Tiky v medicíně: význam, druhy, příčiny, diagnostika, léčba

By Cristiano Antonino On 8. 2022

Pojem „tiky“ (také nazývaný „pohyby podobné tikům“) v medicíně označuje všechny ty stereotypní, bezúčelné a mimovolní nebo jen částečně dobrovolné pohyby, které spadají do velké skupiny pohybových poruch nebo „dyskinezí“.

Příklady rozšířených tiků jsou mrkání (zavření jednoho oka), vykašlávání hrdla, chrochtání a smrkání

Opakující se pohyby, jako jsou kompulze způsobené obsedantně-kompulzivní poruchou, se mohou jevit jako tiky, ale nejsou.

Tiky jsou mezi zdravou populací poměrně rozšířené; mnohem vzácnější je však Tourettův syndrom, kdy se vícenásobné tiky, spadající do různých kategorií popsaných níže, nacházejí společně.

Tiky mohou postihnout jedince jakéhokoli pohlaví a jakéhokoli věku, dokonce i děti a dospívající.

Některé tiky mohou i přes léčbu přetrvávat po celý život.

Tiky se mohou objevit v jakémkoli věku, i když se většinou vyskytují v dětství, zejména ve věku 5 až 9-10 let.

Tiky mohou být různého druhu

motorické: nejčastější, jsou to rychlé pohyby náhlého a krátkého charakteru;
vokální: vyznačuje se vydáváním nežádoucích zvuků. Patří mezi ně chrochtání, slova vyslovená bez úmyslu atd.);
behaviorální: jako je echolálie a koprolálie;
obličeje: jako jsou mrkání a obličejové grimasy;
dystonický: sled koordinovaných pohybů s neexistujícím, ale předpokládaným účelem, např. skákání;
psychický: tik spouštěný vnější stimulací různého druhu, např. sluchovou nebo světelnou stimulací, často se vyskytující u lidí s Tourettovým syndromem.

S ohledem na zapojení jedné nebo více svalových skupin mohou být tiky jednoduché i složité

jednoduché motorické tiky: skládající se z krátkých, jednotlivých, stereotypních pohybů obličeje, ramen a končetin, jako je mrkání, kroucení krk, pokrčí rameny, šklebí se obličejem;
komplexní motorické tiky: skládající se ze sekvencí, které zahrnují několik pohybů, jako je udeření se, kousání nehtů (onychofágie) nebo vytrhávání vlasů (trichotillománie).

Tiky, které vydávají zvuky – jak již bylo zmíněno dříve – se nazývají vokální tiky, které lze rozlišit

jednoduché vokální tiky: odkašlávání, kašel, smrkání, pískání;
složité vokální tiky: opakování slov nebo zvuků (echolalia), vyslovování společensky nevhodných, obscénních slov (koprolálie).

Pokud jde o trvání, tiky mohou být přechodné a chronické:

přechodné tiky: trvají méně než rok, vyskytují se u několika dětí s vrcholným věkem mezi 5 a 9 lety; nejvíce postižené části těla jsou oči, obličej, krk, ramena a paže.
chronické tiky: trvají déle než rok a mohou být doprovázeny novými tiky. Věk nástupu je mezi 5 a 9 lety, s vrcholem výskytu kolem 7 let věku; muži jsou postiženi třikrát častěji než ženy.

Charakteristika tiků

Tiky jsou obvykle velmi rychlé, náhlé, opakované pohyby, které jsou stereotypní, nerytmické, mimovolní a neovladatelné nebo pacientem jen částečně ovladatelné.

Pohyby podobné tikům nemají žádný zjevný účel, tj. jsou prováděny bez jakéhokoli motivu nebo cíle.

Tiky mizí během spánku a někdy se značně snižují, až téměř zmizí, když je subjekt velmi uvolněný, zaujatý úkolem nebo něčím rozptýlen.

„Tikové pohyby“ se zvyšují, když je subjekt nervóznější, úzkostnější, ustaranější nebo když je v neaktivním stavu: například když je před televizí.

Mezi jednoduché motorické tiky patří mrkání, kroucení krkem, pokrčení rameny, grimasy na obličeji, kašlání, mezi jednoduché vokální tiky patří škrábání v krku, chrochtání, „čmuchání“, štěkání.

Mají následující vlastnosti

jsou nedobrovolné, někdy podléhají dobrovolnému potlačování (i když s velkým úsilím);
jsou stereotypní a opakující se, s kolísavou frekvencí;
za určitých okolností jsou přítomny, ale za jiných nikoli (např. doma a ne ve škole);
chybí, když je předmět soustředěný;
postihují především obličej a krk
jsou častější u mužů než u žen
trvají od několika týdnů do méně než jednoho roku a jako takové jsou považovány za přechodné;
postihují především děti.

