocování a diagnostiky chráněna a imobilizována.

Prvotní posouzení zahrnuje anamnézu, klinické vyšetření a především zobrazovací vyšetření (rentgen, CT, MRI), které musí zahrnovat celou páteř, nejen oblast, kde je podezření na poranění.

Volba diagnostických technik se liší v závislosti na stavu vědomí pacienta a přítomnosti dalších poranění.

U spinálního distribučního šoku nastává tato situace:

předpětí: klesá/normální
dotížení: klesá;
kontraktilita: normální;
centrální žilní satO2: mění se; u arteriovenózního zkratu dochází ke zvýšení;
Koncentrace Hb: normální;
diuréza: normální/snížená;
periferní odpor: snížený;
senzorické: normální při neurogenním a míšním šoku; neklid/zmatenost při septickém a alergickém šoku.

Připomeňme, že systolický výdej závisí podle Starlingova zákona na preloadu, afterloadu a kontraktilitě srdce, které lze klinicky nepřímo sledovat různými metodami:

předpětí: měřením centrálního žilního tlaku pomocí Swan-Ganzova katétru, přičemž je třeba mít na paměti, že tato proměnná není lineární s předpětím, ale závisí také na tuhosti stěn pravé komory;
afterload: měřením systémového arteriálního tlaku (zejména diastolického, tj. „minima“);
kontraktilita: echokardiogramem nebo scintigrafií myokardu.

Další důležité parametry v případě šoku jsou kontrolovány:

hemoglobin: hemochromem;
saturace kyslíkem: pomocí měřiče saturace pro systémovou hodnotu a odběrem speciálního vzorku z centrální žilní katétr pro žilní saturaci (rozdíl s arteriální hodnotou udává spotřebu kyslíku tkáněmi)
arteriální tlak kyslíku: pomocí hemogasanalýzy
diuréza: přes katetr močového měchýře.

Během diagnostiky je pacient neustále sledován, aby se zjistilo, jak se situace vyvíjí, a vždy dodržujeme 'ABC pravidlo“, tj. kontrola

průchodnost dýchacích cest
přítomnost dýchání;
přítomnost oběhu.

Tyto tři faktory jsou životně důležité pro přežití pacienta a musí být kontrolovány – a v případě potřeby znovu nastaveny – v tomto pořadí.

Terapie

Terapie závisí na prvotní příčině šoku. Obvykle se provádí podávání kyslíku, po kterém následuje úprava tekutin jednotlivce k obnovení správné volaémie: k tomuto účelu se používají izotonické krystaloidy; v závažnějších případech, kdy se normální terapie jeví jako neúspěšná, se používá dopamin nebo noradrenalin.

Konkrétně terapie zahrnuje

imobilizace hlavy, krku a zad;
provádění specifických opatření týkajících se prvotní příčiny šoku, např. neurologická a/nebo ortopedická chirurgická terapie v případě nádorů a/nebo traumatických poranění obratlů a míchy;
vysazení vazodilatačních léků;
expanze volaemie: infuze ev krystaloidního roztoku (1 litr po dobu 20-30 minut, pokračuje až do normalizace hodnot centrálního žilního tlaku). U tohoto typu šoku lze také použít koloidy;
vazokonstrikční léky: působí proti periferní vazodilataci a arteriální hypotenzi. Užitečné je podávání dopaminu v dávkách 15-20 mg/kg/min nebo noradrenalinu v dávkách 0.02-0.1 mcg/kg/min (infuzi je třeba upravit tak, aby systolický krevní tlak nepřesáhl 100 mmHg).

Rehabilitace při spinálním šoku:

Kromě terapií uvedených výše se v průběhu času kombinují fyzioterapeutické rehabilitační léčby, aby se co nejvíce obnovila smyslová a/nebo motorická funkce ztracená v důsledku poranění míchy.

Fyzikální, pracovní, logopedická a rehabilitační terapie jsou důležitou součástí dlouhodobého procesu uzdravování.

Rehabilitace se zaměřuje na prevenci svalové atrofie a kontraktury, pomáhá pacientům naučit se přetrénovat některé svaly, aby kompenzovaly ztrátu jiných, a může zlepšit komunikaci u pacienta, který ztratil určitou schopnost mluvit a pohybovat se.

Bohužel, léčba ne vždy přináší výsledky, ve které pacient doufá.

V závislosti na závažnosti poranění mohou být nutné dlouhodobé intervence k udržení každodenních funkcí, například mohou zahrnovat:

mechanická ventilace pro usnadnění dýchání;
katetr močového měchýře k odvodnění močového měchýře;
podávací trubice, která poskytuje další výživu a kalorie.

Vývoj a prognóza míšního šoku

Těžký páteřní šok, který není rychle léčen, má často špatnou prognózu, zejména v případě poranění krčního obratle.

I když je lékařský zásah včasný, prognóza je někdy nepříznivá.

Jakmile začne proces spouštějící syndrom, tkáňová hypoperfuze vede k multiorgánové dysfunkci, která zvyšuje a zhoršuje stav šoku: do krevního oběhu se vylévají různé látky od vazokonstriktorů, jako jsou katecholaminy, po různé kininy, histamin, serotonin, prostaglandiny, volné radikály, aktivace systému komplementu a tumor nekrotizující faktor.

Všechny tyto látky nedělají nic jiného, než že poškozují životně důležité orgány, jako jsou ledviny, srdce, játra, plíce, střeva, slinivka a mozek.

Těžký míšní šok, který není včas léčen, má špatnou prognózu, protože může vést k nevratnému poškození motorického a/nebo senzorického nervu, kómatu a smrti pacienta.

Spinální šok trvající od několika hodin do několika týdnů může časem odeznít, aby se odhalil skutečný rozsah poškození, které je však často těžké a nevratné, s malou odezvou na rehabilitační terapii.

Co mám dělat?

Pokud máte podezření, že někdo trpí šokem, kontaktujte jednotné číslo tísňového volání.

Subjekt je znehybněn počínaje krkem, který je zajištěn nákrčníkem, poté jsou znehybněna záda, horní končetiny, pánev a dolní končetiny.

K tomuto účelu lze použít popruhy nebo pásy, které znehybní pohyby subjektu.

Pokud je to možné, umístěte předmět do protišokové polohy, popř Pozice Trendelenburgu, kterého se dosáhne uložením postiženého na zem vleže na zádech, nakloněný o 20-30° s hlavou na podlaze bez polštáře, s mírně zvednutou pánví (např. s polštářem) a zvednutými dolními končetinami.