Týrání dětí: týrání dětí je nevhodné chování vůči dítěti a zahrnuje značné riziko způsobení fyzické nebo emocionální újmy. Obecně se rozlišují čtyři typy špatného zacházení: fyzické zneužívání, sexuální zneužívání, emoční zneužívání (psychické zneužívání) a zanedbávání.

Příčiny špatného zacházení s dětmi jsou různé a nejsou zcela pochopeny.

Týrání a zanedbávání jsou často spojeny s fyzickými zraněními, opožděním růstu a vývoje a psychickými problémy

Diagnóza je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření a někdy i laboratorních testech a zobrazování.

Řízení zahrnuje dokumentaci a léčbu jakéhokoli traumatu a naléhavých fyzických a duševních stavů, povinné hlášení příslušnému státnímu úřadu a někdy hospitalizaci a/nebo pěstounskou péči, aby bylo dítě v bezpečí.

V roce 2018 bylo ve Spojených státech podáno 4.3 milionu oznámení o podezření na týrání dětí, která zahrnovala 7.8 milionu dětí.

Přibližně 2.4 milionu těchto zpráv bylo podrobně přezkoumáno a bylo identifikováno přibližně 678 000 týraných dětí.

Obě pohlaví jsou celkově postižena stejně, ale chlapci jsou častěji fyzicky týráni.

Čím je dítě mladší, tím je míra viktimizace vyšší.

Přibližně tři pětiny všech oznámení útvarům pro ochranu dětí byly učiněny odborníky, kteří měli povinnost týrání hlásit (např. vychovatelé, orgány činné v trestním řízení, pracovníci sociálních služeb, pracovníci činných v trestním řízení, poskytovatelé zdravotní péče, lékaři, popř. duševní zdraví personál, pěstouni).

Z případů přezkoumávaných ve Spojených státech v roce 2018 se 60.8 % týkalo pouze zanedbávání (včetně lékařského zanedbání), 10.7 % pouze fyzického týrání a 7 % pouze sexuálního zneužívání.

Mnoho dětí (15.5 %) se stalo oběťmi více druhů špatného zacházení.

V roce 2018 zemřelo ve Spojených státech na špatné zacházení asi 1770 dětí, z nichž asi polovina byla mladší než 1 rok.

Asi 80 % těchto dětí bylo obětí zanedbávání a 46 % bylo obětí fyzického týrání s jinými formami týrání nebo bez nich.

Asi 80 % pachatelů byli rodiče jednající sami nebo s jinými osobami (1).

Potenciální pachatelé jsou v různých státech Spojených států definováni mírně odlišně, ale obecně, aby bylo možné považovat činy za zneužívání, musí být provedeny osobou odpovědnou za blaho dítěte.

Pachateli tak mohou být rodiče a další příbuzní, lidé žijící v domově dítěte, kteří mají občasné povinnosti, učitelé, řidiči autobusů, poradci a podobně.

Nespřízněné osoby, které páchají násilí na dětech, s nimiž nemají žádné spojení nebo odpovědnost (např. při střelbě ve škole), jsou vinné z napadení, vraždy a podobně, ale nedopouštějí se zneužívání dětí.

Obecný odkaz

Ministerstvo zdravotnictví USA a sociálních služeb, Správa pro děti a rodiny, Správa dětí, mládeže a rodin, Úřad pro děti: Týrání dětí 2018 (2020). K dispozici v Dětské kanceláři webových stránkách .

Týrání dětí, klasifikace týrání dětí

Různé formy špatného zacházení často existují souběžně a značně se překrývají.

Mezi 4 hlavní formy patří

• Fyzické násilí
• Sexuální zneužívání
• Zanedbání
• Emoční zneužívání

Záměrné předstírání, předstírání nebo zveličování zdravotních příznaků u dítěte, které má za následek potenciálně škodlivé lékařské zásahy, se považuje za formu zneužívání (zneužívání v lékařském prostředí).

Fyzické násilí

Fyzické týrání se týká pečovatelů a spočívá ve způsobování fyzické újmy nebo zapojení do činností, které vytvářejí vysoké riziko traumatu.

Napadení ze strany někoho, kdo se o dítě nestará nebo není za něj odpovědný (např. střelec při hromadné střelbě ve škole), není konkrétně zneužívání dítěte.

Specifické formy zahrnují třes, pád, udeření, propíchnutí a popálení (např. teplem nebo cigaretami). Špatné zacházení je nejčastější příčinou těžkého poranění mozku u kojenců.

U dětí, které se učí chodit, je také běžné břišní trauma.