Komplexní motorické tiky se týkají pohybů, jako je mimika, skákání, doteky, dupání, čichání předmětu; komplexní vokální tiky se týkají opakování slov a frází vytržených z kontextu, v nejzávažnějších případech koprolálie, tj. použití obscénních slov, a echolalie (opakování zvuků, slov nebo frází, které slyšíme jako poslední).

Komplexní tiky mají následující zvláštnosti

jsou to složité motorické sekvence, které nabývají významu gest a zapojují až tři svalové skupiny současně;
vokální sekvence, které se skládají z vydávání elementárních zvuků;
mají tendenci stát se chronickými a postihují děti i dospělé.

Důsledky

Tik sám o sobě zjevně není nebezpečný ani život ohrožující, ale může chronicky vést k ochabnutí svalů nebo jiných anatomických struktur a způsobit náhlý pokles kvality života pacienta, což může narušit i pracovní a sportovní aktivity.

Vzpomeňte si například na lidi, kteří „pracují se svou image“: opakované blikající tik rozhodně nepomůže a může být velkým problémem.

Kvalita života pacienta se může snížit také kvůli emocionálním problémům: protože tiky jsou jako karikatura dobrovolných pohybů, často vzbuzují veselí u těch, kteří jsou jejich svědky, zejména ve školním věku: to vážně uvádí do rozpaků a ponižuje postiženého, zvláště pokud on nebo ona je dítě.

Nepřetržitý tik-jako pohyb může stimulovat rodiče, příbuzné a gamics, aby napomínali postiženého a vyzývali ho, aby se tomuto typu pohybu vyhýbal.

Napomenutí a výzvy, které nutně padnou na zem, protože provedení tiků je nedobrovolné a napomenutí bez vlastního zavinění, mohou v dítěti vyvolávat úzkost, což může zvýšit tiky a spustit skutečnou šikanu dítěte ze strany spolužáků.

Pokud se dítě (nebo dospělý) snaží této potřebě vzdorovat, obvykle pociťuje rostoucí malátnost, která se nijak nezmenšuje, pokud dává průchod potlačenému tikovému hnutí: v tomto smyslu mohou být tiky definováno jako částečně dobrovolné, i když nevymahatelné.

Když subjekt uvolní svůj tik, dostane úlevu, která však má omezenou dobu trvání, protože malátnost se opakuje, pokud je potlačen další tik.

Tiky, příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny tiků nejsou dosud plně známy.

Základní biologické příčiny by mohly být postižení bazálních ganglií a dopaminergního systému.

Možné rizikové faktory jsou rodinná anamnéza, příjem energizujících nápojů, jako je káva, kouření cigaret a psychické příčiny.

Přítomnost tiků v důsledku mimovolních svalových kontrakcí nebo „chybného“ polykání a/nebo dýchání vyžaduje pečlivé pediatrické a případně neurologické vyšetření, aby se vyloučila přítomnost jakýchkoli organických příčin, jako je tikový syndrom po běžné streptokokové infekci.

Jakmile byly vyloučeny organické příčiny, lze se zabývat psychologickými.

Psychologické příčiny

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pohyby podobné tikům mohou být způsobeny stresem, únavou, nejistotou, strachem, hrůzou nebo hněvem.

V některých případech se jedná o děti, které byly v raném dětství vystaveny nadměrným fyzickým a motorickým omezením nebo byly vystaveny dietním a hygienickým omezením, jako je brzké odstavení a kontrola svěračů.

V jiných případech mohly být menší chirurgické zákroky, injekce, lékařské nebo stomatologické ošetření podstoupené v určité věkové skupině, 3–5 let, zažívány jako represivní útoky, které později vedly ke vzniku tiků, ale ne všechny děti, které takové věci zažily před -školním věku se následně rozvine tiková porucha.

Často jsou to velmi hodné, poslušné, někdy spíše plaché a nešikovné děti; málokdy se oddávají vzteku, na urážky a nespravedlnost reagují trucováním a uzavřením.

Mají přísná vnitřní pravidla a zakazují si vyjadřovat myšlenky nebo pocity jiným způsobem.

Může se stát, že kolem 7. roku věku, kdy čelí stresovým situacím nebo lidem, se u dítěte znovu vynoří dříve prožité stavy napětí a objeví se tik: najednou vše zmizí, jak se objevilo a tělo dalo průchod své agresivitě.

