Základní vyšetření dýchacích cest: přehled

By Cristiano Antonino On 20. 2022

Základní vyšetření každého pacienta, „ABC“ začíná dýchacími cestami, narušené dýchací cesty jsou jedním z nejrychlejších zabijáků v celé medicíně, takže přesné posouzení je prioritou

Tato část se zabývá hodnocením nereagujícího pacienta, reagujícího pacienta a několika zvláštními situacemi, které mění typickou léčbu.

Hodnocení dýchacích cest: nereagující pacient

Pacientům, kteří nereagují, by se měly dýchací cesty otevřít a udržovat ručně.

Netraumatické mechanismy poranění by měly vést k použití techniky head-tilt a chin-lift.

Zatímco pacienti s traumatickými poraněními, která mohou ohrozit C-páteř, jsou omezeni na techniku tahu čelistí.

Tím se zabrání případnému zhoršení nestability Spinální zranění.

Pokud u pacienta s traumatem páteře nelze udržet dýchací cesty tlakem čelisti, je vhodné opatrně provést manévr zdvihu brady a ručně držet zarovnání C-páteře se zakloněnou hlavou.

To je umožněno, protože průchodnost dýchacích cest je jedním z klíčových aspektů přežití.

STAV AIRWAY:

Jediným absolutním ukazatelem stavu dýchacích cest u nereagujících pacientů je pohyb vzduchu.

Vidět kondenzaci v kyslíkových maskách, cítit pohyb vzduchu a používat monitory CO2 na konci přílivu, to vše jsou dobré způsoby, jak zajistit ventilaci.

AIRWAY, ZNAKY NEBEZPEČÍ:

Chrápání, bublání, dušení a kašel jsou všechny potenciální indikátory postižení dýchacích cest u pacientů v bezvědomí.

Pokud k tomu dochází, bylo by moudré přemístit pacienta nebo zvážit zásahy související s dýchacími cestami.

Hodnocení dýchacích cest: Reagující pacient

Nejlepší známkou průchodnosti dýchacích cest u citlivých pacientů je schopnost vést konverzaci bez změn hlasu nebo pocitu dušnosti.

Dýchací cesty pacienta však mohou být stále ohroženy, i když mluví.

Cizí tělesa nebo látky v ústech mohou později poškodit dýchací cesty a musí být odstraněny.

ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLA:

Techniky k odstranění cizích těles nebo látek jsou zametání prstem a odsávání.

Zametání prstem se používá pouze tehdy, když je přímo vizualizován pevný předmět, a odsávání se používá, když jsou vidět nebo podezřelé kapaliny.

Stridor je běžným příznakem zúžení dýchacích cest, obvykle v důsledku částečné obstrukce cizím tělesem, otoku nebo traumatu.

Je definován jako vysoký pískavý zvuk při inspiraci.

Dechová frekvence

Dechová frekvence je důležitou součástí primárního průzkumu.

Zatímco je obecně považována za součást „B“ v „ABC“, dechová frekvence je obvykle hodnocena ve stejnou dobu jako dýchací cesty.

Normální klidová dechová frekvence dospělých je 12 až 20 dechů za minutu (BPM).

Příliš pomalé dýchání (bradypnoe), příliš rychlé dýchání (tachypnoe) nebo nedostatečné dýchání (apnoe), to vše jsou stavy, se kterými se v terénu běžně setkáváme.

BRADYPNEA:

Pomalá RR je obecně výsledkem neurologického kompromisu, protože RR je úzce řízena hypotalamem, je to obecně známka vážného stavu.

Podezření na předávkování drogami, poranění páteře, poranění mozku nebo vážný zdravotní stav při setkání s pomalým RR.

TACHYPNEA:

Rychlý RR je nejčastěji výsledkem fyzické námahy. Zdravotní onemocnění a obstrukce dýchacích cest jsou další běžné příčiny.

Tachypnoe může vést k nerovnováze v acidobazickém stavu těla nebo k vyčerpání dýchacích svalů.

APNEA:

Absence dýchání by měla být léčena přehodnocením dýchacích cest s následným rychlým zahájením mechanické ventilace, obvykle pomocí masky s vakovým ventilem.

Pacienti, kteří občas lapají po dechu, by měli být léčeni jako apnoičtí, dokud se neprokáže opak.

Řízení dýchacích cest

Je třeba léčit abnormální dýchání.

Definice abnormálního je široká, hledejte následující:

Mělký hrudník stoupá a klesá
Hlučné dýchání (bublání, sípání, chrápání)
Obtížné dýchání (použití svalů v krk/žebra/břicho, rozšíření nosu nebo umístění stativu.)

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Řízení abnormálního dýchání probíhá v následujících krocích:

(Ve většině případů bude léčba spočívat v pravidelném přehodnocování dýchacích cest a podávání kyslíku až do převedení na vyšší úroveň péče.)

otevření dýchacích cest
posouzení průchodnosti (průtok vzduchu a přítomnost obstrukce)
podávání kyslíku nosní kanylou nebo maskou

Pomoc při dýchání pomocí BVM, pokud pacient nereaguje nebo pokud je kůže modrá (cyanotická)

Speciální populace

Pediatričtí pacienti a geriatričtí pacienti mají odlišné nároky na kyslík ve srovnání s průměrnými dospělými středního věku.

To vede k rozdílům v normálních hodnotách dechové frekvence, hloubky a kvality.

PEDIATRICKÁ:

Pediatričtí pacienti dýchají mnohem rychleji než dospělí středního věku, ale každý nádech má menší objem.

Přesná očekávaná dechová frekvence se významně liší s věkem.

Vězte, že novorozenci by měli mít 30 až 50 tepů za minutu a děti ve věku od jednoho měsíce do 12 let by měly být mezi 30 a 20.

Pediatričtí pacienti s abnormálním dýcháním se mohou rychle dekompenzovat a stát se život ohrožující labilitou bez varování.

GERIATRICKÉ:

Geriatričtí pacienti mají obvykle zvýšenou potřebu kyslíku vzhledem k přirozenému poklesu funkce plic a běžné přítomnosti základních zdravotních problémů.

To vede k širokému normálnímu rozmezí.

Zdravým starším pacientům by mělo být 12 až 18, zatímco nezdravým pacientům může být až 25 let a stále jsou považováni za normální, pokud jsou jinak asymptomatičtí.

Stejně jako dětští pacienti, starší pacient s abnormálním dýcháním může rychle dekompenzovat, i když je zdánlivě stabilní.

PÉČE O DÝCHACÍ CESTY BĚHEM TĚHOTENSTVÍ:

Těhotenství ztěžuje dýchání.

Zvýšený tlak rostoucího plodu směrem nahoru omezuje pohyb bránice směrem dolů, přirozeně se potíže s dýcháním zvyšují, čím dále je žena v těhotenství.

Ve třetím trimestru mnoho žen více využívá pomocné svaly, které mohou způsobit kostochondritidu.

Ležící (ležící nebo ležící) polohy zhoršují potíže s dýcháním související s těhotenstvím.

Dušnost v důsledku těhotenství lze rovněž zmírnit posazením pacienta nebo zvednutím hlavy lůžka do úhlu 45° nebo většího.

Pacientky s dvojčaty nebo trojčaty mohou vyžadovat doplňkový kyslík kvůli výraznému růstu dělohy.

K tomu může dojít již ve druhém trimestru.