Kojenci a batolata, kteří se učí chodit, jsou nejzranitelnější, protože vývojová stádia, která procházejí (např. kolika, nekonzistentní spánkový režim, hněv, nácvik hygieny), mohou u pečovatelů vyvolat frustraci.

Tato věková skupina má také zvýšené riziko, protože nemůže hlásit své zneužívání. Riziko klesá v prvních letech školy.

Sexuální zneužívání

Jakékoli jednání vůči dítěti, které je prováděno za účelem sexuálního uspokojení dospělého nebo výrazně staršího dítěte, představuje sexuální zneužívání (pedofilní poruchu).

Formy sexuálního zneužívání zahrnují styk, tj. orální, anální nebo vaginální pronikání; obtěžování, tj. genitální kontakt v nepřítomnosti úplného pohlavního styku; a formy, které nezahrnují fyzický kontakt s agresorem, jako je vystavení genitálií agresorem, ukazování sexuálního materiálu dítěti a nucení dítěte k účasti na sexuálním aktu s jiným dítětem nebo k účasti na natáčení pornografie materiál.

Sexuální násilí nezahrnuje sexuální hry, při kterých si děti podobného věku vzájemně prohlížejí genitální oblasti nebo se jich dotýkají bez násilí nebo nátlaku.

Pokyny pro rozlišení sexuálního zneužívání od hry se liší stát od státu, ale obecně je sexuální kontakt mezi jednotlivci s věkovým rozdílem > 4 roky (chronologicky nebo v mentálním či fyzickém vývoji) považován za nevhodný.

Emoční zneužívání

Emocionální zneužívání je způsobení emočního traumatu používáním slov nebo činů.

Mezi konkrétní formy patří napadání dítěte křikem nebo křikem, zlehčování schopností a úspěchů dítěte, zastrašování a terorizace dítěte výhrůžkami a vykořisťování nebo korumpování dítěte podněcováním k deviantnímu nebo kriminálnímu chování.

K emočnímu zneužívání dochází také tehdy, když jsou slova nebo pozornost zadržována nebo odepřena, čímž se stává v podstatě emočním zanedbáváním (např. ignorování nebo odmítání dítěte nebo izolování dítěte od možných interakcí s jinými dětmi nebo dospělými).

Lékařské zneužívání

Lékařské zneužívání dětí (v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, páté vydání [DSM-5] dříve Münchausenův syndrom v zastoupení, v současnosti definovaný jako fiktivní porucha vnucená jinému) nastává, když pečovatelé záměrně vytvářejí nebo falšují fyzické nebo psychické příznaky nebo příznaky. v dítěti.

Ošetřovatel může dítěti ublížit drogami nebo jinými látkami nebo přidat krev a bakteriální nečistoty do vzorků moči, aby simuloval nemoc.

Oběti tohoto typu zneužívání dětí dostávají zbytečná a škodlivá nebo potenciálně škodlivá hodnocení, vyšetření a/nebo léčba.

Zanedbání

Zanedbávání je neschopnost řešit nebo uspokojit základní fyzické, emocionální, vzdělávací a zdravotní potřeby dítěte. Zanedbávání se liší od zneužívání, protože k němu obvykle dochází bez zlého úmyslu.

Různé typy zanedbávání lze definovat jako

• Fyzické zanedbávání zahrnuje neposkytnutí adekvátní úrovně výživy, oblečení, přístřeší, dohledu a ochrany před možným poškozením.
• Afektivní zanedbávání je neschopnost poskytnout náklonnost nebo lásku nebo jinou emocionální podporu.
• Výchovné zanedbávání je nezapsání dítěte do školy, nezajištění školní docházky nebo neposkytnutí vzdělání doma.
• Zdravotní zanedbávání je neposkytnutí náležité péče nebo léčby potřebné pro fyzické nebo duševní trauma nebo poruchy dítěti.

Neposkytnutí preventivní péče (např. očkování, běžné zubní prohlídky) se však obvykle nepovažuje za zanedbání péče.

Kulturní faktory

Přísné tělesné tresty (např. bičování, pálení, opaření) jednoznačně představují fyzické týrání, ale u nižších stupňů fyzických a emocionálních trestů se hranice mezi společensky akceptovaným chováním a zneužíváním v různých kulturách liší.

Podobně některé kulturní praktiky (např. mrzačení ženských pohlavních orgánů) jsou tak extrémní, že ve Spojených státech představují zneužívání.

