Co je intubace a proč je potřeba? Zavedení hadičky k ochraně dýchacích cest

Intubace je proces zavádění trubice zvané endotracheální trubice (ET) do úst nebo nosu a poté do dýchacích cest (průdušnice), aby zůstaly otevřené.

Jakmile je trubice na svém místě, je připojena k ventilátoru, což je stroj, který tlačí vzduch dovnitř a ven z plic.

Když to není dostupné, poskytovatelé zdravotní péče připojí hadičku k vaku, který zmáčknou, aby měli stejný účinek.

Důvodů, proč je potřeba intubace, je více, ale používá se především k podpoře dýchání při operaci nebo v případě nouze.

Typy intubace a proč se dělají

Existují dva typy intubace: endotracheální intubace (při níž se vana zavádí ústy) a nasotracheální intubace (při níž se trubice zavádí nosem).

Který typ se použije, závisí na tom, proč je nutné pacienta intubovat.

Endotracheální intubace se používá ve většině nouzových situací, protože trubice, která se zavádí ústy, je větší a snáze se zavádí než trubice zaváděná nosem.

Endotracheální intubace se používá k:1

  • Udržujte dýchací cesty otevřené, abyste poskytli kyslík, léky nebo celkovou anestezii
  • Podporujte dýchání u lidí se zápalem plic, emfyzémem, srdečním selháním, kolapsem plic, COVID-19 nebo těžkým traumatem
  • Odstraňte blokádu z dýchacích cest

Zabraňte vniknutí tekutiny do plic, pokud osoba prodělala mrtvici, předávkovala se nebo má masivní krvácení ze žaludku nebo jícnu

Nasotracheální intubace se používá k:2

  • Pokud hrozí překážka, chraňte dýchací cesty
  • Podávejte anestezii u operací zahrnujících ústa, hlavu, popř krk (včetně zubní chirurgie)

Je být na ventilátoru totéž jako být intubován?

Intubace a ventilace jdou ruku v ruce, ale jsou zřetelnými prvky kroků, které mají někomu pomoci dýchat.

Intubace je jednoduše proces umístění hadičky, která chrání dýchací cesty a udržuje otevřený průchod do plic.

Větrání je proces, při kterém se vzduch mechanicky pohybuje dovnitř a ven z plic, když toho někdo není schopen – buď dobře nebo vůbec – sám. Přístroj (nebo vak) za ně dýchá, dokud nebudou moci dýchat sami.3

Rizika intubace

Většina lidí pociťuje pouze mírné vedlejší účinky, jako je bolest v krku a chrapot v důsledku intubace.

Někteří lidé nemají žádné příznaky a nikdy si ani neuvědomí, že byli intubováni.

Některá rizika intubace však mohou být vážná, zejména u lidí, kteří potřebují být na ventilátoru po dlouhou dobu.

Mezi běžná rizika intubace patří:

  • Dušení nebo dušení
  • Bolení v krku
  • Chrapot
  • Krvácející
  • Díra v jícnu nebo měkkém patře
  • Trauma zubů, úst, dutin, hrtanu (hlasivky) nebo průdušnice (průdušnice)
  • Bakteriální infekce (jako je aspirační pneumonie)
  • Poškození měkkých tkání při dlouhodobém používání

Neschopnost odstavit se od ventilátoru a potřeba chirurgického zákroku k zavedení hadičky přímo do průdušnice, která napomůže dýchání (tracheostomie)4

Možná je i stenóza průdušnice neboli zúžení průdušnice.

Kdo nemůže být intubován?

Někdy nelze osobu bezpečně intubovat. V těchto situacích se intubace nedoporučuje.

Osoba nemusí být schopna být intubována, pokud:

  • Mají určitá poranění krku a páteře
  • Máte ucpaný hltan (prostor za nosem a ústy)
  • Máte určitá poranění obličeje nebo hlavy (například zlomený nos)5

Postupy intubace

Proces intubace se liší v závislosti na tom, zda je třeba trubici zavést do úst nebo nosu.

Úpravy se také provádějí, když je potřeba děti intubovat.

Kroky endotracheální intubace

  • Před intubací je třeba osobu uklidnit, pokud již není v bezvědomí. Odtud jsou kroky endotracheální intubace následující:
  • Osoba je položena na zádech.
  • Poskytovatel se umístí nad hlavu osoby a dívá se dolů na své nohy.
  • Ústa osoby se otevřou a může být vložen chránič, který chrání zuby.

S pomocí osvětleného nástroje, který také udržuje jazyk mimo cestu, poskytovatel jemně vede hadičku do krku osoby a posouvá ji do dýchacích cest.

Malý balónek na konci trubice se nafoukne, aby ji zajistil na místě a zabránil úniku vzduchu.

Trubička na vnější straně úst je zajištěna páskou.

Hadici lze poté připojit k ventilátoru nebo ji použít k aplikaci anestezie nebo léků.

Poskytovatel zkontroluje správné umístění hadičky pomocí stetoskopu, rentgenu hrudníku a/nebo nástroje zvaného kapnograf, který detekuje oxid uhličitý při jeho vydechování z plic.6

Kroky nasotracheální intubace

Proces nasotracheální intubace je podobný endotracheální intubaci, ale osoba může být plně nebo částečně sedována.2

Protože se nosní intubace častěji provádí v kontrolovaném prostředí, mohou se do procesu zapojit i další nástroje.

