Obstrukční defekace: jak se projevuje a jak léčit tuto formu chronické zácpy

By Cristiano Antonino On 21. 2022

Obstrukční defekace je forma chronické zácpy (trvající déle než 6 měsíců), která se projevuje překážkou ve správném vypuzování stolice tvrdé konzistence.

Vyhledat radu dobrého odborníka, který problému porozumí a okamžitě stanoví terapeutický postup, je tím nejsprávnějším přístupem k tomuto typu poruchy.

Co je bráněná defekace

Při ucpané defekaci je problém způsoben tím, že člověk má potíže s vypuzováním stolice, která pravidelně docházela.

Je to problém, který se týká především žen.

Tato porucha se projevuje některými specifickými příznaky, jako je obtížná defekace s prodlouženým a nadměrným ponzamentem (intenzivní břišní úsilí o evakuaci) ve snaze vypudit stolici (spíše tvrdé konzistence), která se častěji vyskytuje neúplně a zlomkově.

Po vyloučení organických příčin, jako je např. kolorektální karcinom, komplikovaná divertikulární onemocnění, chronická zánětlivá onemocnění, je nutné vyšetřit, zda na úrovni rekta, posledního traktu střeva, není překážka defekace.

Příčiny

Expulzní potíže jsou obvykle způsobeny přítomností prolapsu rekta v samotném konečníku.

Dá se to přirovnat k dalekohledu: čím více jej člověk zavírá, tím více se zmenšuje volný lumen.

Jak se tedy volný lumen konečníku zmenšuje a zmenšuje, evakuace se stává obtížnější a stolice stagnuje a vystupuje fragmentovaně a neúplně.

To vše v kombinaci se snahou pacientky vyprazdňovat stolici vede ke zploštění přední stěny konečníku, kterému se říká rektokéla, tedy herniace konečníku směrem k pochvě (jakýsi váček), ve kterém dochází k výkaly. stagnovat, což spolu s prolapsem přispívá k obstrukci.

Mnohokrát je prolaps rekta spojen i s urogynekologickým prolapsem a jeho léčba často také koriguje prolaps rekta.

Návštěva specialisty je proto nezbytná pro studium a léčbu takových patologií tím nejsprávnějším způsobem.

Někdy mohou být potíže s vypuzováním způsobeny i funkční patologií, tj. nedostatečným uvolněním svalů pánevního dna, které, když pacient tlačí k defekaci, místo toho, aby se uvolnil a otevřel řitní kanál, aby vypustil stolici, stáhl se a Zavři to.

Když se pacient stáhne břišní svaly, aby se vyprázdnil, ale narazí na významnou nekoordinaci svalů pánevního dna, které místo synergického podporování vypuzení brání, dochází k dyssynergii pánevního dna.

To nelze řešit chirurgicky, ale cykly fyzioterapie pánevního dna, které převychovávají pánevní dno ke správné funkci.

Příznaky obstrukce

Pacient si začne stěžovat, že již nemůže vytlačovat stolici.

Pak říká, že je schopen se vyprázdnit vícekrát, tj. zlomkově až 3x a vícekrát denně.

Hlásí, že se po odchodu na toaletu cítí stále plný, pak upřímný pocit neúplné defekace až po bolestivý pocit tíhy v řiti.

V nejextrémnějších případech je pacient nucen vyvíjet tlak prsty kolem řitního otvoru, aby se stolice vrátila do správné polohy, aby mohla vystoupit.

Při obstrukci na úrovni vývodu stolice prolapsem nemá smysl chronicky sahat k laxativům, která patologii neřeší, ale je nutné je odblokovat.

Jak se diagnostikuje ucpaná defekace

Pro správnou diagnostiku ucpané defekace je po odborném vyšetření nejprve použita kolpocystodefekografie, velmi jednoduché radiologické vyšetření, při kterém je pacientovi aplikována malá klyzma kontrastní látky do konečníku.

Poté se posadí na radiopropustný nočník a pomocí rentgenové studie, zatímco hltá a vypuzuje, pozorujeme

jak velký prolaps („canthus“) je vytvořen;
zda je přítomna rektokéla a její rozsah;
zda je přítomna dyssynergie;
především kolik zbytkového kontrastu zbývá poté, co pacient dokončil defekaci.

Kromě toho by vždy měla být provedena kolonoskopie, která je užitečná k vyloučení přítomnosti závažnějších organických příčin střeva, případně anorektální manometrie při podezření na dysynergii.

Jak s ním zacházet

Pokud jsme v přítomnosti dyssynergické obstrukce, stačí fyzioterapie; pokud jsme naopak v přítomnosti prolapse-rektální obstrukce, je nutné přistoupit k desostruktivní operaci.

Pokud je prolaps a/nebo rektokéla zároveň doprovázena dyssynergií, použije se kombinace operace a fyzioterapie.

Pokud je prolaps rekta spojen s urogynekologickým prolapsem, multidisciplinární odborný přístup rozhodne pouze o urogynekologické, rektální nebo kombinované intervenci.

Obstrukce defekace, chirurgie

Chirurgický zákrok pro léčbu obstrukční defekace rektální cestou je rutinní a jednoduchý.

Spočívá v odstranění rektokély a prolapsu pomocí mechanického šití.

Operační rána je uzavřena malými kovovými sponkami, které pacient spontánně vypuzuje s defekací do 6 měsíců.

Operační rána je umístěna uvnitř análního kanálu, v oblasti, která není inervovaná, a proto není bolestivá.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Nejsou zde žádné vnější rány a nejsou zaváděny žádné obtěžující tampony.

Pacient je okamžitě nakrmen a může pravidelně chodit na toaletu.

Pobyt v nemocnici je maximálně 2 dny, poté může jít pacient domů bez bolesti, jen s mírným nepohodlím.

Může se bez problémů najíst a jít na toaletu a po 7 dnech jednoduchou kontrolou okamžitě obnoví své aktivity.

Jak zabránit recidivám

Navzdory chirurgickému zákroku by měla být vždy uplatňována všechna pravidla, která platí při zácpě, aby se předešlo recidivám, a tedy pro preventivní účely.

Mezi nimi jsou nejdůležitější

udržování polohy na 35 stupních během defekace;
pestrá strava, bohatá na tekutiny (zejména v teplých měsících) a odpad (ovoce a zelenina);
přiměřenou fyzickou aktivitu, vyhýbat se co nejvíce sedavému způsobu života.

Správná poloha pro defekaci

Musíme vědět, že my, obyvatelé Západu, máme ve zvyku se evakuovat tak, že obvykle udržujeme 90° sedu.

Toto je nesprávná poloha, protože neusnadňuje správný odtok stolice.

Ideální poloha by byla v ostrém úhlu, 35°, s nohama pokrčenými nad trupem.

Poloha 35° je poloha, která uvolňuje svaly pánevního dna, zejména pubo rectus, což je za normálních okolností sval, který se účastní kontinence uzavřením konečníku.