Akutmedicinsk service og plejehospital i Afrika - Hvorfor er vigtigt at opbygge et godt EMS-system?

Hvor skal man starte når man taler om akutmedicin og præhospitalbehandling? Vi er vant til at tænke på ER'er og ambulancetjenester som grundlag for enhver nødsituation. Men de skal arbejde ordentligt for at sikre effektiv pleje, og det er lettere sagt end gjort.

Det virkelige problem i nogle af verdens regioner, som de afrikanske, er systemet. Uden et effektivt akutmedicinsk system kan ambulancetjenesten, nødopgaver og faciliteter ikke fungere på den rigtige måde og uden et ordentligt uddannelsesprogram, hvem vil arbejde i systemet? Plus, hvem vil arbejde på ambulancerne?

Alle disse spørgsmål er afhængige af et andet unikt spørgsmål: hvordan man gør det? Vi talte med Prof. Terrence Mulligan, Medstifter og vicepræsident for IFEM-fonden, der afholdt en konference under Afrika Health Exhibition 2019 om Global Emergency Medicine udvikling.

Hvordan er du involveret i den afrikanske lande medicinsk pleje udvikling?

"Jeg blev uddannet i USA i Nødmedicin. Der er 6 eller 7 lande, hvor nødmedicin er fuldt udviklet, mange andre lande er midt i udviklingen, mens de fleste lande er helt i starten af ​​det, eller de kommer aldrig i gang, som afrikanske regioner. Efter træningen i Emergency Medical SpecialistJeg får også efteruddannelse i efteråret hvordan man opsætter systemet.

I de fleste skoler lærer de dig, hvordan man tager sig af patienterne, men de lærer dig ikke, hvordan man bygger systemet, så det er en anden form for færdighed. Selvfølgelig, passe på patienter er strengt vigtigt, men det ved også, hvordan man opretter en træningsprogram system, hvordan man arbejder med nationale myndigheder, hvordan man får særlig anerkendelse og ting som f.eks. finansiering og finansielle strategier for forsikring. Også for lovgivningspolitikker, sundhedsbestemmelser. Du har muligvis svar på alle akutmedicinske områder. Så at bygge et akutmedicinsk system er som opbygge et system i et system.

I centrum har du folk til at behandle og læger uddannelse, mens du på den anden side har viden om hvordan man driver en nødafdeling, hvordan man opsætter en træningsprogram. Udvikling i akut lægehjælp går ud over kendskabet til plejen selv. Det omfatter hele systemet.

Jeg blev involveret i Afrikansk akut lægehjælp, arbejder i Sydafrika hvor i 2004 jeg startede og der kan vi finde de mest avancerede systemer i hele afrikanske lande. Jeg hjalp dem med at oprette uddannelsesprogrammer, men også administration og ledelse og give mere avanceret træning. Men da jeg begyndte med dem, var de ikke i trin nul. Efter at have arbejdet med dem i lang tid, blev 2008 oprettet Afrikansk føderation af akutmedicin (AFEM) og det startede med et projekt for at blive et samfund af nødsituationer. Hvem virker alt dette? Hvilke lande design for at begynde at opbygge det akutte medicinske system? Hvem er ansvarlig for det arbejde? Svarene kan være en håndfuld pionerer, men hvad de normalt gør er at oprette et akutmedicinsk samfund.

Da vi byggede AFEM, skulle vi hjælpe med at bygge en akutmedicinsk samfund i afrikanske lande. Når nødmedicinske samfund er opbygget, kan hvert enkelt land udvikle egne programmer. Nu har 8-lande i Afrika nødhjælpsforeninger, og jeg tror, ​​at 9 har specialmedicinske specialiteter. Statistikkerne er opmuntrende, og der udvikler sig endnu hurtigere, og hvert år går et nyt land i Afrika på vej. Mens i andre dele af verden er der 60 lande, hvor nødmedicin er anerkendt som specialitet, håber vi, at Afrika i de næste 15-år vil kunne starte en ny æra af akutmedicin takket være denne udvikling. "

Et andet problem er mangfoldigheden blandt de afrikanske lande. Hvordan sprog og kulturer kan blive barrierer for standardisering?