Některé lidové prostředky (např. mince, baňkování, dráždivé obklady) však mohou často způsobit zranění (např. modřiny, petechie, drobné popáleniny), které mohou překročit hranici mezi přijatelnými kulturními praktikami a zneužíváním.

Členové některých náboženských a kulturních skupin někdy znemožnili přístup k život zachraňující léčbě (např. při diabetické ketoacidóze nebo meningitidě), což mělo za následek smrt dítěte.

Taková překážka se obecně považuje za opuštění bez ohledu na úmysly rodičů nebo opatrovníků.

Kromě toho ve Spojených státech narůstá počet lidí a kulturních skupin, které odmítají očkovat své děti s odkazem na bezpečnostní obavy ( váhání s očkováním ).

Není jasné, zda je toto odmítnutí očkování skutečnou zdravotní nedbalostí.

Odmítnutí vědecky uznávané léčby tváří v tvář nemoci však často vyžaduje další zkoumání a někdy i právní zásah.

Etiologie týrání dětí

Zneužívání

Obecně lze zneužívání připsat ztrátě kontroly nad impulzy u rodičů nebo opatrovníků.

Přispívá k tomu několik faktorů.

Roli mohou hrát rodinné a osobnostní charakteristiky.

Vlastní dětství rodičů mohlo postrádat náklonnost a vřelost, nemuselo vést k rozvoji přiměřené sebeúcty nebo emoční zralosti a v mnoha případech zahrnovalo jiné formy špatného zacházení.

Zneužívající rodiče mohou své dítě považovat za zdroj neomezené a bezpodmínečné náklonnosti a hledat u nich podporu, které se jim nikdy nedostalo.

V důsledku toho mohou mít nerealistická očekávání, která jim děti musí vynahradit, jsou snadno frustrovaní a špatně ovládají impulsy a nemusí být schopni poskytnout to, co nikdy nezažili.

Užívání alkoholu nebo drog může vyvolat impulzivní a nekontrolované chování vůči jejich dětem.

Rodičovské duševní poruchy mohou také zvýšit riziko špatného zacházení.

Podrážděné, náročné nebo hyperaktivní dítě může vyvolat hněv rodičů, jako je tomu u dětí s tělesným nebo vývojovým postižením, které jsou často závislejší než dítě s normálním vývojem.

Někdy se mezi rodiči a dětmi nevyvinou silné citové vazby.

Tento nedostatek vazby si běžně uvědomujeme v případě předčasně narozených nebo nemocných kojenců, oddělených v dětství od svých rodičů, nebo s dětmi, které nejsou biologicky jejich vlastní (např. nevlastní děti), čímž se zvyšuje riziko zneužívání.

Situační stres může vyvolat zneužívání, zvláště když emoční podpora od příbuzných, přátel, sousedů nebo vrstevníků není dostupná.

Fyzické týrání, emocionální týrání a zanedbávání jsou spojeny s chudobou a nižším socioekonomickým postavením.

Všechny druhy zneužívání, včetně sexuálního zneužívání, se však vyskytují ve všech socioekonomických skupinách.

Riziko sexuálního zneužívání se zvyšuje u dětí, o které pečuje více osob nebo rodič, který má několik sexuálních partnerů.

Zanedbání

Zanedbávání obvykle vyplývá z kombinace faktorů, jako jsou špatné rodičovské a zvládací dovednosti, nepodporující rodinné systémy a stresující životní okolnosti.

K zanedbávání často dochází v rodinách ochuzených finančním nebo ekologickým stresem, zejména v těch, kde rodiče mají také neléčené duševní onemocnění (typicky deprese, bipolární porucha nebo schizofrenie), užívají drogy nebo alkohol nebo mají omezené intelektuální schopnosti.

Děti v neúplných rodinách mohou být ohroženy zanedbáváním kvůli nižším příjmům a menším dostupným zdrojům.

Symptomatologie týrání dětí

Symptomatologie závisí na povaze a délce týrání nebo zanedbávání.

Fyzické násilí

Kožní léze jsou běžné a mohou zahrnovat

• Otisky rukou nebo oválné otisky prstů způsobené plácnutím, sevřením a třesením
• Dlouhé, pruhované modřiny způsobené bičováním řemenem
• Tenké, ohnuté modřiny způsobené šleháním gumičkou
• Mnohočetné a malé kulaté popáleniny způsobené cigaretami
• Symetrické popáleniny horních nebo dolních končetin nebo mezi hýžděmi způsobené úmyslným ponořením;
• Stopy po kousnutí
• Ztluštělá kůže nebo jizvy v koutcích úst způsobené dávením
• Plochá alopecie s proměnlivou délkou vlasů způsobená taháním vlasů

Častěji jsou však kožní příznaky nepozorovatelné (např. malá modřina, petechie na obličeji a/nebo krk) (1).