U sebepoškozujících forem dítě záměrně obrací tik na sebe: kouše si nehty (onychofágie), tahá si vlasy až k vytvoření alopecie (trichotillománie), bouchá hlavou o zeď.

Dítě se trestá buď proviněním, které prožívá z rozporuplných citů vůči rodičům, nebo pocitem méněcennosti, které zažívá, když nesplňuje očekávání zvláště náročných rodičů.

Jedním ze způsobů, jak diagnostikovat příčinu, je zeptat se subjektu, co cítí a co si myslí.

Farmakologické terapie

Pro snížení závažnosti a frekvence této abnormality jsou subjekty léčeny lékem zvaným haloperidol, který je ve většině případů účinný.

Psychologická terapie při léčbě tiků

Jednoduché tiky obecně spontánně mizí.

Psychologické poradenství zahrnující důkladné osobní a rodinné vyšetření následované psychodiagnostickým vyšetřením je však užitečné, protože informační a hodnotící rozhovory a psychovýchovná intervence umožňují rozpoznat a pochopit poruchu a nepohodlí, které dítě prožívá, a situaci zvládnout v klidu.

Ve většině případů stačí rodině předložit několik návrhů a vybídnout je k vyčkávacímu postoji.

Měli by být ujištěni, že porucha není vážná, a vyzváni, aby symptomu věnovali malou pozornost a umožnili dítěti vyjádřit se, jak si přeje; kde je to možné, lze se pokusit o dobrovolné potlačení, i když to není vždy proveditelné.

Často se však objevují potíže se socializací, sociální stažení, depresivní nálady, zvláště ve fázi dospívání, ve které je setkání a konfrontace se skupinou vrstevníků zásadní pro definici vlastní identity a osobnosti.

Tiky jsou často doprovázeny pocity studu, frustrace v důsledku odmítnutí ostatními a úzkostí ze strachu z projevu na veřejnosti.

V případech, kdy tiková porucha přetrvává déle než rok, což je zejména při výskytu komplexních tiků, a při výrazném postižení různých existenčních oblastí, bude provedena řádná psychoterapeutická intervence, popř. integrovaná s farmakologickou intervencí, předepisovaná pod přísnou kontrolou specialistů, která zahrnuje podávání antidepresiv nové generace ve spojení či nikoli s nízkodávkovanými antipsychotiky.

Farmakologická intervence by měla být vyhrazena pouze pro nejzávažnější a nejsložitější případy, zejména pokud jsou spojeny s poruchami chování.

Ve skutečnosti neexistují žádné specifické léky na tuto poruchu; spíše existuje mnoho léků, i často používaných, které ji mohou vyvolat hyperstimulací centrálního nervového systému.

Tipy na tiky u dospělých

Ke snížení rizika tiků u dospívajících a dospělých může být užitečné

dostat v noci správné množství spánku (nejméně 7 hodin);
vyhnout se dlouhodobému nedostatku spánku;
vyhnout se chronickému psycho-fyzickému stresu;
vyhnout se nadměrné náhlé fyzické námaze;
vyhnout se chronické úzkosti;
vyhýbání se drogám a stimulantům;
vyhnout se nadměrné konzumaci nebo náhlému ukončení kofeinu a kouření cigaret;
vyhnout se sedavému způsobu života;
věnovat se pravidelné a přiměřené fyzické aktivitě;
vyhnout se příliš intenzivnímu sportovnímu tréninku;
pečlivě regulujte rytmus spánku a bdění;
být vždy aktivní a zaneprázdněný;
správně jíst a hydratovat.

Tipy na tiky u dětí

Pro snížení rizika vzniku tiků u dětí je jednou z nejdůležitějších rad nenaléhat na dítěti, aby přestalo, a nenadávat mu, že s tím nepřestalo, zejména před jeho vrstevníky.

Je důležité dítěti naslouchat a pochopit, že u kořene tiku může být nepohodlí, které musí rodič pochopit, aby se dalo vyřešit.

Zejména ve věku rozvoje je důležité snažit se vytvořit klidné, hravé a spolupracující rodinné klima kolem nezletilých a zároveň omezit všechny ty aktivity a závazky, které by mohly vytvořit nebo zdůrazňovat vnitřní úzkost.

Nakonec se doporučuje následující: více sportu a volné hry; méně televize, videoher, školních aktivit a dalších stresujících povinností.

Cvičení autogenního tréninku a psychoterapeutická sezení mohou být také užitečná.