Anafiadau trydanol: Er mai anaml y mae damweiniau trydanol sy'n digwydd yn ddamweiniol yn y cartref (ee, cyffwrdd ag allfa drydanol neu gael eu syfrdanu gan beiriant bach) yn arwain at anafiadau sylweddol neu sequelae, mae dod i gysylltiad â cheryntau foltedd uchel yn ddamweiniol yn achosi bron i 300 o farwolaethau bob blwyddyn yn y Unol Daleithiau

Mae> 30 000 o ddamweiniau trydanol angheuol / blwyddyn yn yr UD ac mae llosgiadau trydanol yn cyfrif am tua 5% o'r derbyniadau i losgi unedau yn yr UD.

Anafiadau trydanol, pathoffisioleg

Yn glasurol, dysgir bod difrifoldeb anaf o drydan yn dibynnu ar ffactorau Kouwenhoven:

• Math o gerrynt (uniongyrchol [DC] neu bob yn ail [AC])
• Foltedd ac amperage (mesurau cryfder cyfredol)
• Hyd yr amlygiad (mae datguddiadau hirfaith yn cynyddu difrifoldeb anafiadau)
• Gwrthiant y corff
• Llwybr cyfredol (sy'n penderfynu pa feinweoedd penodol sy'n cael eu difrodi)

Fodd bynnag, ymddengys bod cryfder maes trydan, maint a gymerwyd i ystyriaeth yn ddiweddar, yn rhagweld difrifoldeb anafiadau yn fwy cywir.

Trydan: Ffactorau Kouwenhoven

Mae cerrynt eiledol yn newid cyfeiriad yn aml; dyma'r math o gerrynt sy'n cael ei gyflenwi'n nodweddiadol i aelwydydd yn yr Unol Daleithiau ac Ewrop.

Mae cerrynt uniongyrchol yn llifo'n gyson i'r un cyfeiriad; dyma'r math o gerrynt sy'n cael ei gyflenwi gan fatris.

Mae diffibrilwyr a dyfeisiau cardioversion fel arfer yn cyflenwi cerrynt uniongyrchol.

DIFFYGWYR, DARPARU MONITRO, DYFARNIADAU CYDYMFFURFIO GORAU: YMWELD Â LLYFR MEDDYGOL PROGETTI YN EXPO EMERGENCY

Mae'r ffordd y mae cerrynt eiledol yn niweidio'r corff yn dibynnu i raddau helaeth ar yr amlder.

Defnyddir cerrynt eiledol amledd isel (50-60 Hertz) mewn systemau domestig yn yr Unol Daleithiau (60 Hertz) ac Ewrop (50 Hertz).

Oherwydd bod cerrynt eiledol amledd isel yn achosi crebachu cyhyrau dwys (tetani), a all gloi'r dwylo ar y ffynhonnell gyfredol ac estyn amlygiad, gall fod yn fwy peryglus na cherrynt eiledol amledd uchel ac mae 3 i 5 gwaith yn fwy peryglus na cherrynt uniongyrchol yr un foltedd ac amperage.

Mae dod i gysylltiad â cherrynt uniongyrchol yn tueddu i achosi cyfangiad argyhoeddiadol sengl yn haws, sy'n aml yn taflu'r pwnc oddi ar y ffynhonnell gyfredol.

DIFFYGWYR, YMWELD Â'R LLYFR EMD112 YN EXPO ARGYFWNG

Llosgiadau trydanol: effaith foltedd ac amperage ar ddifrifoldeb yr anaf

Ar gyfer cerrynt eiledol a cherrynt uniongyrchol, po uchaf yw'r foltedd (V) ac amperage (A), y mwyaf yw'r anaf trydanol sy'n deillio o hynny (ar gyfer yr un amlygiad).

Mae cerrynt cartrefi yn UDA yn amrywio o 110 V (allfeydd trydanol safonol) i 220 V (a ddefnyddir ar gyfer offer mawr, ee oergell, sychwr).