Zlomeniny, které velmi svědčí o fyzickém týrání, jsou klasická metafyzární poranění, zlomeniny žeber a zlomeniny páteřního výběžku.

Zlomeniny nejčastěji spojené s fyzickým týráním zahrnují zlomeniny lebky, dlouhých kostí a žeber.

U dětí < 1 rok je asi 75 % zlomenin způsobeno jinými osobami.

Při traumatu centrálního nervového systému se může objevit zmatenost a fokální neurologické změny.

Absence viditelných poranění hlavy nevylučuje poranění hlavy, zejména u otřesených kojenců.

Tito kojenci mohou být v kómatu nebo stuporózní v důsledku poškození mozku, ačkoli nejsou žádné viditelné známky poranění (s častou výjimkou krvácení do sítnice) nebo se mohou projevovat nespecifickými příznaky, jako je podrážděnost a zvracení.

Při absenci viditelných známek může dojít k traumatickým poraněním vnitřních hrudních nebo abdomino-pánevních orgánů.

Děti, které jsou často zneužívány, jsou často bojácné a podrážděné a špatně spí.

Mohou mít příznaky deprese, posttraumatické stresové reakce nebo úzkosti.

Někdy oběti zneužívání vykazují symptomy podobné těm, které mají poruchu pozornosti s hyperaktivitou, a je jim tato porucha špatně diagnostikována.

Může dojít k násilnému nebo sebevražednému chování.

Sexuální zneužívání

Ve většině případů děti spontánně neprozradí sexuální zneužívání a zřídka vykazují chování nebo fyzické známky sexuálního zneužívání.

Pokud je zveřejnění učiněno, je obvykle opožděno, někdy o dny nebo roky. V některých případech dochází k náhlým nebo extrémním změnám chování.

Může se vyvinout agresivita nebo izolace, stejně jako fobie nebo poruchy spánku.

Některé sexuálně zneužívané děti jednají způsobem, který je sexuálně nevhodný pro jejich věk.

Fyzické známky sexuálního zneužívání penetrací mohou zahrnovat

• Obtížná chůze nebo sezení
• Modřiny nebo odřeniny kolem genitálií, konečníku nebo úst
• Vaginální výtok, krvácení nebo svědění;

Dalšími projevy jsou pohlavně přenosné infekce a těhotenství.

Několik dní po abúzu bude vyšetření genitálií, konečníku a úst pravděpodobně normální, ale vyšetřující může najít zhojené léze nebo drobné změny.

Emoční zneužívání

V raném dětství může emoční zneužívání utlumit emoční expresivitu a snížit zájem o okolí.

Emocionální zneužívání často vede k potížím s růstem a může být chybně diagnostikováno jako mentální postižení nebo organické onemocnění.

Opožděný rozvoj sociálních a jazykových dovedností je často důsledkem nedostatečné rodičovské stimulace a interakce.

Citově týrané dítě může být nejisté, úzkostné, nedůvěřivé, povrchní v mezilidských vztazích, pasivní a přehnaně se starat o to, aby se zalíbilo dospělým.

Děti, které jsou odmítány, mohou mít velmi nízké sebevědomí. Děti, které jsou vyděšené nebo ohrožené, se mohou jevit jako ustrašené a vyhýbavé.

Emocionální důsledek na dítěti se obvykle projevuje ve školním věku, kdy se u něj objevují potíže při navazování vztahů s učitelem a vrstevnickou skupinou.

Emocionální důsledky jsou často doceněny až po umístění dítěte do jiného prostředí nebo poté, co aberantní chování odezní a je nahrazeno přijatelnějším chováním.

Děti, které jsou vykořisťovány, mohou páchat zločiny nebo zneužívat alkohol a/nebo drogy.

Zanedbání

Podvýživa, únava, špatná hygiena, nedostatek přiměřeného oblečení a růstové potíže jsou častými příznaky nedostatečné stravy, oblečení nebo ochrany.

Půst nebo vystavení extrémním teplotám nebo klimatu může mít za následek zastavení růstu a dokonce smrt.

Zanedbání zahrnující nedostatečný dohled může mít za následek onemocnění nebo zranění, kterým lze předejít.

Odkazy na symptomatologii

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Charakteristiky modřin rozlišující fyzické zneužívání dětí od náhodného traumatu. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / ped. 2008-3632

Diagnostika týrání dětí

• Vysoký index podezření (např. pro anamnézu, která neodpovídá fyzikálnímu vyšetření nebo atypické typy zranění)
• Podpůrné, otevřené otázky
• Někdy zobrazovací a laboratorní testy
• Předání úřadům k dalšímu šetření

Rozpoznání špatného zacházení jako příčiny může být obtížné a je třeba udržovat vysoký index podezření.

Kvůli sociálním předsudkům je zneužívání považováno za méně časté u dětí žijících v domácnosti s 2 rodiči s alespoň střední úrovní příjmů.

Ke zneužívání dětí však může docházet bez ohledu na složení rodiny nebo socioekonomický status.

Někdy dá odpověď přímá otázka.

Děti, které byly zneužívány, dokážou popsat události a násilníka, ale některé děti, zejména ty, které byly sexuálně zneužívány, mohly být nuceny přísahat mlčenlivost, vyhrožovány nebo jsou tak traumatizované, že se zdráhají o zneužívání mluvit (a někdy dokonce zneužívání popřít, když se na to konkrétně zeptal).

Od dětí a jejich opatrovníků by měla být v uvolněném prostředí shromážděna anamnéza včetně popisu událostí.

Otevřené otázky (např. „Můžeš mi říct, co se stalo?“) jsou v těchto případech zvláště důležité, stejně jako uzavřené otázky ano/ne (např. „Udělal to táta?“, „Dotýkal se tě tady? “) může u malých dětí snadno vést ke sbírání nepravdivých dějin.

Objektivní vyšetření zahrnuje pozorování interakcí mezi dítětem a opatrovníky, kdykoli je to možné.

Dokumentace anamnézy a fyzikálního vyšetření by měla být úplná a přesná, pokud je to možné, včetně záznamu přesné anamnézy a fotografií zranění.

Často není po prvotním posouzení jasné, zda došlo ke zneužívání. V takových případech povinné hlášení podezření na zneužívání umožňuje úřadům a sociálním pracovníkům vyšetřování; pokud jejich posouzení potvrdí zneužívání, lze provést příslušné právní a sociální zásahy.

PROFESIONÁLOVÉ PÉČE O DĚTI V SÍTI: NAVŠTIVTE STÁNEK MEDICHILD NA NOUZOVÉM EXPO

Fyzické násilí

Jak anamnéza, tak fyzikální vyšetření poskytují vodítka ke zneužívání.

Rysy připomínající zneužívání v historii jsou

• Rodičovská neochota nebo neschopnost poskytnout anamnézu závažného zranění
• Anamnéza neslučitelná se zraněním (např. modřiny na zadní straně nohou přisuzované pádu dopředu) nebo zjevné stádium vyřešení (např. stará zranění popisovaná jako nedávná)
• Historie, která se mění v závislosti na zdroji informací nebo v průběhu času
• anamnéza zranění, která není v souladu s vývojovým stádiem dítěte (např. trauma z pádu z postele u příliš malého dítěte nebo z pádu ze schodů u dítěte, které je příliš malé na to, aby se plazilo)
• Nevhodná reakce rodičů na závažnost zranění nebo nadměrné znepokojení či lhostejnost
• Zpoždění při hledání ošetření zranění

Hlavními ukazateli zneužívání při objektivním vyšetření jsou

• Atypické léze
• Zranění v rozporu s uvedenou anamnézou

Dětská poranění způsobená pády jsou typicky jedinečná a nacházejí se na čele, bradě nebo ústech nebo na extenzorových plochách končetin, zejména loktů, kolen, předloktí a holení.

Modřiny na hýždích a zadní straně nohou jsou při pádech extrémně vzácné.

Zlomeniny, kromě klíční kosti, zlomeniny holenní kosti (od raného dětství) a distálního radia (Colles), jsou méně časté při pádech při hře nebo ze schodů.

Žádné zlomeniny nejsou patognomické pro násilí, ale klasická poranění metafýz, zlomeniny žeber (zejména zadního a 1. žebra), depresivní nebo mnohočetné zlomeniny lebky (způsobené zdánlivě lehkým traumatem), zlomeniny lopatky, hrudní kosti a trnových výběžků by měly vést k podezření na zneužití.

Fyzické týrání by mělo být zváženo, pokud dítě, které nechodí nebo alespoň nechodí křižáckou chůzí (tj. chodí s oporou o předměty v okolí), má vážné trauma.

Dále by měli být vyšetřeni také mladí kojenci se zjevně drobnými poraněními obličeje.

