Střevní volvulus u dospělých a dětí: následná péče, výživa

By Cristiano Antonino On 26. září 2022

V lékařství se „volvulus“ týká vzácného a závažného stavu chirurgického zájmu charakterizovaného torzí tubulárních vnitřností nebo jejich segmentu.

Torze se vyskytuje na sobě a vzhledem k části mezenteria, která podpírá tento trakt.

Torze může rychle vést k střevní okluzi, střevní ischemii, střevnímu infarktu a smrti pacienta, pokud není rychle obnovena normální vaskularizace: takové komplikace proto vyžadují velmi rychlý lékařský zásah.

Orgány postižené ve volvulu

Volvulus může postihnout prakticky jakýkoli orgán těla, postihuje však především trávicí systém, zejména sigma (část střeva nacházející se mezi sestupným tračníkem a konečníkem), protože je náchylnější k torzi, protože je pohyblivý a někdy zvláště dlouhé (dolichosigma) a také slepé střevo, střevní kličky, slezinná flexura tlustého střeva a ještě vzácněji žaludek.

Typy volvulu

V závislosti na oblasti nástupu se rozlišují různé typy volvulus:

cecal volvulus: torze se týká prvního traktu tlustého střeva, nazývaného „cékum“. Je to časté;
sigmoidní volvulus: torze se nachází na úseku tlustého střeva známého jako sigma a je nejčastější torzí vedle céka;
ileo-sigmoidní volvulus: trakt ilea tvoří uzel kolem sigma tlustého střeva;
žaludeční volvulus: nastává, když se žaludek stočí do sebe;
splenic fissure volvulus: stočení zahrnuje zakřivení tlustého střeva mezi příčným a sestupným tlustým střevem (vzácné).

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Většina kojenců trpících volvulem má jiné vrozené vady, jako jsou:

vrozená diafragmatická kýla;
gastroschíza;
omfalokéla;
malformace řitního otvoru a/nebo konečníku;
srdeční malformace;
jaterní malformace (jater);
malformace sleziny (sleziny).

Volvulus pochází z torze tlustého střeva na jeho mezenteriu

Pro vznik torze je obecně nutné, aby byl postižený segment neobvykle dlouhý a/nebo pohyblivý, nebo aby byl nefixovaný nebo částečně fixovaný k zadní stěně břicha.

Volvulus má za následek střevní neprůchodnost: pokud není okluze léčena, volvulus postupuje proximálně a distálně v důsledku tvorby plynu v postiženém segmentu.

V důsledku toho jsou také uzavřeny mezenterické cévy, které vaskularizují segment, což způsobuje ischemii střeva s nekrózou (intestinální infarkt) s perforací stěny, krvácením, šokem a možnou smrtí pacienta.

vysílání

Volvulus je běžný u starších osob a má vyšší prevalenci u neaktivních žen se sníženou mentální kapacitou a žijících v domovech pro seniory.

Predisponujícím faktorem je kombinace neobvykle velkého a dlouhého tlustého střeva s nedostatečnou očistou střev.

Hlavní příčinou volvulu u kojenců a dětí je „malrotace střev“, vrozená vada, která se vyvíjí během života plodu.

Další možné příčiny, které mohou také vést k volvulu u dospělých, jsou:

Hirschsprungova choroba;
mekoniový ileus;
Meckelův divertikl;
abdominální střevní adheze;
předchozí břišní operace;
těžká a dlouhotrvající zácpa;
Parkinsonova choroba;
diabetes

Rizikové faktory pro volvulus zahrnují:

vrozené vady střeva (malrotace střeva);
dolichocolon;
Hirschsprungova choroba;
těhotenství;
břišní srůsty se střevním sedlem z břišní chirurgie;
prodloužená zácpa;
pokročilý věk;
dieta s příliš vysokým obsahem vlákniny.

Příznaky

U cekálního volvulu jsou příznaky nevolnost, zvracení a flatulence, zatímco u sigma volvulus jsou symptomy především bolesti břicha a zácpa.

Malé děti zjevně nemohou snadno komunikovat bolestivou bolestí v břiše.

Jak tedy lze zjistit, zda má dítě nebo batole volvulus? Děti se mohou „dorozumět“ dvěma konkrétními způsoby chování:

záchvaty neutišitelného pláče;
skrčení nohou k hrudníku, což je pozice, která zmírňuje bolest.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, objektivního vyšetření a radiologického vyšetření.

Klinický obraz je charakterizován intenzivní bolestí a známkami peritonitidy, nabývající rysů akutní břišní situace vyžadující urgentní laparotomický zákrok.

Diagnózu může potvrdit radiografie, ultrazvuk a CT břicha.

Klystýr na bázi síranu barnatého (nebo neprůhledný klystýr) umožňuje detekovat a podrobně analyzovat epizody volvulus.