Poskytovatel může například použít dekongestantní sprej k prevenci krvácení z nosu, lokální anestetikum ke snížení bolesti a svalový relaxant k prevenci dávení. Někteří poskytovatelé také rozšíří průchod o zařízení zvané nosní trubka.2

Jakmile je trubice zavedena do nosní dírky a vstoupí do střední části hrdla, optický mikroskop (nazývaný laryngoskop) pomáhá vést trubici mezi hlasivky a do průdušnice.

Hadička se poté nafoukne, aby se zajistila v průdušnici, a na vnější straně se přelepí páskou, aby se nehýbala.2

Intubování dětí

Proces intubace je víceméně stejný pro dospělé i děti, kromě velikosti trubice a některých zařízení které lze použít.7

Novorozence je obtížné intubovat kvůli jejich malé velikosti. Procedura je také obtížnější u malých dětí, protože jazyk dítěte je úměrně větší a průchod do průdušnice je úměrně delší a méně pružný.

Nosní intubace je preferovanou metodou pro novorozence a kojence, i když může trvat několik pokusů o správné umístění hadičky.8

Krmení během intubace

Během intubace není možné jíst ani přijímat tekutiny ústy.

Pokud intubovaná osoba potřebuje být na ventilátoru dva nebo více dní, podávání sondou obvykle začne den nebo dva po zavedení sondy.

Toto je označováno jako enterální výživa.9

Výživa sondou může být podávána jedním ze dvou způsobů:

  • Orogastrická (OG): Trubice, která prochází ústy a do žaludku
  • Nazogastrická sonda (NG): Hadička, která prochází nosní dírkou a do žaludku10

Léky, tekutiny a výživa lze také protlačit trubicí pomocí velké injekční stříkačky nebo pumpy.

Výživa může být také podávána jehlou do paže (intravenózně). Tato metoda je také známá jako celková parenterální výživa (TPA). TPA je volbou pro lidi s těžkou podvýživou a ztrátou hmotnosti; lidé s ucpaným střevem a lidé s nemocemi, které znemožňují krmení sondou.10

Odstranění hadičky a obnovení intubace

Extubace je proces odstranění tracheální trubice. Obvykle je jednodušší a rychlejší trubici vyjmout, než ji vložit.

Extubace zahrnuje následující kroky:

  • Nejprve se odstraní páska, která drží trubici na místě.
  • Poté se balónek, který drží trubici v dýchacích cestách, vyfoukne a trubice se jemně vytáhne.

Jakmile je hadička venku, člověk se možná bude muset více snažit, aby dýchal sám, zvláště pokud byl dlouhou dobu na ventilátoru. Během tohoto období budou pečlivě sledováni.

Kašel, chrapot a nepohodlí jsou běžné příznaky po extubaci, ale mají tendenci se během několika dnů zlepšit.6

Reference:

  1. MedlinePlus. Endotracheální intubace.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheální intubace. V: StatPearls [Internet].
  3. Míč L, Pelosi P. Intraoperační ventilace a pooperační respirační asistenceVzdělávání BJA. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi OJ. Komplikace horních cest dýchacích při endotracheální intubaciBr J Hosp Med (Londýn). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. Kapitola 22. Nasotracheální intubace. In: Reichman EF. eds. Urgentní lékařské postupy, 2e. McGraw Hill; 2013.
  6. Artune CA, Hagberg CA. Tracheální extubacePéče o dýchání. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP a kol. Studie praktického chování pro místo endotracheální intubace u dětí s vrozenou srdeční vadou podstupující operaci: Vliv místa endotracheální intubace na perioperační výsledky – analýza databáze Společnosti hrudních chirurgů Congenital Cardiac Anesthesia SocietyAnesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotracheální intubace u dětí: praktická doporučení, postřehy a budoucí směry. V: IntechOpen [Internet].
  9. Fremont RD, Rice TW. Jak brzy bychom měli začít s intervenční výživou na JIP? Curr Opin Gastroenterol. březen 2014; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. Americká vysoká škola gastroenterologie. Enterální a parenterální výživa.
  11. MedlinePlus. Poučení o ventilátorech.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, a kol. Přežití u imunokompromitovaných pacientů, kteří nakonec vyžadují invazivní mechanickou ventilaci: souhrnná analýza dat jednotlivých pacientůAmerický žurnál dýchací a kritické lékařské péče. Publikováno online 22. března 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Yaleova medicína. Ventilátory a COVID-19: Co potřebujete vědět.
  14. Národní organizace pro hospic a paliativní péči. Pochopení předběžných pokynů.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Velká Británie / Pohotovost, Pediatrická intubace: Zákrok s dítětem ve vážném stavu

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Endotracheální intubace: Co je VAP, pneumonie spojená s ventilátorem

Sedace a analgezie: léky k usnadnění intubace

Anxiolytika a sedativa: Role, funkce a léčba pomocí intubace a mechanické ventilace

Bronchitida a pneumonie: Jak je lze odlišit?

New England Journal Of Medicine: Úspěšné intubace s vysokoprůtokovou nosní terapií u novorozenců

Intubace: Rizika, anestezie, resuscitace, bolest v krku

Co je intubace a proč se provádí?

Zdroj:

Velmi dobře zdraví

Mohlo by se Vám také líbit