Léčení psychiatrického pacienta na sanitce: jak reagovat v případě násilného pacienta?

Pohotovostní lékařské služby musí čelit mnoha různým situacím, jako je psychiatrický pacient na sanitce, který může být násilný a obtížně zvládnutelný.

Jak musí záchranáři ošetřit a psychiatrické pacient na ambulance? #AMBULANCE! komunita začala v roce 2016 analyzovat některé případy. Toto je příběh #Crimefriday, kde se můžete lépe naučit, jak zachránit své tělo, svůj tým a ambulanci ze „špatného dne v kanceláři“!

Příběh je založen na léčbě psychiatrického pacienta. Obtížnost týmu EMS při léčbě psychiatrické ženy, která se stala agresivní a násilnou a která způsobila posádce mnoho problémů.

Jsem dobrovolník 37 EMT národní Organizace EMS. Protože jsem také na plný úvazek ošetřovatelka na univerzitě (stejně jako na manžela a otce) jsem schopen pouze směny týdně nebo jednou za dva týdny.

Jako trochu obecných informací o zemi, ve které se nacházím (což bude bez názvu). Jsme rozděleni do okresů 11. Můj okres je převážně městský, ale také sahá do blízkého okolí. Terén v naší oblasti je poměrně kopcovitý, s velmi málo přímými cestami. Naše město má přibližně jeden milion obyvatel, hustota obyvatelstva je téměř 1500 lidí na kilometr čtvereční.

Průměrná doba odezvy ambulance (pro evakuaci) je 9 minut (minimálně 5-13 BLS sanitky a 4-5 Sanitky ALS v závislosti na denní době), ačkoli vzhledem k rozsáhlé síti osob, které reagují na první otázky, často dochází k EMT ( BLS / ALS zařízení- v závislosti na jejich úrovni výcvik) dorazí na scénu se svým soukromým vozidlem do dvou minut.

Projekt sanitky jsou obsazeni podle anglo-amerického systému: EMT a Paramedici personál sanitky, s cílem stabilizovat pacienta a dopravit je do nemocnice, na rozdíl od toho, aby lékaři a zdravotní sestry léčili pacienta na místě činu. Sanitky BLS jsou obsluhovány mezi EMN 2-4 (z nichž jeden řídí sanitku) a sanitky ALS jsou obsluhovány alespoň jednou záchranář, Zdravotník, zdravotnice a 2-4 EMT (jeden z nich řídí). V rámci standardní směny hodin 8 každý tým pravděpodobně zažije mezi hovory 3-10.

Jsme obsluhováni hlavními nemocnicemi 3, z nichž jedno je traumatické centrum na úrovni jedna a má také psychiatrické oddělení, ale bohužel (kvůli špatnému urbanistickému plánování) je nejvzdálenější nemocnice ve městě a doprava by mohla snadno převzít více než polovinu města. hodin z některých míst ve městě.

Náš servis pravidelně reaguje teroristické útoky kromě standardních civilních volání Služba EMS zažil. K lepšímu nebo k horšímu jsme byli při řešení incidentů docela zběhlí. Máme úzký vztah s národní policií, armádou a bezpečnostními silami, což může zvýšit napětí s některým z místních obyvatel (kteří jsou v kontaktu s teroristickými organizacemi nebo povstaleckými skupinami) a považují nás za nepřítele.

Obecně se očekává, že budeme reagovat na hovory - nicméně některé oblasti v našem okrese jsou buď omezené (jiné místní organizace mohou potřebovat koordinovat místo, kde může být pacient převeden k nám pro transport do příslušné nemocnice), nebo vyžadovat policii / armádu doprovod.

"Máme obrněné sanitky a náš personál je vybaven ochrannými obleky / přilbami pro ochranu při reakci na bezpečnostní situace." Osobně jsem nereagoval na střely / bombardování atd., Během svého působení v organizaci EMS (ačkoliv se během mého hovoru dostalo jen málo z nich, můj tým v té době jen odpovídal na civilní hovory). Vzhledem k tomu, že jsem se takového incidentu osobně nezúčastnil za poslední 3 roky, a abych také učinil svou případovou studii relevantní pro organizace, které (naštěstí) musí bojovat pouze s civilním životem, popíšu případ v civilním životě, který zahrnuje násilí na straně a psychiatrického pacienta. "

Léčení psychiatrického pacienta na sanitce: případ

„Naše organizace má několik častých cestujících. Někteří lidé (bohužel) jsou náchylní k nehodám nebo mají různé zdravotní podmínky které je fyzicky křehké. Jiní pacienti mají různé psychiatrické stavy, které je nutí pravidelně žádat o lékařské služby. Náš okres má minimálně jednoho takového pacienta - drobného 60-letého psychiatrický pacient, kteří mohou být snadno převezeni do nemocnice několikrát za jednu směnu. Typickým vzorem je, že tvrdí, že se dusí, transportuje do nemocnice, propouští, začíná cestovat domů (ale někdy se jí podaří jen překonat ulici), než zavolá jinou ambulanci, aby ji odvezla do jiné nemocnice k vyhodnocení.

Před touto konkrétní událostí jsem ji v minulosti osobně několikrát odvezl do nemocnice. Byla obtížného pacienta, jak by často odmítnout zůstat sedět se zapnutým bezpečnostním pásem bez dodatečného koučování by nás nedovolil, abychom se k ní přiblížili sfygmomanometru (měřit krevní tlak), a mohla by se stát ústně agresivní.

Téměř celý okres ji znal, a až přijde hovor, typickou reakcí bude: „ach ne, je to Jane Doe (fiktivní jméno) znovu“ nebo „Je hezké zachránit životy, ale hodně z naší práce EMS přepravuje veškerou Jane Jane tam venku… “Pacientka nebyla hospitalizována na psychiatrickém oddělení, protože nepředstavovala nebezpečí pro sebe ani pro společnost - vzdáváme se od zavázání nebo institucionalizace pacientů (i když jsem si jistý, že by byla umístěna v psychiatrické léčebně, kdyby žila v jiné generaci).

V daném incidentu přemýšlím o „Jane Doe“, která volala po ambulanci v blízkosti půlnoci - nejbližší ambulance Tým ALS- byl poslán do jejího domu, ale oni přešli hovor na BLS. Když byl psychiatrický pacient přemisťován, zdravotník nás informoval, že poslouchal její plíce, která byla jasná a že bychom ji měli vzít do nedaleké nemocnice. Důvod, proč tým ALS přenesl hovor, byl pravděpodobně dvojí: Přicházel další hovor, který vyžadoval zásah ALS - pokud si vzpomínám, bylo to pro batole, který byl ve stavu epileptiky a rychle se stal hypoxickým - ale pravděpodobně se nechtěli zabývat s 'Jane Doe'.

Seděl jsem s řidičem na předním sedadle sanitky BLS, zatímco žena EMT seděla vzadu vedle pacienta. (Obvykle nesedím na sedadle spolujezdce, když je pacient v ambulanci. Když jsem si však všiml, že Jane Doe měla na sobě minisukni bez spodního prádla, když se dostala do sanitky, instinktivně jsem seděla vpředu v aby se zabránilo jakémukoli možnému tvrzení, které by mohlo snadno zničit mou osobní / profesionální pověst.)

Během jízdy byla psychiatrická pacientka přesvědčena, že jsme se jí smáli (něco „Jane Doe“ se často obávalo a všichni jsme věděli, že si zachová vážný klid), a začala verbální útok proti nám, zejména ženě EMT sedící vedle ní. Ačkoliv jsme ji ujistili, že se jí nesmějeme, ještě víc se rozrušila a poškrábala se na rukou EMT. Když se situace eskalovala fyzické násilí, EMT, který byl napaden, se přesunul do křesla nad hlavu pacienta, kam se nemohla dostat.

Jakmile EMT vystoupila z zorného pole pacienta, trochu se uklidnila a my jsme byli schopni pokračovat v převozu do vzdálenější nemocnice (s psychiatrickým oddělením) v tichu, abychom se vyhnuli dalšímu vzrušení. Následně byla institucionalizována (nejsem si jistá, zda to byl přímý výsledek této výzvy) a bohužel krátce nato zemřela. “

Analýza, jak zacházet s psychiatrickým pacientem na sanitce

"Toto je běžný scénář někoho, kdo skutečně potřebuje naši pomoc, přesto na nás útočí, a proto je pro nás náročnější pomáhat jim." Podobné situace se mohou vyskytnout u jiných psychiatrického pacienta, nebo lidé pod vlivem alkoholnebo nelegálních drog.
Tento incident vznesl v mé mysli řadu otázek:

  • Měli bychom přidat volajícího do seznamu „nereagovat“? Zde je psychiatrický pacient, který nashromáždil stovky tisíc dolarů v dluhu za nezaplacené ambulance. Opakovaně nás volá a někdy se může stát násilím. V zásadě moje organizace nezveřejňuje volající na černé listině; je možné, že někdo, kdo stokrát volá po EMS, bude jednou v ohrožení života. Kromě toho bychom měli někomu odmítnout lékařské služby, protože mají nesplacený dluh? Opět platí, že nedostatečná platba by neměla být důvodem k tomu, aby pacient zemřel - měly by být hledány další právní prostředky.