V přítomnosti případu volvulus se lékaři uchýlí ke konzervativní léčbě, pokud je torze mírná a příznaky mírné.

Chirurgická léčba je nutná, když je torze závažná a riziko střevního infarktu je vysoké.

konzervativní léčba: spočívá v dekompresi sigmoidálního tračníku pomocí sigmoidoskopie nebo kolonoskopie. Pokud je neúčinná, je nutná operace;
chirurgická léčba: musí být provedena co nejdříve, aby se zabránilo střevnímu infarktu. Pokud jsou vnitřnosti životaschopné, provede se jednoduchá derotace stehy, aby se zafixovaly a zabránilo se opakování; pokud jsou vnitřnosti nekrotické, odstraní se s okamžitou anastomotickou rekonstrukcí. V případě torze slepého střeva se použije „Laddův postup“.

Prognóza závisí na závažnosti volvulu, jeho lokalizaci, včasnosti léčby a celkovém stavu pacienta

Obecně platí, že čím dřívější léčba, tím větší je pravděpodobnost, že volvulus úspěšně vymizí.

Pacienti, kteří přijdou do nemocnice s volvulem, který již vyústil ve střevní infarkt, mají nepříznivou prognózu s úmrtností mezi 70 % a 90 %.

Pooperační průběh a výživa

Pooperační průběh v zásadě závisí na stavu pacienta, typu aplikované terapie a postižené části střeva, která případně prošla nekrózou.

V případě odstranění velkých částí střeva se může pobyt v nemocnici prodloužit.

Pacienti se obvykle vrátí k běžným aktivitám během 3-4 týdnů, během této doby by se měli vyhýbat námaze a dodržovat dietu doporučenou lékařem.

Jídelníček by měl obsahovat přiměřené množství ovoce a zeleniny, omezit tučná jídla, alkohol a záchvatovité přejídání.

Je důležité konzumovat správné množství vlákniny: ani málo, ani příliš mnoho.

Tipy

Riziko střevní ischemie a mrtvice můžete snížit provedením několika jednoduchých změn ve svém životním stylu, které pomáhají předcházet ateroskleróze a dalším rizikovým faktorům.

Nezbytná je strava bohatá na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky a snížení množství přidaného cukru, sacharidů, cholesterolu a tuku.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Doporučuje se také:

nekuřte;
zhubnout při obezitě nebo nadváze;
cvičit pravidelně;
udržujte svůj krevní tlak pod kontrolou;
vyhnout se traumatu břicha;
vyhnout se intenzivní námaze;
vyhnout se záchvatovitému přejídání;
vyhnout se drogám;
vyhnout se alkoholu;
vyhnout se psychofyzickému stresu a výbuchům hněvu.

Volvulus sigma

Jak již bylo zmíněno, volvulus se nejčastěji vyskytuje v sigmě.

Obvyklými obtížemi jsou tvrdohlavá zácpa, křeče a výrazná distenze břicha.

Rentgenový snímek břicha ukazuje zvětšené a roztažené tlusté střevo.

Distenze může být omezena na smyčku sigma, ale někdy se rozšíří nad játra.

Neprůhledné schizma ukazuje na torzi typický vzhled ptačího zobáku.

Obvykle lze dlouhou rektální sondu protáhnout sigmoidoskopem (nebo choloskopem) přes překážku; to může způsobit explozivní dekompresi.

Pokud je dekomprese neúplná nebo je pozorována gangréna, musí být okamžitě provedena laparotomie.

Koloskopie je užitečná pro zjištění přítomnosti gangrény.

Pokud je dekomprese úspěšná, provede se resekce postiženého segmentu koliky při stejném příjmu, pokud nejsou důvody k odložení operace.

Pokud se operace neprovede, pravděpodobnost recidivy je velmi vysoká.

Volvulus slepého střeva

Cékum je dalším častým místem tvorby volvulu.

Způsobuje břišní křeče, nevolnost, zvracení, distenzi a tvrdohlavou zácpu.

Rentgenový snímek břicha ukazuje velkou bublinu plynu ve středu břicha nebo v levém horním kvadrantu.

Neprůhledné schizma ukazuje typický vzhled ptačího zobáku ve vzestupném tračníku a absenci refluxu v ileu.

Gangréna se vyskytuje rychle, a proto je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Pokud nejsou známky gangrény, lze po zmenšení torze slepé střevo ukotvit ke stěně pomocí cekostomické trubice.

Alternativou pro pacienty s nízkým rizikem je okamžitá resekce s obnovením střevní kontinuity.

Při výskytu gangrény a perforace s fekální kontaminací u vysoce rizikového pacienta je nutná resekce a vytvoření ileostomie nebo kolostomie.

Kontinuita střeva pak bude později obnovena.

Pokud je fekální kontaminace mírná nebo cékum zůstává intaktní, lze cékum odstranit anastomózou ilea na vzestupný tračník nebo provedením pravostranné hemikolektomie.