Kojenci se mohou jevit jako normální i přes významné poranění hlavy a akutní poranění hlavy by mělo být součástí diferenciální diagnózy každého letargického kojence.

Dalšími indikátory jsou mnohočetná zranění v různých fázích řešení nebo vývoje; kožní léze s útvary indikujícími konkrétní zdroje poranění (Fyzické týrání); a opakované zranění, které naznačuje zneužití nebo nedostatečný dohled.

U všech dětí < 1 rok s podezřením na zneužívání se doporučuje oční vyšetření mydriázy a neurozobrazovací vyšetření.

Sítnicové krvácení se vyskytuje v 85–90 % případů abusivního poranění hlavy ve srovnání s < 10 % případů náhodného poranění hlavy.

Retinální krvácení však není patognomické pro zneužívání (1). Mohou se objevit i po porodu a přetrvávají až 4 týdny.

Pokud jsou retinální krvácení následkem náhodného traumatu, je mechanismus obvykle zřejmý a život ohrožující (např. těžká nehoda motorového vozidla) a krvácení je obvykle málo a je omezeno na zadní póly.

Děti < 36 měsíců (v předchozích doporučeních 24 měsíců) s možným fyzickým týráním by měly podstoupit vyšetření skeletu, aby se zvýraznila předchozí kostní poranění (zlomeniny v různém stádiu hojení nebo subperiostální elevace dlouhých kostí). Průzkumy se zřídka provádějí u dětí starších 3 let.

Standardní průzkum zahrnuje obrázky

• Apendikulární skelet: pažní kosti, předloktí, ruce, stehenní kosti, bérce a chodidla
• Axiální kostra: hrudník (včetně šikmých projekcí), pánev, lumbosakrální páteř, krční páteř a lebka

Stavy způsobující mnohočetné zlomeniny zahrnují osteogenesis imperfecta a vrozenou syfilis.

Sexuální zneužívání

Přítomnost sexuálně přenosných infekcí (2) u dítěte mladšího 12 let by měla vést odborníky k vysokému stupni podezření na možnost sexuálního zneužívání.

Když se dítě stane obětí sexuálního zneužívání, mohou být jediným počátečním vodítkem změny chování (např. podrážděnost, strach ze všeho, nespavost).

Pokud existuje podezření na sexuální zneužívání, je třeba vyšetřit periorální a anální oblast a vnější genitálie, zda nevykazují známky poranění.

Pokud se má za to, že k hypotetickému zneužití došlo nedávno (≤ 96 h), forenzní důkazy by měly být shromážděny pomocí vhodné soupravy a mělo by se s nimi zacházet v souladu se standardy požadovanými zákonem (Zkoumání a shromažďování důkazů).

Hodnocení pomocí zvětšovacího zdroje světla vybaveného kamerou, jako je speciálně vybavený kolposkop, může být užitečné jak pro vyšetřujícího, tak pro účely dokumentace pro právní účely.

Emocionální zneužívání a zanedbávání

Hodnocení se zaměřuje na celkový vzhled a chování, aby se zjistilo, zda dítě není schopno normálně růst.

Učitelé a sociální pracovníci jsou často první, kdo rozpozná zanedbávání.

Lékař si může všimnout vzoru zmeškaných schůzek a očkování, které nejsou aktuální.

Lékařské zanedbávání život ohrožujících stavů nebo chronických onemocnění, jako je astma nebo cukrovka, může vést k následnému zvýšení ošetřovna návštěvy a špatné dodržování doporučených dávek kúry.

Odkazy na diagnostiku

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Retinální hemoragie a související nálezy u abúzivních a nenásilných poranění hlavy: Systematický přehled. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/oko.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Výbor pro týrání a zanedbávání dětí; Americká pediatrická akademie: Hodnocení dětí v prostředí primární péče při podezření na sexuální zneužívání. Pediatrie 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / ped. 2013-1741

Léčba špatného zacházení s dětmi (týrání dětí)

Léčba úrazů

• Hlášení příslušnému úřadu
• Vytvoření bezpečnostního plánu
• Rodinné poradenství a podpora
• Někdy odebrání z rodiny

První léčba se týká naléhavých lékařských potřeb (včetně možných sexuálně přenosných infekcí) a okamžitého bezpečí dítěte.

Mělo by být zváženo doporučení pediatrovi specializovanému na zneužívání dětí.

V obou případech špatného zacházení a zanedbávání by měl být přístup k rodině spíše pečující než represivní.