"Mangfoldighed er en værdi, som vi skal tage i betragtning, som forskellige sprog, dialekter og kulturer. Men hvis vi ser dem, kan vi opdage, at de er mere ensartede end påfaldende forskellige. Siden i Afrika er der stigende demografi og a sprede epidemiologiske situation end andre byer i vestlige lande, er det ikke groft 100% anderledes, ikke engang 50%, også fordi retningslinjer er bygget til at passe til de fleste lande.

På steder, hvor dette blev udviklet, er der allerede løsninger. For eksempel er 700 generelt problemer med 200-problemer, mens den anden 500 kun er din, og det er op til dig at finde ud af dem. I mange afrikanske lande skal du især også respektere deres traditioner. Omkring 30% af lande skal genopfinnes i alle aspekter, mens 70% har allerede en standard.

Vi ved allerede mere eller mindre hvad læger nødt til at gøre, hvad en skadestue bør se ud, en ide om, hvor meget regeringen skal være involveret, og hvilke fordele man kan forvente. Så vi lægger sammen læseplanen på nødmedicin til den afrikanske føderation. Læreplanen er, hvad du skal lære, og den afrikanske læreplan er omtrent en model for International Federation of Emergency Medicine og for 10 år siden lavede vi læseplaner for medicinske studerende, læger og for specialuddannelse.

Så vi lavede en skelet læseplan og for dem der ønsker at opbygge en læseplan i et land, kan de efterligne AFEM-læseplanen. AFEM bruger den læreplan og ændrer den lidt for den afrikanske situation, fordi den på nogle steder er anderledes end i Europa eller Nordamerika. Ud fra de ressourcer, der er tilgængelige i mange vestlige lande, er det helt anderledes i Afrika. De kan måske vide, hvordan man skal levere høj kvalitet pleje efter at være blevet uddannet af denne læreplan, men de kan muligvis ikke gøre det, fordi de måske kun er for mange problemer, inden han er nødsituation, så læseplanen skal ændres efter behovene. Hvis du starter et træningsprogram, skal du overveje at ændre nogle aspekter, såsom medicinens navn. IFEM sammen med AFEM har arbejdet side om side med WHO for at opbygge den korrekte opdeling af akutpleje. Arbejde med WHO, IFEM og AFEM har nu skabt vurderingsværktøjer for at give den formelle forespørgsel i nærheden af ​​et hospital; what nødstilfælde medicin udvikling er du i nu? Hvilken slags udstyr har du brug for? Når procedurer er bekræftet af WHO, bliver de globale prioriteringer. "

I denne udvikling vil der være fokus på præhospitalbehandling, hvilket sted har ambulancevirksomhed?

"Den væsentligste forskel, vi skal understrege, er det ambulance service er kun en del af det præhospitale plejesystem. Hvad vi forsøger at opbygge viden i Afrika er kæde af pleje. Dybest set er kæde af overlevelse. Sagen er: i nogle regioner er der måske ambulancer (eller motorcykler) der bringer første pleje, men besætningsmedlemmer er måske ikke uddannet til at møde nødsituationen de sender til, eller de ved måske ikke engang, hvordan man bruger udstyret. Plus, få ressourcer og faciliteter gør denne proces endnu mere kompliceret.

Ambulancepleje er en del af nød- og traumerpleje, men det bør ikke være det første, vi vil fokusere på. Vi skal tænke på beredskabssystem som en pyramide, og hver blok har sin egen tid, der skal udfyldes. For eksempel kan nogle opgaver også tage flere år at være færdige. Og selvfølgelig, hvis det vil tage ti år, vil du ikke vente i ti år for at gøre det, du kan starte nu. Det sker ofte, at når mange tænker på nødstilfælde tænker de på ambulancetjeneste. Vi har denne diskussion med mange lande, hvor regeringen har kontaktet os og sagt, at de har en ambulanceflåde til at donere, og hvis vi kan bygge en beredskabstjeneste. Det er dog ikke så nemt.