 

  • Měli bychom trvat na doprovodu policie / armády, než začneme s tímto psychiatrickým pacientem léčit? Policie je pravidelně odesílána za určitých okolností, například při určitých typech volání (např. Domácí násilí). Podobně do nebezpečných čtvrtí vstoupíme pouze s policejním doprovodem, ale pokud vím, nemáme konkrétní adresy, na kterých je třeba věnovat zvýšenou pozornost. (Dáma nežije v sousedství klasifikovaném jako násilné nebo nebezpečné.) Čekání na policii / armádu přijde, aby nás doprovodilo na místo, protože se může ztratit kritický čas. Zároveň vstupem na nepřátelské území bez doprovodu bude tým ohrožen - namísto pouhé jedné oběti (kterou jsme měli léčit) by také byli zraněni zdravotníci (a možná i unesení sanitky atd.) - jako Dozvěděli jsme se: „Bezpečí jako první…“ Protože je pravidelnou volající a jindy se zřejmě stala násilnou, může být rozumné, abychom začali mít seznam konkrétních adres, kde budeme čekat na vymáhání práva. Přenesl jsem psychiatrické pacienty, kam za policií následovala policie, a v případě potřeby jsem připraven zasáhnout. Možná by to bylo rozumné opatření obecně - vyžaduje to další personál a jen zřídka je skutečně potřeba.

 

  • Jaká je dobrá rovnováha při jednání s pacienty, kteří nemají kontrolu nad svým jednáním, jako je psychiatrický pacient? Uspořádání policejních a bezpečnostních složek, které by nás doprovázely, by nás určitě udržovalo bezpečnější, kdyby se pacient stal nedůvěřivým, ale jejich přítomnost by mohla pacienta rozrušit a způsobit, že se stanou násilnými.

 

  • Moje rozhodnutí sedět v přední části sanitky bylo založeno na obavách nestabilního pacienta, který mě obviňoval ze sexuálního pochybení. Je nešťastné, že se vyskytly případy bezohledných poskytovatelů zdravotní péče - z naší strany vyžadovali zvýšenou opatrnost. Instalace CCTV (uzavřené okruhy televizních kamer) na sanitkách - i když brání mnoha dlouhodobým následkům falešných obvinění, by stále vedly k značnému nepohodlí, dokud by tvrzení nemohla být vyvrácena, existence kamer by mohla také představovat otázky ochrany soukromí, které budou muset být právní systém.

 

  • Naše organizace nemá protokol za použití lehkých zádržných systémů a místo toho spoléhá na bezpečnostní síly, aby podmanil nešťastného psychiatrického pacienta. Může být užitečné vytvořit protokol pro omezení nebo poskytnout sebeobraně školení našim členům týmu.

 

  • I když máme Mayday kód, kdy ambulance je v úzkost; protokol nebyl aktivován. Když předáme kód dispečerovi, jsou vyslány týmy SWAT, aby vyprostily náš tým z nebezpečí. V tomto konkrétním scénáři se možná považovalo za přehnané, aby týmy SWAT reagovaly na malou starou dámu; také, protože se uklidnila, jakmile se EMT pohnula, už nebylo nutné získávat další pomoc.

 

  • Zatímco jsme přenášeli našeho psychiatrického pacienta, rozhodně jsme je neposmívali. Je však možné, že se jí podařilo zvednout náš odmítavý postoj. Uvědomuji si, že po obzvláště stresujícím hovoru musíme uvolnit pár, a nemyslím si, že jsem jediný, kdo má reakci „ne, ne… .. znovu.“ Zajímalo by mě, jestli existuje nějaký způsob, jak uvolnit napětí (což je nesmírně důležité pro naše blaho a naši schopnost pokračovat v pomoci našim komunitám) zdravým způsobem a způsobem, který nemá šanci, aby naši klienti při jakékoli opovržení nabrali.

 

  • Jedna lekce, kterou jsem si velmi vzal k srdci, byla důležitost validace zájmů a hledisek mého pacienta - a abych byl mimořádně opatrný, abych nevyvolával dojem zesměšňování. Před dvěma týdny jsem měl příležitost vzít do nemocnice rozrušeného, ​​paranoidního, bludného a sebevražedného pacienta. I když občas bylo velmi těžké udržet si rovnou tvář, podařilo se mi vykonat zdravotní anamnézu a udržet pacienta v klidu po celou dobu převozu a dokud nás psychiatrická sestra v nemocnici neviděla. Během hovoru jsem si vzpomněla na tuto případovou studii a na vedlejší účinky pacienta, který cítí, že není brát vážně.

Doporučil bych, aby naše organizace zahrnula více školení v oblasti komunikace a psychiatrických pacientů v rámci svého školení. I když se toho hodně naučíme o různých druzích fyzických nemocí, na duševní / emocionální nemoci není velký důraz. Většina našeho komunikačního tréninku je o tom, jak podstoupit zdravotní historii, se základními ukazateli, jako je mluvení na úrovni očí atd. Bylo by užitečné naučit se jednat s psychiatrickým pacientem, který je přesvědčen, že jsou králem země , že mohou hrát na Boha, má strach z FBI a KGB, kteří je sledují, a hrozí skokem (shrnutí pacienta z minulého týdne). “

 

#CRIMEFRIDAY - ZDE OSTATNÍ PŘÍBĚHY:

 

 

 

Mohlo by se Vám také líbit