Mae ceryntau foltedd uchel (> 500 V) yn tueddu i achosi llosgiadau dwfn, tra bod ceryntau foltedd isel (110 i 220 V) yn tueddu i achosi tetani cyhyrau ac ansymudedd yn y ffynhonnell gyfredol.

Gelwir yr amperage uchaf a all achosi crebachu cyhyrau flexor y fraich, ond sy'n dal i ganiatáu i'r gwrthrych ryddhau ei law o'r ffynhonnell gyfredol, yn gerrynt gadael.

Mae'r cerrynt gadael yn amrywio yn ôl pwysau'r corff a màs y cyhyrau.

Ar gyfer dyn 70 kg ar gyfartaledd, mae'r cerrynt gadael tua 75 miliamperes (mA) ar gyfer cerrynt uniongyrchol a thua 15 mA ar gyfer cerrynt eiledol.

Gall cerrynt eiledol foltedd isel 60 Hz sy'n pasio trwy'r frest am hyd yn oed ffracsiwn o eiliad achosi ffibriliad fentriglaidd, hyd yn oed ar amperages mor isel â 60-100 mA; gyda cherrynt uniongyrchol, mae angen tua 300-500 mA.

Os yw'r cerrynt yn cyrraedd y galon yn uniongyrchol (ee trwy gathetr cardiaidd neu electrodau rheolydd calon), gall hyd yn oed amperage o <1 mA gymell ffibriliad (mewn cerrynt eiledol ac yn uniongyrchol).

Mae difrod meinwe oherwydd dod i gysylltiad â thrydan yn cael ei achosi yn bennaf trwy drosi egni trydanol yn wres, gan arwain at ddifrod thermol.

Mae faint o wres sy'n cael ei afradloni yn hafal i amperage2 × gwrthiant × amser; felly, am gerrynt a hyd penodol, mae'r meinwe sydd â'r gwrthiant uchaf yn tueddu i ddioddef y difrod mwyaf. Darperir gwrthiant y corff (wedi'i fesur mewn ohms / cm2) yn bennaf gan y croen, oherwydd mae gan yr holl feinweoedd mewnol (ac eithrio asgwrn) wrthwynebiad dibwys.

Mae trwch croen a sychder yn cynyddu ymwrthedd; ar gyfartaledd mae gan groen sych, wedi'i keratinio'n dda ac yn gyfan werth 20 000-30 000 ohm / cm2.

Gall palmwydd neu blanhigyn calloused, tewhau fod ag ymwrthedd o 2-3 miliwn ohms / cm2; mewn cyferbyniad, mae gan groen tenau, llaith wrthwynebiad oddeutu 500 ohms / cm2.

Gall gwrthiant croen anafedig (ee o doriadau, crafiadau, ffyn nodwydd) neu bilenni mwcaidd llaith (ee y geg, rectwm, y fagina) fod mor isel â 200-300 ohms / cm2.

Os yw gwrthiant y croen yn uchel, gellir gwasgaru mwy o egni trydanol trwy'r croen, gan arwain at losgiadau croen helaeth, ond llai o anaf mewnol.

Os yw ymwrthedd y croen yn isel, mae llosgiadau croen yn llai helaeth neu'n absennol, a throsglwyddir mwy o egni trydanol i strwythurau mewnol.

Felly, nid yw absenoldeb llosgiadau allanol yn dynodi absenoldeb anaf trydanol, ac nid yw difrifoldeb llosgiadau allanol yn dynodi difrifoldeb difrod trydanol.

Mae niwed i feinweoedd mewnol yn dibynnu ar eu gwrthiant yn ogystal â dwysedd cyfredol (cerrynt fesul ardal uned; mae egni'n fwy crynodedig pan fydd yr un dwyster cyfredol yn mynd trwy ardal lai).

Er enghraifft, pan fydd egni trydanol yn pasio trwy fraich (yn bennaf trwy feinweoedd gwrthiant is, ee cyhyrau, llestri, nerfau), mae'r dwysedd cyfredol yn cynyddu yn y cymalau oherwydd bod canran sylweddol o arwynebedd trawsdoriadol y cymal yn cynnwys uwch meinweoedd gwrthiant (ee esgyrn, tendonau), sy'n lleihau ardal gwrthiant is y feinwe; felly, mae difrod i feinweoedd gwrthiant is yn tueddu i fod yn fwy difrifol yn y cymalau.