Ambulancen skal komme sekundært i denne proces, fordi spørgsmålene er: hvem skal arbejde der Hvilken slags udstyr har du? Er disse folk uddannet? Også fordi vi må overveje, at omkring 70% af patienterne kommer til hospitaler uden ambulance. De kommer som regel alene. Årsager kan være mange og forskellige, problemer er ikke så kritiske, de bor i isolerede områder, de undervurderer bare de virkelige situationer. Virkeligheden af ​​fakta er imidlertid, at nogle få mennesker bruger ambulancetjenesten. Det er også derfor, at det vigtige er at forbedre og på visse steder skabe skrabe hele ordningen for pleje.

Træner trænerne og lærer lærerne. Sådan begynder du. Vi kan gøre dette på et hospital eller på universitetet eller endda på en mere spredt måde over hele landet med specifikke programmer. Så læger i kirurgi kan lære at være læger i en nødsituation, fordi de kan være interesserede i at komme en EM-læge, men de kan muligvis ikke kende akut pædiatrisk. Så vi kan træne indledende fakultet, og disse træner begynder at træne deres eget folk, og vi kan hjælpe dem med at indstille disse træningsprogrammer.

Ambulance service er ikke det første skridt du synes er korrekt at tage. I nogle lande er der ambulancetjenester, som St. John Ambulance, Røde Kors og så videre. Så lige nu, hvad er udviklingen, der skal tages i lande, hvor disse virkeligheder virker? Det giver ingen mening at have en god ambulance service, hvis du ikke har et godt nødsystem. Realiteter i Afrika er meget varierede. For eksempel i Cape Town er der yderst anstændige nødtjenester. Nogle drives af regeringen, andre er private. Men størstedelen af ​​nødtjenester i Afrika er groft undervokset. Hvor vi vil starte - hvor vi synes det er bedre at starte - er at bygge nødafdelinger.

Vi skal huske, at kun 30% af folk kommer til hospitaler med en ambulance. Især i Afrika, hvor der ikke er præ-hospitaler, og folk lever mere end 30 minutter fra nærmeste hospital, så de skal gå eller køre motorcykler, cykler for at nå frem til det. Da jeg arbejdede i Indien, fandt jeg lignende problemer, og vi gjorde et godt stykke arbejde der. Du kan gå ind på et hospital i Afrika, og det viser sig kun at være et ER. Det er lidt at kende udstyret, ekspertise, men det er et sted, hvor folk genkender, at de skal gå der. Så når vi genkender disse 4-vægge som et hospital, begynder vi at træne folk derhen, for at gøre det bliver ikke kun et sted, hvor pleje er leveret, men et sted, hvor sygeplejerske og læger kan lære at gøre det. "

Hvad var projektets første trin, og hvor er den ankommet?

"Folk, der er involveret eller interesseret i at være i et trauma- eller ambulancesystem, skal indse, at der er et stort samfund af mennesker, der ikke kun er eksperter i EM og nødtrauma, men folk der er eksperter i at opbygge et system i landet. Mennesker kommer fra hele verden, der lærer dig, hvordan du opbygger et akutmedicinsk system, hvor der ikke er noget, hvordan man gør det, hvor der allerede er noget. I de ti år lykkedes AFEM's ekspertise at skabe et nyt bedre niveau af EMS i mange afrikanske lande. For eksempel har Tanzania nu 2 træningsprogrammer, Ghana har 4 og Kenya har 2. Og det er ekstremt svært. Nogle gange er det lettere at opbygge et helt system, hvor der ikke er noget. "