Antibiotická rezistence je pro WHO bitvou současnosti a budoucnosti. V Itálii je scénář tragický a vyžaduje změny ve strategii

„Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) odhadlo, že v roce 2020 mělo více než 600,000 33,000 lidí vážné infekce související s multirezistentními bakteriemi a že došlo k více než XNUMX XNUMX úmrtím.

To jsou válečné postavy“.

Luisa Galli, sekretářka Farmakologické studijní skupiny Italské pediatrické společnosti (Sip), docentka pediatrie na katedře zdravotnických věd Univerzity ve Florencii a ředitelka Komplexní struktury oddělení dětských infekčních nemocí Meyerovy dětské nemocnice , začíná od tohoto bodu představením tématu antibiotické rezistence, tématu, kterému se bude věnovat během 77. italského pediatrického kongresu plánovaného v Sorrentu od 18. do 21. května.

„Odhady nám také říkají, že rok 2020 byl zvláštním rokem,“ pokračuje Galli, „protože kvůli uzamčení a snížené socializaci došlo k menšímu šíření infekcí, takže jsme ve všech věkových skupinách, včetně té dětské, používali méně antibiotik.

Čísla jsou proto, i když jsou vysoká, podhodnocena“.

ANTIBIOTIKOVÁ ODOLNOST: MENŠÍ ZBRANĚ PRO BOJ PROTI INFEKCÍM

V této souvislosti si Itálie „nevede dobře“, pokračuje odborník, „jsme na tom opravdu špatně jak z hlediska užívání antibiotik, tak bakteriální rezistence.

Smutný záznam se týká určitých bakterií, jako jsou multirezistentní klebsielle a stafylokoky rezistentní na meticilin.

Rozšířená je také Escherichia coli, producenti širokospektrých beta-laktamáz, jejichž produkce těchto enzymů ruší použití všech beta-laktamů, které patří mezi nejpoužívanější antibiotika, zejména v dětském věku“.

Problém je v tom, že „máme k dispozici tolik antibiotik, ale pak jich zbývá použít tak málo,“ vysvětluje Galli, „a tak máme stále méně zbraní pro boj s infekcemi.

Jistě,“ říká, „se vyvíjejí nové molekuly antibiotik, ale někdy nestačí k obejití nástupu rezistence, a především některá „nová“ antibiotika ještě nejsou povolena pro dětský věk.

To vede ke zvýšení počtu hospitalizací, pobytů v nemocnici a úmrtí právě v důsledku antibiotické rezistence“.

SITUACE V DĚTSKÉM VĚKU S OHLEDEM NA ANTIBIOTIKOVOU REZISTENCI

Obrázek, ve kterém hraje důležitou roli pediatrie.

„Všechna data nám říkají, že antibiotika jsou předepisována spíše v nejextrémnějších věkových kategoriích, tj. dětem a starším lidem,“ pokračuje Galli. „Pokud jde o dětský věk, víme, že děti v okamžiku socializace, tedy od 2 do 6 let, kdy začínají žít v komunitě, dostávají opakované respirační infekce, které jsou fyziologické, mnohé z nich jsou virové.

Navzdory tomu jsou antibiotika předepisována, což by se nemělo dělat, nebo v žádném případě, například s ohledem na faryngotonzilitidu, otitidu a další infekce horních cest dýchacích, by se mělo předepisovat podle národních a mezinárodních směrnic, volit úzkospektrální antibiotika.

Čísla však říkají něco jiného, ​​jen si představte, že v roce 2019 byla antibiotika předepsána 40 procentům pediatrické populace do 13 let, procento, které v roce 26 kleslo na 2020 procent právě proto, že děti měly méně příležitostí k socializaci, a proto měly méně infekcí dýchacích cest. '.

„Pokud se zamyslíme například nad makrolidovou třídou antibiotik, široce používanou v pediatrii, vidíme, jak byla zatížena velkým procentem multirezistentních bakterií.

Molekuly jako azithromycin, který je vhodný pro děti, protože poskytuje pouze jednu dávku denně po dobu tří dnů, nebo klarithromycin, který je velmi dobře snášen, jsou dobrými antibiotiky, ale jejich zneužívání znamená, že vysoký podíl grampozitivních obalených bakterií (streptokoky, stafylokoky a pneumokoky) se staly do značné míry rezistentní vůči této třídě antibiotik.

Čísla mluví sama za sebe: v Itálii se v letech 2010 až 2020 ukázalo, že více než 40 procent grampozitivních bakterií v tobolkách je odolných vůči makrolidům,“ zdůrazňuje pediatr. Naštěstí snížené používání makrolidů snížilo procento grampozitivních bakterií rezistentních na makrolidy, což opět dokazuje, že snížením zneužívání určitých antibiotik klesá také rezistence.

ANTIBIOTIKA: PODDÁVKOVÁNÍ TAKÉ VYVOLÁVÁ ODOLNOST

Cesta vpřed? „Uvážlivější používání antibiotik a vyhýbání se nejčastějším chybám ze strany lékařů i rodin,“ říká Galli. Především je nezbytné předepisovat lék pouze v případě potřeby.

Rodiče se zase musí vyvarovat užívání antibiotik, které mají v šuplíku, jakmile má dítě horečku, protože se obávají, že by mohla nastat komplikace, nebo chtějí, aby se nemoc rychle vyřešila.

Pokud jsou infekce virové a ne bakteriální, musíte jim dát čas, aby ustoupily.

Pak je důležité dát správnou molekulu.

„Například v Itálii jsme vždy příliš používali chráněný amoxicilin, konjugovaný s kyselinou klavulanovou.

Pokyny nám ale říkají, že v případě faryngotonzilitidy je bakterií streptokok, samotný amoxicilin funguje velmi dobře, bez potřeby kyseliny klavulanové,“ zdůrazňuje Galli.

Stejně důležité je dávkování, které nesmí být ani příliš vysoké, ani příliš nízké.

„Poddávkování také vyvolává odpor,“ vysvětluje Galli. „Například pro rodiče je někdy obtížné podávat lék třikrát denně, takže ho podávají pouze dvakrát, ale podávání menšího množství léku, než je předepsáno, způsobí, že se bakterie mezitím rozmnoží, což v konečném důsledku podpoří terapeutické selhání a vznik antibiotické rezistence.

Konečně doba trvání.

"Víme, že některé infekce by se neměly léčit příliš dlouho, takže je zbytečné pokračovat v léčbě antibiotiky po dobu 7-10 dnů, pokud stačí 5 dnů."

VÝZNAM VAKCÍN

To vše znamená, že „školení musí být poskytnuto jak pediatrům, tak rodičům, s různými metodikami.

Mezi lékaři se musí šířit znalost pokynů, protože poskytují povědomí a bezpečnost.

Problém je v tom,“ poznamenává Galli, „že my lékaři můžeme mít někdy postoje obranné medicíny, protože víme, že lékařská třída v Itálii byla často terčem stížností a tvrzení, a tak defenzivní postoj znamená, že antibiotika předepisujeme znovu. než potřebujeme.

Ale pokud máme ochranu, že jsme udělali to, co směrnice doporučují, jsme určitě klidnější.

Na straně rodiny je naopak důležité důvěřovat tomu, co říká dětský lékař, být trpělivý a čekat, až infekce přejde, ve svůj čas“.

V boji proti antibiotické rezistenci hrají důležitou roli také vakcíny.

„U pneumokoka jsme to jasně viděli,“ vzpomíná Galli, „víme, že je původcem mnoha infekcí dýchacích cest, vysokých i nízkých, a vždy byl hlavním etiologickým agens pneumonie v dětském věku.

Ale od doby existence vakcín, a zejména od přechodu z heptavalentní na vakcínu proti 13 sérotypům, došlo jednoznačně k poklesu infekcí, zvláště závažných a invazivních, způsobených pneumokokovými sérotypy se sníženou citlivostí na několik tříd antibiotik.

A pak,“ uzavírá odborník, „dochází k nepřímému působení vakcín, které tím, že omezují šíření bakteriálních infekcí, snižují spotřebu antibiotik.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Bakterie rezistentní na antibiotika: důležitý objev Austrálie

Bakteriální infekce: Kdy použít antibiotika?

The Lancet: Antibiotická rezistence zabíjí miliony po celém světě

Zdroj:

Agentura Dire