Mae llwybr y cerrynt trwy'r corff yn penderfynu pa strwythurau fydd yn cael eu difrodi.

Oherwydd bod cerrynt eiledol yn gwrthdroi cyfeiriad yn barhaus, mae'r termau 'mewnbwn' ac 'allbwn' a ddefnyddir yn gyffredin yn amhriodol; mae 'ffynhonnell' a 'daear' yn fwy cywir.

Y llaw yw'r pwynt ffynhonnell mwyaf cyffredin, ac yna'r pen.

Y droed yw'r pwynt daear mwyaf cyffredin. Mae cerrynt sy'n teithio rhwng y breichiau neu rhwng y fraich a throed yn debygol o basio trwy'r galon, gan achosi arrhythmia o bosibl.

Mae'r cerrynt hwn yn tueddu i fod yn fwy peryglus na'r cerrynt sy'n teithio o un troed i'r llall.

Gall cerrynt sydd wedi'i gyfeirio at y pen niweidio'r system nerfol ganolog.

Cryfder maes trydan

Cryfder y maes trydan yw dwyster y trydan ar draws yr ardal y mae'n cael ei gymhwyso iddo.

Ynghyd â'r ffactorau Kouwenhoven, mae hefyd yn pennu graddfa anaf i feinwe.

Er enghraifft, mae 20 000 folt (20 kV) a ddosberthir trwy gorff dyn tua 2 m o daldra yn arwain at gryfder cae o tua 10 kV / m.

Yn yr un modd, mae 110 folt, o'i gymhwyso dros 1 cm yn unig (ee gwefusau plentyn), yn arwain at gryfder maes tebyg o 11 kV / m; mae'r gymhareb hon yn esbonio pam y gall difrod foltedd isel o'r fath achosi difrod meinwe o'r un difrifoldeb â rhywfaint o ddifrod foltedd uchel a gymhwysir dros ardaloedd mwy.

I'r gwrthwyneb, wrth ystyried foltedd yn hytrach na chryfder maes trydan, gellid dosbarthu anafiadau trydanol lleiaf neu ddibwys yn dechnegol fel foltedd uchel.

Er enghraifft, mae'r sioc a gewch wrth gropian eich traed ar garped yn y gaeaf yn cynnwys miloedd o foltiau, ond mae'n achosi anafiadau cwbl ddibwys.

Gall effaith y maes trydan achosi niwed i'r gellbilen (electroporation) hyd yn oed pan nad yw'r egni'n ddigonol i achosi difrod thermol.

Anafiadau trydanol: anatomeg patholegol

Mae defnyddio cae trydan dwysedd isel yn achosi teimlad annymunol ar unwaith (y 'sioc'), ond anaml y mae'n achosi anaf difrifol neu barhaol.

Mae cymhwyso maes trydan dwysedd uchel yn achosi difrod thermol neu electrocemegol i feinweoedd mewnol.

Gall y difrod gynnwys

• Haemolysis
• Ceuliad proteinau
• Necrosis ceuliad cyhyrau a meinweoedd eraill
• Thrombosis
• Diffyg hylif
• Emwlsiwn cyhyrau a thendonau

Gall niwed o gae trydan dwyster uchel achosi oedema sylweddol, sydd, wrth i geuladau gwaed yn y gwythiennau a'r cyhyrau chwyddo, yn achosi syndrom compartment.

Gall edema sylweddol hefyd achosi hypovolaemia a isbwysedd.

Gall dinistrio cyhyrau arwain at rhabdomyolysis a myoglobinuria, ac anghydbwysedd electrolyt.

Mae myoglobinuria, hypovolaemia a isbwysedd yn cynyddu'r risg o ddifrod arennol acíwt.