Okamžitá bezpečnost

Lékaři a další odborníci, kteří jsou v kontaktu s dětmi (např. zdravotní sestry, učitelé, pracovníci pečovatelské služby, policie), mají ohlašovací povinnost a ze zákona ve všech státech jim ukládá povinnost hlásit případy podezření na týrání nebo zanedbávání (viz. Povinní reportéři týrání a zanedbávání dětí).

Každý stát má své vlastní zákony.

Členům obecné populace se doporučuje, ale nevyžaduje se, aby hlásili případy podezření na zneužívání.

Každý, kdo nahlásí zneužití na základě přiměřených důkazů a v dobré víře, je osvobozen od trestní a občanskoprávní odpovědnosti.

Zaměstnanec s ohlašovací povinností, který nepodá oznámení, může čelit trestnímu a občanskoprávnímu obvinění.

Hlášení se zasílají útvarům péče o děti nebo jiným příslušným střediskům pro ochranu dětí.

Ve většině situací je vhodné, aby zdravotnický personál upozornil pečovatele, že hlášení bylo učiněno v souladu se zákonem a že budou kontaktováni, vyslechnuti a pravděpodobně navštěvováni doma.

V některých případech může mít pečovatel pocit, že informování rodičů nebo pečovatele před tím, než je k dispozici policie nebo jiná podpůrná služba, zvyšuje riziko zranění dítěte a/nebo jejich samotného.

Za takových okolností se můžete rozhodnout odložit informování rodiče nebo pečovatele.

Zástupci sociální péče a sociální pracovníci provádějí posouzení událostí a okolností dítěte a mohou lékaři pomoci určit pravděpodobnost následné újmy a určit tak nejlepší možnost pro dítě.

Možnosti zahrnují

• Hospitalizace z ochranných důvodů
• Umístění u příbuzných nebo v dočasném ubytování (někdy je celá rodina vystěhována z domova násilného partnera)
• Dočasné umístění v ochranných centrech
• Návrat domů s včasnou lékařskou a sociální kontrolou

Lékař hraje důležitou roli ve spolupráci se sociálními službami, aby poradil nejlepší a nejbezpečnější opatření pro dítě.

Zdravotníci ve Spojených státech jsou často žádáni, aby napsali prohlášení o dopadu, což je dopis obvykle adresovaný zaměstnanci organizace Child Protective Services (který na něj může upozornit soudní systém), o dítěti, které je podezřelé z toho, že je oběť zneužívání.

Dopis by měl obsahovat jasné vyjádření anamnézy a výsledků vyšetření (srozumitelným jazykem) a stanovisko k možnosti, že bylo dítě týráno.

Následovat

Centrum primární lékařské péče je nezbytné.

Rodiny týraných a zanedbávaných dětí se však často stěhují, což ztěžuje kontinuitu péče.

Zmeškané schůzky jsou časté; Užitečné mohou být osvěty a domácí návštěvy sociálních pracovníků a/nebo zdravotních sester.

Místní centrum pro podporu dětí může pomoci komunitním agenturám, zdravotníkům a právníkům spolupracovat jako multidisciplinární tým koordinovanějším a účinnějším způsobem vstřícným k dětem.

Po kontaktu s různými veřejnými službami je nezbytné pečlivé sledování rodinného prostředí a potřeb pečujících.

Sociální pracovník může tuto kontrolu provést a pomoci rozhovorem s rodinou a rozhovorem s ní.

Sociální pracovníci také nabízejí hmatatelnou pomoc pečujícím tím, že jim pomáhají získat veřejnou pomoc, péči o děti a speciální péči (která může snížit stres u pečujících).

Mohou také pomoci koordinovat služby duševního zdraví pro pečovatele.

Obvykle je nutný pravidelný nebo průběžný kontakt se sociálními pracovníky.

V některých komunitách jsou k dispozici programy na podporu rodičů, které zaměstnávají nespecializované pracovníky, kteří podporují rodiče, kteří týrají a týrají své děti a jsou příkladem vhodného rodičovství.

Jiné rodičovské podpůrné skupiny byly také účinné.

Sexuální zneužívání může mít trvalé následky na vývoj dítěte a budoucí sexuální přizpůsobení, zejména u starších dětí a dospívajících.

Poradenství nebo psychoterapie pro zúčastněné dítě a dospělého může tyto následky zmírnit.

Fyzické týrání, zvláště závažné poranění hlavy, může mít také trvalé účinky na vývoj.

Pokud se lékaři nebo pečovatelé obávají, že děti mají postižení nebo opožděný vývoj, mohou požádat o posouzení systémem včasné intervence v jejich státě (viz. Služby včasné intervence), což je program pro hodnocení a léčbu dětí s podezřením na postižení nebo vývojové opoždění.

