Srdeční tamponáda: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 13. 2022

Srdeční tamponáda, co to je? Perikard je ochranná vakovitá struktura obklopující srdce a skládá se ze dvou cípů: parietálního perikardu (vláknitá vnější vrstva) a viscerálního perikardu (vnitřní vrstva, v kontaktu s povrchem myokardu).

Dva letáky vymezují „perikardiální prostor“, který obsahuje 5–15 ml tekutiny: když se tato tekutina abnormálně hromadí, nazývá se to „perikardiální výpotek“.

Pokud se tekutina hromadí pomalu, může perikardiální prostor pojmout až 2 litry tekutiny bez významného zvýšení perikardiálního tlaku, zatímco výpotek, který se rychle hromadí, jako u hemoperikardu způsobeného traumatem, může způsobit to, co se nazývá „kardiální tamponáda“ i při malá sbírka tekutiny, např. 100-200 ml.

Srdeční tamponáda tedy nastává, když akumulace tekutiny v perikardiálním prostoru vyvíjí nadměrný tlak na srdce

Zpočátku srdeční tamponáda vede ke zvýšení intrakardiální náplně a žilních tlaků.

Když se diastolický a intraperikardiální plnící tlak srdce vyrovnají, komorové plnění se sníží a systolický výdej se sníží.

Adrenergní aktivace vede ke zvýšení srdeční frekvence, kontraktility myokardu a systémové vaskulární rezistenci: to je systém, který má naše tělo k dispozici pro kompenzaci tamponády.

Nakonec však tyto kompenzační mechanismy nejsou schopny udržet normální srdeční výdej a systémový krevní tlak klesá.

Hemodynamické důsledky perikardiálního výpotku závisí do značné míry na rychlosti akumulace tekutiny.

Navíc restriktivní charakteristiky osrdečníku (tj. normální osrdečník je relativně roztažitelný) a stav intravaskulárního objemu mohou ovlivnit množství perikardiální tekutiny dostatečné k vyvolání tamponády.

Pokud je například přítomna hypovolemie, kompresivní výpotky navozují tamponádu rychleji než u izovolemických nebo hypervolemických stavů.

EKG VYBAVENÍ? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO

Srdeční tamponáda je způsobena perikardiálním výpotkem, který zase může být způsoben:

Perikarditida
Srdeční nádory
Infarkt myokardu
Chřipka
Selhání ledvin
Hypotyreóza
histoplazmóza
Leukémie
Lymfom
Tuberkulóza
Rakovina jater
Rakovina plic
AIDS
Amyloidóza
Revmatoidní artritida
Rakovina prsu
Echinokokóza
Fetální erytroblastóza
Lassa horečka
Systémový lupus erythematosus
Melanom
Pleurální mezoteliom
Myokarditida
Myxoma
Mononukleóza
Sjögrenův syndrom
Srdeční selhání
Toxoplazmóza.

Symptomy, na které si stěžují pacienti se srdeční tamponádou, lze připsat sníženému srdečnímu výdeji

Když se tamponáda vyvíjí pomalu, symptomy typicky zahrnují dyspnoe, astenii a točení hlavy.

Naproti tomu pacienti s akutní tamponádou jsou často kritickými pacienty se symptomy a známkami kardiogenního šoku.

Diagnóza

Při fyzikálním vyšetření se pacienti jeví jako úzkostní a bledí, s tachypnoe a pocení.

Tachykardie je kompenzačním znakem a pomáhá udržovat srdeční výdej.

Paradoxní puls (pokles systolického tlaku o více než 0 mmHg při nádechu) je charakteristickým nálezem u pacientů se srdeční tamponádou.

Za normálních podmínek se plnění pravé komory zvyšuje s nádechem při snížení nitrohrudního tlaku, což má za následek distenzi pravé komory s minimálním zapojením přítoku do levé komory.

Při srdeční tamponádě omezují kompresní účinky perikardiální tekutiny expanzi pravé komory.

Výsledkem je, že interventrikulární přepážka vyčnívá do dutiny levé komory, aby alokovala zvýšený objem krve do pravé komory.

Tato akce následně zabraňuje plnění levé komory, což způsobuje snížení systolického výdeje a pokles systolického tlaku.

Paradoxní puls je však nespecifický pro srdeční tamponádu a může se vyskytovat u jiných chorobných stavů, jako je chronická obstrukční plicní nemoc, astma, těžké městnavé srdeční selhání, plicní embolie a v některých případech s konstrikční perikarditidou.

Jugulární žíly jsou roztažené v důsledku vysokého tlaku v pravé komoře.

Záporná vlna x je typicky výrazná, zatímco negativní vlna y chybí.

Plicní pole jsou jasná. Srdeční vyšetření obvykle odhalí tiché srdeční tóny, i když je možné slyšet nervozitu.

Rentgenové vyšetření hrudníku může odhalit, pokud je výpotek hojný, srdeční siluetu s globulární konfigurací.

EKG může odhalit snížené napětí nebo elektrické střídání. Echokardiografie je referenční vyšetření pro neinvazivní vyšetření.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pravá síň a pravá komora jsou nízkotlaké, tenkostěnné srdeční komory a jsou velmi citlivé na účinky zvýšených intraperikardiálních tlaků.

V důsledku toho, když intraperikardiální tlaky překročí plnící tlaky v pravých částech srdce, je pozorováno zhroucení těchto komor.

Kromě toho se kinetická charakteristika interventrikulárního septa mění s dýcháním, stejně jako plnění a výstup levé komory, a dolní dutá žíla je typicky roztažená.

Navzdory užitečnosti echokardiografie může být nutná katetrizace pravého srdce k dokumentaci hemodynamického významu perikardiálního výpotku.

Mezi typické nálezy tamponády patří zvýšení a vyrovnání diastolického tlaku v síních a komorách.

Pokud je intraperikardiální tlak měřen současně, je zvýšený a rovný komorovému a síňovému plnicímu tlaku.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO PRO VÍCE PODROBNOSTÍ