Nid yw canlyniadau camweithrediad organau bob amser yn gysylltiedig â faint o feinwe sy'n cael ei dinistrio (ee gall ffibriliad fentriglaidd ddigwydd heb lawer o ddinistrio meinwe).

Symptomatoleg

Efallai y bydd llosgiadau wedi'u dynodi'n glir ar y croen hyd yn oed pan fydd y cerrynt yn treiddio'n afreolaidd i feinweoedd dyfnach.

Gall cyfangiadau cyhyrau anwirfoddol difrifol, confylsiynau, ffibriliad fentriglaidd neu arestiad anadlol ddigwydd oherwydd niwed i'r system nerfol ganolog neu'r cyhyrau.

Niwed i'r ymennydd, sbinol gall llinyn neu nerfau ymylol achosi diffygion niwrolegol amrywiol.

Gall ataliad ar y galon ddigwydd yn absenoldeb llosgiadau, fel yn achos damweiniau yn yr ystafell ymolchi (pan fydd person gwlyb [mewn cysylltiad â'r llawr] yn derbyn cerrynt 110 V, ee gan sychwr gwallt neu radio).

Gall plant sy'n brathu neu'n sugno cortynnau pŵer ddioddef llosgiadau yn y geg a'r gwefusau.

Gall llosgiadau o'r fath achosi anffurfiannau cosmetig a amharu ar dyfiant dannedd, ên a genau.

Mae gwaedlif rhydweli labial, sy'n deillio o gwymp yr eschar 5-10 diwrnod ar ôl trawma, yn digwydd mewn hyd at 10% o'r plant hyn.

Gall sioc drydan achosi cyfangiadau neu gwympiadau cyhyrau pwerus (ee o ysgol neu do), gan arwain at ddadleoli (sioc drydanol yw un o'r ychydig achosion o ddatgymaliad ysgwydd posterior), asgwrn cefn neu doriadau esgyrn eraill, anaf i organau mewnol ac effaith arall anafiadau.

Gall sequelae corfforol, seicolegol a niwrolegol ysgafn neu ddiffiniedig gwael ddatblygu 1-5 mlynedd ar ôl anaf ac arwain at afiachusrwydd sylweddol.

Llosgiadau trydanol: Diagnosis

• Archwiliad meddygol cyflawn
• Weithiau ECG, titradiad ensymau cardiaidd a dadansoddiad wrin

Ar ôl i'r claf gael ei dynnu o'r cerrynt, asesir ataliad y galon ac ataliad anadlol.

Perfformir y dadebru angenrheidiol.

Ar ôl dadebru cychwynnol, archwilir cleifion o'r pen i'r traed am anafiadau trawmatig, yn enwedig os yw'r claf wedi cwympo neu wedi cael ei daflu.

Fel rheol, nid oes gan gleifion anghymesur nad ydynt yn feichiog, unrhyw anhwylderau cardiaidd hysbys, ac sydd wedi cael amlygiad byr i gerrynt y cartref anafiadau difrifol ac mewnol sylweddol yn unig, ac nid oes angen profi na monitro pellach.

Ar gyfer cleifion eraill, dylid ystyried ECG, CBC gyda fformiwla, titradiad ensymau cardiaidd ac wrinalysis (i wirio am myoglobin). Efallai y bydd angen sgan CT neu MRI ar gleifion â cholli ymwybyddiaeth.

Triniaeth

• Diffodd y pŵer
• Dadebru
• Analgesia
• Weithiau monitro cardiaidd am 6-12 h
• Gofal clwyfau

Triniaeth cyn-ysbyty

Y flaenoriaeth gyntaf yw torri cysylltiad rhwng y claf a'r ffynhonnell bŵer trwy ddiffodd y pŵer (ee trwy faglu'r torrwr cylched neu ddiffodd y switsh, neu ddatgysylltu'r ddyfais o'r allfa drydanol).

Nid yw llinellau foltedd uchel a foltedd isel bob amser yn hawdd eu gwahaniaethu, yn enwedig yn yr awyr agored.

RHAN: Os amheuir llinellau foltedd uchel, er mwyn osgoi syfrdanu’r achubwr, ni ddylid ceisio rhyddhau’r claf nes bod y pŵer wedi’i ddatgysylltu.

Dadebru

Mae cleifion yn cael eu dadebru ac yn cael eu gwerthuso ar yr un pryd.

Mae sioc, a all ddeillio o drawma neu losgiadau helaeth iawn, yn cael ei drin.

Gall fformwlâu ar gyfer cyfrifo'r hylifau sydd i'w drwytho ar gyfer dadebru llosgiadau clasurol, sy'n seiliedig ar faint llosgiadau croen, danamcangyfrif y gofynion hylif ar gyfer llosgiadau trydanol; felly, ni ddefnyddir y fformwlâu hyn.

Yn lle, mae hylifau'n cael eu titradio i gynnal diuresis digonol (tua 100 mL / h mewn oedolion a 1.5 mL / kg / h mewn plant).

Mewn achosion o myoglobinuria, mae cynnal diuresis digonol yn arbennig o bwysig, tra bod alcalinio'r wrin yn helpu i leihau'r risg o fethiant arennol.

Gall dad-friffio llawfeddygol o lawer iawn o feinwe'r cyhyrau hefyd helpu i leihau methiant arennol myoglobinwrig.

Dylid trin poen dwys o losg trydanol gyda defnydd doeth o opioidau EV.

TRINIO BWRIAU MEWN GWEITHREDIADAU ACHUB: YMWELD Â'R LLYFR SKINNEUTRALL YN EXPO ARGYFWNG

Damweiniau trydanol: mesurau eraill

Fel rheol, nid oes gan gleifion anghymesur nad ydynt yn feichiog, unrhyw anhwylderau cardiaidd hysbys, ac sydd wedi cael amlygiad byr i drydan cartref yn unig anafiadau mewnol neu allanol acíwt sylweddol sydd angen mynd i'r ysbyty a gellir eu rhyddhau.

Nodir monitro cardiaidd am 6-12 h ar gyfer cleifion â'r amodau canlynol:

• Arrhythmia
• Poen y Frest
• Amheuaeth o niwed i'r galon
• Beichiogrwydd posib
• Unrhyw anhwylderau cardiaidd hysbys

Mae angen proffylacsis tetanws priodol a thriniaeth leol y clwyf llosgi.

Mae poen yn cael ei drin â NSAIDs neu boenliniarwyr eraill.

Dylid cyfeirio pob claf â llosgiadau mawr i ganolfan losgiadau arbenigol.

Dylid cyfeirio plant â llosgiadau gwefus at arbenigwr mewn orthodonteg bediatreg neu lawfeddyg wyneb-wynebol sydd â phrofiad o'r anafiadau hyn.

Atal

Rhaid i ddyfeisiau trydanol sy'n cyffwrdd â'r corff neu'n debygol o gael eu cyffwrdd gael eu hinswleiddio'n gywir, eu tagu a'u rhoi mewn cylchedau sy'n cynnwys dyfeisiau torri cylched amddiffynnol.

Mae torwyr cylchedau achub bywyd, sy'n baglu os canfyddir gollyngiad cyfredol o hyd yn oed 5 miliamperes (mA), yn effeithiol ac ar gael yn rhwydd.

Mae gorchuddion diogelwch yn lleihau'r risg mewn cartrefi â phlant bach.

Er mwyn osgoi anafiadau rhag neidio cerrynt (anafiadau arc), ni ddylid defnyddio polion ac ysgolion ger llinellau pŵer foltedd uchel.

Darllenwch Hefyd:

Patrick Hardison, Stori Wyneb wedi'i Drawsblannu Ar Ddiffoddwr Tân Gyda Llosgiadau

Toriadau a Chlwyfau: Pryd i Ffonio Ambiwlans neu Ewch i'r Ystafell Frys?

Ocsigen Hyperbarig Yn Y Broses Iachau Clwyfau

Sut I Adnabod Claf Strôc Acíwt yn Gyflym A Chywir Mewn Lleoliad Cyn-Ysbyty?

ffynhonnell:

MSD