Odebrání z rodiny

I když je někdy provedeno dočasné nouzové odebrání z domova, dokud není posouzení dokončeno a není stanovena bezpečnost, konečným cílem služeb péče o děti je udržet děti s jejich rodinami v bezpečném a zdravém prostředí.

Často jsou rodinám nabízeny služby, ve kterých jsou pečovatelé rehabilitováni, aby děti, které byly odebrány, mohly být sloučeny se svými rodinami.

Pokud výše popsané zásahy nemohou zajistit bezpečnost, je třeba zvážit dlouhodobé odebrání a možná i ukončení rodičovské pravomoci.

Tento důležitý krok vyžaduje soudní návrh, podaný právním zástupcem příslušného odboru sociální péče.

Konkrétní postup se liší stát od státu, ale většinou jde o odborný posudek na rodinu od lékaře.

Když soud rozhodne o odebrání dítěte z rodiny, stanoví se operační plán, obvykle dočasné umístění, např. pěstounská péče.

V době, kdy je dítě v dočasné pěstounské péči, by měl dětský lékař nebo tým lékařů, kteří se na děti v pěstounské péči specializují, pokud možno udržovat kontakt s rodiči a zajistit, aby bylo učiněno vše pro to, aby jim pomohl.

Občas jsou děti v pěstounské péči znovu týrány.

Odborník musí být na tuto možnost upozorněn.

Když se zlepší dynamika rodinných vztahů, může se dítě vrátit do péče původního pečovatele.

Časté jsou však recidivy špatného zacházení.

Prevence týrání dětí

Prevence zneužívání by měla být součástí každé návštěvy dětské zdravotnické služby prostřednictvím vzdělávání rodičů, opatrovníků a dětí a identifikace rizikových faktorů.

Ohrožené rodiny by měly být odkázány na vhodné sociální služby.

U rodičů, kteří se stali obětí špatného zacházení, je zvýšené riziko týrání jejich dítěte.

Tito rodiče někdy vyjadřují obavy z jejich historie zneužívání a jsou k dispozici pro pomoc.

Zvýšené riziko týrání svých dětí mají také prvorodičky a dospívající rodiče a také rodiče s více dětmi do 5 let.

Často jsou rizikové faktory zneužívání u matky identifikovány v prenatálním období (např. matka, která kouří, užívá drogy nebo má pozitivní anamnézu domácího násilí).

Zdravotní problémy vyskytující se během těhotenství, porodu nebo raného dětství, které mohou podkopat zdraví matky a/nebo kojence, mohou oslabit vazbu mezi rodičem a dítětem.

V těchto obdobích je důležité odhalit pocity nedostatečnosti rodičů o sobě samých ao stavu dítěte.

Jak dobře mohou snášet kojence s mnoha potřebami nebo zdravotními problémy? Poskytují si rodiče morální a fyzickou podporu?

Existují příbuzní nebo přátelé, kteří jim mohou pomoci v nouzi?

Lékař, který si všímá časných příznaků a je schopen poskytnout podporu, může mít větší dopad na rodinu a případně zabránit zneužívání dětí.

Bibliografické odkazy:

Aktualizované pokyny pro lékařské posouzení a péči o děti, které mohly být sexuálně zneužívány.

Povinní reportéři týrání a zanedbávání dětí: Informace o tom, kdo je povinen hlásit zneužívání státu ve Spojených státech.

Služby včasné intervence: Vládní služby USA pro kojence a batolata

Informační brána péče o děti: Informační portál vlády USA o péči o děti obsahující pokyny k mnoha aspektům zneužívání dětí a také seznamy státních a federálních zdrojů

Informační brána péče o děti: Týrání a zanedbávání dětí: Informace specifické pro zneužívání dětí, včetně definic, identifikace, rizikových faktorů, povinného hlášení a dalších

Zabránit zneužívání dětí Amerika: Dětská charitativní organizace zaměřená na zneužívání dětí se spoustou užitečných informací pro rodiče a pečovatele a informacemi o veřejné politice

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Metropolitní policie spouští videokampaň s cílem zvýšit povědomí o domácím násilí

Metropolitní policie spouští videokampaň s cílem zvýšit povědomí o domácím násilí

Světový den žen musí čelit nějaké znepokojivé realitě. Za prvé, sexuální zneužívání v tichomořských oblastech

Týrání a týrání dětí: Jak diagnostikovat, jak zasáhnout

Zdroj:

MSD