Prehospital rygsøjlen immobilisering ved gennemtrængende skader: ja eller nej? Hvad siger undersøgelser?
Rygsøjlen immobilisering er en meget anvendt metode til transport af traumepatienter til hospitaler over hele verden. Desuden er spineboards og cervicale kraver meget vigtige enheder i forskellige redningsscenarier. I tilfælde af gennemtrængende skader, hvad siger anmeldelser dog?
Før vi taler om eventuelle problemer hos patienter immobilisering, må vi huske, at immobiliseringsapparater til præhospital rygsøjler, som spinboards og cervikale kraver, er vigtige i mange forskellige scenarier. Traumepatienter spares takket være immobiliseringsenheder over hele verden i dag. Spørgsmålet om prehospital immobilisering kommer, når vi skal beskæftige os med gennemtrængende skader.
Patient immobilisering af præhospital rygsøjlen ved penetrerende skader, nye kliniske, hvad rapporterer forskellige undersøgelser?
Et af de første beviser ankom i 2010, da John Hopkins Medicine udsendte et papir om præhospital rygsøjleimmobilisering af skud- og stikofre (link til den officielle undersøgelse i slutningen af artiklen). Meningen var, at hos sådanne patienter burde immobilisering ikke udføres, især med en cervikal krave mens det, i tilfælde af skud eller knivstik, kunne gøre patienten sværere at trække vejret.
Imidlertid er bevisene lave, og det videnskabelige samfund stiller stadig spørgsmålstegn ved denne sag. En meget interessant artikel er udstedt af Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST). I denne publikation gennemførte EAST en systematisk gennemgang af metaanalyse for at konstruere anbefalinger om præhospital rygsøjlens immobilisering.
Gennemgå indikation af præhospital immobilisering af rygsøjlen ved penetrerende skader
Eastern Association for Surgery of Trauma ønskede at evaluere, om ikke-operationel rygsøjlens immobilisering af nogen art er gavnlig eller skadelig ved gennemtrængende traumer, som skud eller stikkende. Spørgsmål, som eksperterne stillede:
- mindsker immobilisering af rygsøjlen versus ingen immobilisering af rygsøjlen dødelighed hos voksne penetrerende traumepatienter?
- reducerer ryggenimmobilisering versus ingen ryggenimmobilisering forekomsten af neurologisk underskud eller forekomsten af et potentielt reversibelt underskud?
For at udføre denne gennemgang realiserede EAST både kvantitativ og kvalitativ analyse. Da der ikke er nogen undersøgelser, der fremhæver fordelen ved rygsøjlens immobilisering i dødelighed og neurologisk skade, selv for patienter med en direkte nakkeskade, kan de antage, at rygsøjlens immobilisering ved gennemtrængende skader måske ikke er den gode løsning. For flere detaljer, i slutningen af artiklen, inden for kildelisten, finder du de officielle tabeller redigeret af EAST.
Statistisk set er der ingen signifikant forskel mellem immobilisering af rygsøjlen og ingen immobilisering, skønt punktestimatet var til fordel for ingen immobilisering ved gennemtrængende skader. Studievariabiliteten var ret signifikant for de ikke-poolede studier, det er derfor, der er et hul i at møde statistisk signifikans.
Hvis der ikke er nogen sikker dokumentation, hvordan kan vi overveje immobilisering af præhospital rygsøjlen ved gennemtrængende skader?
Nogle anmeldelser fremhævede dødelighed som en tilknytning til immobilisering af rygsøjlen, men EAST understregede, at nogle gange dødsfald kan antydes af sårets alvor. På den anden side kan immobilisering i nogle tilfælde af gennemtrængende skader tilsløre sår, der skulle behandles eller i det mindste identificeres for at garantere de korrekte livreddende procedurer.
Et andet emne, der yderligere komplicerer denne sag og tilføjer tvivl til den indgivne prehospital immobilisering, er, at kun nogle få undersøgelser specificerer de enheder, der skal bruges til at tilvejebringe immobilisering. Og dette gør enhver antagelse ikke meget klar. Som nævnt i begyndelsen af artiklen er immobiliseringsudstyr vigtige og essentielle inden for mange akutte medicinske felter, som f.eks. SAR. Skønt ØST-undersøgelsen, der blev analyseret i denne artikel, gerne vil sprede ideen om korrekt evaluering af patientens tilstand.
Der er virkelig tilfælde, hvor immobilisering skal udføres, og andre ikke, og dette må være det centrale punkt, som paramedikere og medicinske foreninger skal fokusere på. Nogle undersøgelser kan hjælpe, men vi skal huske på, at patientens liv skal være i centrum for vores antagelser.
LÆS OGSÅ
10 skridt til at udføre en korrekt spinal immobilisering af en traumapatienter
Blodoverføring i traumescener: Sådan fungerer det i Irland
Hvad man skal gøre med traumer i graviditeten - En kort liste over trin
KILDER
Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST): officiel hjemmeside og "Prehospital rygsøjlen immobilisering / spinal bevægelsesbegrænsning ved gennemtrængende traumer: En retningslinje for styring af praksis”Med tabeller og referencer.