Hvad med brugen af ​​en turnering i det kliniske felt til at give en total knæudskiftning? Kan det vise sig at være farligt, eller kan det løse komplikationer?

årepresse er meget udbredt, især i både kliniske operationer og præhospital akutmedicin verden over. Takket være dens umiddelbare anvendelsesmulighed kan den redde mange liv og hjælpe kirurger med at udføre deres arbejde på den bedste måde. Men er det altid sådan? To berømte og erfarne kirurger, Viktor Krebs og Amar Ranawat diskuterer dens funktion. I denne artikel rapporterede vi om deres speciale.

Tourniquet: ja eller nej? Ja, et bedre overblik over hele leddet og mere sikkerhed for det medicinske personale

Lad os starte med litteraturen. Det anbefales ikke at lade patienten blø uden kontrol. Ifølge Dr. Krebs kræves en turnering i en total knæudskiftning, fordi det giver mulighed for at se ledets anatomi perfekt. Derudover tillader det at minimere intraoperativ blødning. Dette hjælper cementgreb på knoglens overflade, mens det er godt tørret og rent.

Uden turneringen ville patienten blø i rigeligt omfang, og dette ville ikke kun betyde en konkret fare, men også et ikke perfekt resultat af operationen. takket være turneringen kan kirurger og medicinsk personale tydeligt se bagsiden af ​​knæet, hvilket forbedrer det kliniske resultat.

Viktor Krebs fortsætter med at fastholde, at en turnering også undgår farer og komplikationer for det medicinske personale, hvis en patient bliver inficeret. Hvis en patient med HIV, for eksempel uden en turnering på under en sådan operation, kan sprede hans / hendes blod over hele rummet og angiveligt inficere personalet.

 

Konklusioner fra Dr. Krebs

Omkring 90% af kirurger bruger turneringer i total knæudskiftning, og det har været en klinisk standard i generationer. Ifølge dr. Krebs og litteraturen er brugen af ​​turnetterne sikker og effektiv uden kontroverser. Den meget vigtige del, der skal overvejes, er i stedet varigheden af ​​brugen af ​​turneringen og det manchettryk. Rapporter siger, at jo længere turnetten bruges, jo større er chancen for komplikationer.

Dr. Krebs bekræftede at have udført forskning fra 2010 og frem til den konklusion, at turneringen markant faldt blodtab og ikke påvirkede postoperative funktionelle resultater negativt. Den randomiserede dobbeltblindede undersøgelse af 200 patienter fra Rothman Orthopedic Institute - 100/100 randomiseret - viste, at turnetbrugen blev brugt.

Litteratur viser blandede resultater for faktisk intraoperativt blodtab, forekomsten af ​​DVT [dyb venetrombose], infektion på det kirurgiske sted og smerter relateret til anvendelse af turnet. Men brugen af ​​turneringer er ikke særlig kontroversiel.

Data understøtter både brug og ikke-brug af turneringen, men Dr. Krebs bekræfter, at han bruger det, fordi det fungerer, hvis det bruges på en sikker måde.

 

Tourniquet: ja eller nej? Nej, for farligt for patienter

På den anden side, professor Amar S. Ranawat, vedvarende "turneringer er farlige." Professor Ranawat begyndte straks at sige, at turneringer er undertiden farlige. Ideelt set ville kirurger vide, hvordan man udfører operation uden dem. Han er enig i det faktum, at turnéquets 'minimerer blodtab, du kan se leddet bedre, forbedrer cementeringsteknikken osv.'.

Prof Ranawat fastholder dog, at hvis du bruger for lang tid på et turnetøj, for eksempel kan forårsage problemer såsom lårsmerter, lammelse, komplikationer, iskæmi og bløddelsskader.

Den virkelige betydning er kirurgiens omhyggelighed, og at dataene taler klart til hans fordel. Han startede med at tale om en sag med spinal anæstesi. Han bruger en iPack-blok i knæet sammen med intravenøse antibiotika eller tranexamsyre (TXA).

”Når du oprindeligt placerer turneringen, skal du sørge for ikke at oprette den 'venøse tourniquet' -effekt, fordi det ville sænke tingene. Jeg tegner snittet i forlængelse og laver snittet i bøjning. Det er nøglen: du skal lære at gøre det i bøjning. Hele proceduren skal gøres på denne måde!

Professor Ranawat fortsætter, ”Jeg udsætter mig for flexion, derefter fjerner jeg den laterale menisk, og jeg cauteriserer den laterale, underordnede geniculaten. Som altid sagt i flexion. Så foretager jeg nedskæringer. Hvis anæstesiologen pumper blodtrykket op til 200, skal du hæve turneringen. Hvis det medicinske personale samarbejder godt, kan du holde det nede hele tiden. ”

I slutningen af ​​disse passager kan du vælge at cementere eller ej ved at gøre den type fiksering, du beholder bedst. Men hvis du giver en periartikulær injektion med epinephrin og bruger topisk TXA, er dræning unødvendig. Du kan lave en plastiklukning. Du kan have et felt, hvor du ser ud til at ville have det, i modsætning til den blodbadssituation, der er beskrevet tidligere af min kollega. ”

 

Konklusioner af prof. Ranawat

Det anbefales at vaske knoglen for at fortsætte uden cementen. Men her er pointen: at gøre det uden turnering er en mulig teknik, men at gøre det rigtigt er sagen. Du skal være dygtig og har gjort det mange gange. Denne erhvervelsesevne sker ikke natten over.

Lukningen er også vigtig. Professor Ranawat anbefaler, at du skal lukke den tæt, rense den og tørre den. Du kan vælge Dermabond eller en anden type cement. Dette er trinene illustreret af professor Ranawat.

Komplikationerne ved at bruge tourniquet er velkendte. Tid er en af ​​dem. Du kan ikke levere en to-timers operation med en turnering på. Det er dog vigtigt, at man undgår at bruge en tourniquet og bruge antibiotika og TXA til at gå ind intravenøst, og som forbliver i kroppen i en længere periode.

LÆS OGSÅ

Tourniquet: Stop blødning efter et skudsår

Redder turniquets liv? måske

Taktisk medicinsk evakuering, træning og kontrol med masseblødning

Stop blødningsteknikker, der tænkes for offentligheden for at øge bevidstheden om akut pleje

Den oprindelige israelske nødbinding

 

 

KILDER

SAMLET UDSKIFTNING AF KNE: TIL TOURNIQUET ELLER IKKE TOURNIQUET? Ortopædi denne uge

 

Orthosummit

 

 

REFERENCE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp